顱底骨折護(hù)理查房

1、編輯ppt1顱底骨折顱底骨折神經(jīng)外科編輯ppt2顱底骨折概念顱底骨折概念多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底幾處薄弱的區(qū)域所致的骨折。常為線性骨折。編輯ppt3顱骨的結(jié)構(gòu)顱骨的結(jié)構(gòu)編輯ppt4編輯ppt5病因病因顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果。顱骨具有一定的彈性，在準(zhǔn)靜態(tài)下，成人顱骨承受壓縮時(shí)最大的應(yīng)力松弛量為12%，最大的應(yīng)變?nèi)渥兞繛?1.5%左右。同時(shí)，顱骨的內(nèi)、外板拉伸彈性模量和破壞應(yīng)力對(duì)應(yīng)變率的敏感性亦有一定限度，其抗?fàn)繌垙?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用于其上時(shí)，總是在承受牽張力的部分先破裂。如果打擊的強(qiáng)度大、面積小、多以顱骨的局部變形為主，常致凹陷性骨折，伴發(fā)的腦

2、損傷也較局限;若著力的面積大而強(qiáng)度較小時(shí)則易引起顱骨的整體變形，而發(fā)生多發(fā)線形骨折或粉碎性骨折，伴發(fā)的腦損傷亦較廣泛。編輯ppt6編輯ppt7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 一.顱骨局部變形 顱蓋(穹窿部)遭受暴力打擊時(shí)，則外板亦將隨之折裂，造成以打擊點(diǎn)為中心的凹陷及其外周的環(huán)狀與線形骨折。若致傷暴力的作用仍未耗盡或?qū)俑咚購(gòu)?qiáng)力之打擊，則骨折片亦被陷入顱腔內(nèi)，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。 二.顱骨整體變形 當(dāng)暴力為橫向作用時(shí)骨折線往往垂直于矢狀線，折向顳部和顱底;當(dāng)暴力是前后方向，骨折線常平行于矢狀線，向前伸至顱前窩，向后可達(dá)枕骨，嚴(yán)重時(shí)甚至引起矢狀縫分離性骨折。編輯ppt8發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制三.顱骨的拱架

3、結(jié)構(gòu) 顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分，作為顱腔的拱柱和梁架，起到防護(hù)顱腦損傷的作用。顱蓋的增強(qiáng)部分有：鼻根、額部顴突、乳突及枕外粗隆四個(gè)支柱;顱底的增強(qiáng)部分有：中份的枕骨斜坡、兩側(cè)有蝶骨嵴和巖錐，形成梁架;這種規(guī)律不僅見于顱蓋骨折，尤其多見于顱底骨折，由于顱底厚薄不一，含有許多孔、裂，因而骨折線常經(jīng)骨質(zhì)薄弱的部分穿過(guò)。編輯ppt9發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制四.顱骨骨折的規(guī)律性 暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對(duì)顱骨骨折的影響較大，具有一定的規(guī)律性，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線的延伸方向一致，但遇有增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時(shí)，常折向骨質(zhì)薄弱部分，暴力作用的面積小而速度快時(shí)，由于顱

4、骨局部承受的壓強(qiáng)較大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入顱腔;若打擊面積大而速度快時(shí)，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用點(diǎn)面積較小而速度較緩時(shí)，則常引起通過(guò)著力點(diǎn)的線狀骨折;若作用點(diǎn)面積大而速度較緩時(shí)，可致粉碎骨折或多發(fā)線形骨折。垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打擊多致線形骨折，并向作用力軸的方向延伸;往往折向顱底;枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt13編輯ppt14顱底骨折的分類顱底骨折的分類按骨折線可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。額部前方受擊，易致顱前窩骨折，頂尖區(qū)受擊易引起顱中窩骨折，枕部受擊易

5、引起顱后窩骨折。編輯ppt15顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位骨折部位腦脊液漏腦脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累積的腦神經(jīng)可能累積的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周，球結(jié)膜下（熊貓眼）嗅神經(jīng)，視神經(jīng)顱中窩鼻漏，耳漏乳突區(qū)聽神經(jīng)，面神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突區(qū)，咽后壁無(wú)編輯ppt16顱前窩骨折顱前窩骨折編輯ppt17顱前，中窩骨折顱前，中窩骨折編輯ppt18腦脊液漏的鑒別方法腦脊液漏的鑒別方法將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況如收集的是血性腦脊液時(shí)，不宜凝固腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測(cè)量編輯ppt19顱底骨折的治

