治療反應(yīng)好的的兒童成熟B細(xì)胞臨床路徑表單

1、治療反應(yīng)好的的兒童成熟B細(xì)胞臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為兒童成熟B細(xì)胞淋巴瘤擬行緩解后續(xù)化療患者姓名：性別：年齡： _門(mén)診號(hào)：住院號(hào)： _住院日期：年 _月 _日出院日期：年_ 月_ 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作¨ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查¨ 完成病歷書(shū)寫(xiě)¨ 開(kāi)檢查單¨ 上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估¨ 患者家屬簽署輸血同意書(shū)、骨髓穿刺同意書(shū)、腰椎穿刺同意書(shū)、靜脈插管同意書(shū)¨ 上級(jí)醫(yī)師查房¨ 完成入院檢查¨ 骨髓穿刺（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病檢測(cè)）¨ 腰椎穿刺+鞘內(nèi)注射¨

2、根據(jù)血象決定是否成分輸血¨ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診¨ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)¨ 確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：¨ 兒科血液病護(hù)理常規(guī)¨ 飲食：普通飲食其他¨ 復(fù)方新諾明預(yù)防肺孢子菌肺炎¨ 抗菌藥物（必要時(shí)）¨ 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：¨ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)¨ 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、胰酶、輸血前檢查¨ 胸部X線(xiàn)片、心電圖、腹部超聲¨ 頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側(cè)位片、腦電圖、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)（視患者情況而定）¨ 復(fù)查治療前有白血病細(xì)胞浸

3、潤(rùn)改變的各項(xiàng)檢查¨ 靜脈插管術(shù)（有條件時(shí)）¨ 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）¨ 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）¨ 其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：¨ 患者既往基礎(chǔ)用藥¨ 抗菌藥物（必要時(shí)）¨ 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：¨ 骨髓穿刺（需要時(shí)）¨ 骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測(cè)¨ 腰椎穿刺，鞘內(nèi)注射（具體劑量見(jiàn)住院流程）¨ 腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)¨ 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）¨ 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作¨ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備¨ 入院護(hù)理評(píng)估¨ 宣教（血液病知識(shí)）病情變異記錄無(wú)有，原因：

4、1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天主要診療工作¨ 患者家屬簽署化療知情同意書(shū)¨ 上級(jí)醫(yī)師查房，制訂化療方案¨ 住院醫(yī)師完成病程記錄¨ 化療¨ 重要臟器保護(hù)¨ 鎮(zhèn)吐重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：¨ 化療醫(yī)囑（以下方案選一）¨ COPAD:¨ COPADM：¨ CYVE: ¨ HDMTX ¨ 補(bǔ)液治療（水化、堿化）¨ 鎮(zhèn)吐、保肝（必要時(shí)）、抗感染等醫(yī)囑¨ 復(fù)方磺胺異唑¨ 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：¨ 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）¨ 心電

5、監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）¨ 血常規(guī)¨ 血培養(yǎng)（高熱時(shí)）¨ 靜脈插管維護(hù)、換藥¨ 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作¨ 觀察患者病情變化¨ 心理與生活護(hù)理¨ 化療期間囑患者多飲水病情變異記錄¨無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第420天出院日主要診療工作¨ 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化¨ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)¨ 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能¨ 注意血藥濃度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）¨ 注意觀察體溫、血壓、體重等，防治并發(fā)癥¨ 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時(shí)）¨

6、; 造血生長(zhǎng)因子（必要時(shí)）¨ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院¨ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：¨ 潔凈飲食¨ 抗感染等支持治療¨ 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：¨ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)¨ 肝腎功能、電解質(zhì)¨ 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）¨ G-CSF 5g/（kgd）（必要時(shí)）¨ 血培養(yǎng)（高熱時(shí)）¨ 出現(xiàn)感染時(shí)，需多次重復(fù)各種體液或分泌物病原學(xué)檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查¨ 血藥濃度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）¨ 靜脈插管維護(hù)、換藥¨ 腰椎穿刺，鞘內(nèi)注射（具體劑量見(jiàn)住院流程）¨ 腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)¨ 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：¨ 出院帶藥¨ 定期門(mén)診隨訪¨ 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等