6、療顱底骨折的治療1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。3、腦脊液漏持續(xù)23周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。編輯ppt20顱底骨折的治療顱底骨折的治療顱底骨折用藥原則1、選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。2、發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。3、合并腦損傷者，按腦損傷治療。編輯ppt21顱底骨折的檢查顱底骨折的檢查顱骨X線檢查僅3050

7、能顯示骨折線必要時(shí)行CT掃描等檢查編輯ppt22顱底骨折的護(hù)理診斷顱底骨折的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏后的體位要求和預(yù)防感染相關(guān) 方面的保健知識(shí)焦慮：與擔(dān)憂頭痛，腦脊液外漏，腦神經(jīng)損傷有關(guān)編輯ppt23顱底骨折的護(hù)理措施顱底骨折的護(hù)理措施一.預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合1.體位：床頭抬高15-30，頭偏向患側(cè)2.維持局部清潔：每日清潔外耳道，鼻腔或者口腔，指導(dǎo)病人勿摳鼻挖耳擤鼻，注意不可堵塞鼻腔3.避免顱內(nèi)壓驟升：知道比古人勿屏氣排便，咳嗽，打噴嚏等4.對(duì)于腦結(jié)業(yè)鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，緊急做腰穿5.

8、注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象：如頭痛，發(fā)熱等編輯ppt24顱底骨折的護(hù)理措施顱底骨折的護(hù)理措施二.病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥1.明確有無(wú)腦脊液漏。腦脊液漏的量2.注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織，血管損傷，導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫，癲癇，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高等，因此贏注意觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征和肢體活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝的跡象3.注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛，眩暈，厭食，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，反應(yīng)遲鈍編輯ppt25顱底骨折的護(hù)理顱底骨折的護(hù)理01抗抗03不不02要要04禁禁+抗生素的治療抗生素的治療+不擤鼻涕不擤鼻涕不打噴嚏不打噴嚏不咳嗽不咳嗽+床頭抬高床頭抬高15-3015

9、-30，頭偏向一側(cè)；頭偏向一側(cè)；頭下墊干凈布巾頭下墊干凈布巾+禁止做腰穿禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞禁止滴入藥液禁止滴入藥液禁止沖洗禁止沖洗編輯ppt26顱底骨折的健康教育顱底骨折的健康教育1.勿挖耳，摳鼻，勿屏氣排便，咳嗽，打噴嚏，擤鼻以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染2.骨折的愈合多數(shù)線性愈合，小兒約要1年，成人約需2-5年，可望達(dá)到骨性愈合3.多食芹菜等粗纖維食物，多食水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣編輯ppt27顱底骨折的健康教育顱底骨折的健康教育4.保證充足的睡眠，每天大于等于8小時(shí)5.注意勞逸結(jié)合，以不感到頭痛 頭暈為宜6.注意保護(hù)頭部，

10、避免外力碰撞7.如有劇烈頭暈，嘔吐癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診8.遵醫(yī)囑服藥，不能擅自增藥或減藥9.出院后定時(shí)復(fù)查編輯ppt28病例匯報(bào)病例匯報(bào) 基本情況：255床 陶海宏 男 50歲 已婚 漢族主訴：頭部外傷后頭痛1小時(shí)余 于2015.04.04 13:00急診入院入院診斷：急性開放性顱腦損傷：顱底骨折過(guò)敏史：無(wú)既往史：無(wú)編輯ppt29病例匯報(bào)病例匯報(bào)病例特點(diǎn)：中年男性，頭部外傷；臨床變現(xiàn)：患者1小時(shí)余前不慎從1米高處凳子上摔傷，致頭部外傷，傷后昏迷約5分鐘，醒后自覺頭痛，頭暈伴惡心，嘔吐1次（嘔吐物為內(nèi)容物）編輯ppt30病例匯報(bào)病例匯報(bào)查體：意識(shí)呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)

11、遲鈍，視力粗測(cè)正常，有吞咽反應(yīng)，飲水可，四肢肌力肌張力未見明顯異常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS評(píng)分E3V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 頭顱無(wú)畸形，后枕部壓痛，雙側(cè)眼瞼青紫腫脹，左側(cè)鼻孔有血跡，口唇無(wú)明顯紫紺，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯異常雜音。編輯ppt31病例匯報(bào)病例匯報(bào)Physical examination: the consciousness is like lethargy, bilateral pupil wait for a circle greatly,

12、the diameter is 3mm, unresponsive to light, vision of coarse, swallowing, drinking water, the strength of the muscle tension of muscle had no obvious abnormalities, physiological reflex, no cases of reflection, GCS score of E3V5M6, T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 skull deformity after the occipital, tend

13、erness, swelling of bilateral eyelid bruising, blood left nostrils, lips without obvious cyanosis, tracheal center, bilateral thyroid untouched, symmetric non thoracic deformity, double lung breathes phonic rough, without obvious wet and dry rales, heart valve auscultation area without obvious abnor

14、mal noise.編輯ppt32病例匯報(bào)病例匯報(bào)輔助檢查：急診查CT示：雙側(cè)額葉挫傷，必要時(shí)復(fù)查； 枕骨右側(cè)，額骨雙側(cè)眼眶骨折，并顱內(nèi)及右 眼眶內(nèi)積氣 ；附：左側(cè)上頜骨占位，建議 進(jìn)一步檢查 編輯ppt33病例匯報(bào)病例匯報(bào)診療計(jì)劃：1.查血，尿常規(guī)；肝腎功能檢查；2.心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT；3.給與止血，抗炎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療編輯ppt34影響學(xué)診斷在顱底骨折中的應(yīng)用影響學(xué)診斷在顱底骨折中的應(yīng)用顱腦外傷并顱底骨折是顱腦外科常見病1，及時(shí)明確有無(wú)顱底骨折是影像學(xué)診斷的重要職責(zé)。顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底骨折占顱腦外傷的5，2550

15、的顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏2。如何快速、準(zhǔn)確地應(yīng)用影像學(xué)診斷顱底骨折是治療和預(yù)后的關(guān)鍵。分型3,4按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。按其臨床表現(xiàn)分為：?jiǎn)渭冃?；腦脊液漏型；顱神經(jīng)損傷型；顱內(nèi)血腫型；混合型；顱底破壞型。編輯ppt35 病因顱底骨折由各種各樣的外傷引起，主要由下列幾個(gè)原因：(1)顱蓋骨折延伸而來(lái)。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。編輯ppt36顱腦外傷合并顱底骨折是神經(jīng)外科的常見危重病，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)各異.傳統(tǒng)的影像學(xué)，如X線，常規(guī)CT檢查對(duì)顱底

16、骨折的診斷率不高5易造成臨床漏診，HRCT薄層掃描及高分辨重建后，由于層面薄、無(wú)重疊干擾，圖像分辨率高，提高診斷的準(zhǔn)確性并制定治療計(jì)劃，提高手術(shù)準(zhǔn)確性及手術(shù)療效。編輯ppt37顱腦外傷并顱底骨折是顱腦外科常見病1，及時(shí)明確有無(wú)顱底骨折是影像學(xué)診斷的重要職責(zé)。顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底骨折占顱腦外傷的5，2550的顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏2。如何快速、準(zhǔn)確地應(yīng)用影像學(xué)診斷顱底骨折是治療和預(yù)后的關(guān)鍵。分型3,4按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。按其臨床表現(xiàn)分為：?jiǎn)渭冃?；腦脊液漏型；顱神經(jīng)損傷型；顱內(nèi)血腫型；混合型；顱底破壞型。編輯ppt38薄層

17、CT掃描特點(diǎn)：顱底骨折以線性為主，可以僅限于某一顱窩，亦可橫行穿過(guò)兩側(cè)顱底或縱行貫穿前中后顱底。路骨折絕大多數(shù)由顱蓋骨骨折線延伸至顱底而至，少數(shù)可因顱底擠壓傷造成6；常規(guī)CT因?qū)雍褫^厚，包含的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)較多，部分容積效應(yīng)明顯影響圖像質(zhì)量，而薄層CT掃描由于層厚較薄，掃描層面內(nèi)重疊的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容相對(duì)較少，可以減少部分容積效應(yīng)的干擾，減少骨骼偽影，提高圖像質(zhì)量有利于顯示較小病灶，同時(shí)顱底CT掃描受呼吸影響小，掃描范圍小，時(shí)間短，非螺旋掃描噪聲更小7；熟練掌握顱底骨折后所出現(xiàn)的直接征象和各種間接征象，有利于我們及時(shí)判斷骨折所處的位置和損傷程度，以便于正確的指導(dǎo)臨床對(duì)病人進(jìn)行有效的治療。目前，CT已經(jīng)被

18、公認(rèn)為是真的顱底等復(fù)雜骨折的金標(biāo)準(zhǔn)8。編輯ppt391滿鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨CT診斷J.中國(guó)CT和MRI雜志,2004,2(1):8-10.2翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT掃描診斷顱底骨折中的應(yīng)用價(jià)值J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1406-1407.3俞成敘,雷冠東,萬(wàn)冰,等.127例顱底骨折的治療與分型J.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):103-105.4Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br Neurosurg,2002,16 (3):300-303.5.Deb S,Lyons I,KoutzouKis C, et al.Rate of psyc