二級(jí)心理咨詢師進(jìn)食和睡眠障礙

1、l以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù)續(xù).l社會(huì)因素：社會(huì)因素：v文化壓力，崇尚文化壓力，崇尚“瘦瘦”和和“完美體形完美體形”v狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵l心理因素：心理因素：v低自尊低自尊v生活中不足感和失控感生活中不足感和失控感v抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú)抑郁、焦慮、憤怒

2、、孤獨(dú)l人際因素人際因素：v家庭或人際關(guān)系有困難家庭或人際關(guān)系有困難v表達(dá)情感有困難表達(dá)情感有困難v過去因體形、體重受到過嘲諷過去因體形、體重受到過嘲諷v軀體虐待史或自虐史軀體虐待史或自虐史v生物因素：生物因素：v大腦進(jìn)食中樞化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào)大腦進(jìn)食中樞化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào)l身體形象是自我概念的一個(gè)重要部分身體形象是自我概念的一個(gè)重要部分v視覺成分：你如何視覺成分：你如何“看看”你自己你自己v心理成分：你相信或認(rèn)為你的外表如何心理成分：你相信或認(rèn)為你的外表如何v情緒成分：你如何感覺你的身體，包括身高、情緒成分：你如何感覺你的身體，包括身高、體重和體型體重和體型v運(yùn)動(dòng)知覺成分：你如何感受你身體所具有

3、的內(nèi)運(yùn)動(dòng)知覺成分：你如何感受你身體所具有的內(nèi)在感覺，而不只是有關(guān)你身體的感受在感覺，而不只是有關(guān)你身體的感受v對(duì)于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙對(duì)于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙v為適應(yīng)對(duì)身體的感知，行為上采取控制或減低為適應(yīng)對(duì)身體的感知，行為上采取控制或減低體重體重l消極的自我感覺消極的自我感覺l加快排出加快排出 抑制進(jìn)食抑制進(jìn)食l暴食暴食l v抑郁和焦慮癥狀抑郁和焦慮癥狀v歪曲的認(rèn)知歪曲的認(rèn)知v延緩了身體和情感的發(fā)展延緩了身體和情感的發(fā)展v出現(xiàn)軀體并發(fā)癥出現(xiàn)軀體并發(fā)癥v人際關(guān)系損害人際關(guān)系損害v 以故意致使體重減輕為特征以故意致使體重減輕為特征v 患病率：患病率：0.51.0%v

4、女性絕大多數(shù)女性絕大多數(shù)v75%的美國(guó)女性，的美國(guó)女性，41%的美國(guó)男性對(duì)他們的體的美國(guó)男性對(duì)他們的體重不滿意。重不滿意。v在美國(guó)高中學(xué)生中，在美國(guó)高中學(xué)生中，44%女生和女生和15%男生嘗試男生嘗試減肥。減肥。28%男生通過健身增加體重。男生通過健身增加體重。v50%美國(guó)女性在節(jié)食。美國(guó)女性在節(jié)食。體重減輕程度以下之體重減輕程度以下之一一減輕了減輕了15%比標(biāo)準(zhǔn)體重低比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%Quelet體重指數(shù)體重指數(shù) 體重體重/(/(身高身高m)2 男男(1.37:1)(1.37:1)。臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉

5、重感、痛感。入伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后睡后20-3020-30分內(nèi)最多見。分內(nèi)最多見。原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。寒冷、精神因素。白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)時(shí)的過度時(shí)間延長(zhǎng)的一種狀況。時(shí)的過度時(shí)間延長(zhǎng)的一種狀況。每天出現(xiàn)睡眠時(shí)間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，或每天出現(xiàn)睡眠時(shí)間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，或反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響社會(huì)功能。反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響社會(huì)功能。無(wú)其它原因可循時(shí)（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜無(wú)

6、其它原因可循時(shí)（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥，無(wú)任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況）。合癥，無(wú)任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況）。單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。美國(guó)美國(guó)DSM-4DSM-4又稱為又稱為“原發(fā)性睡眠過度原發(fā)性睡眠過度”。原因不明。原因不明。 多見于多見于14-1614-16歲，男歲，男: :女女=1:0.65=1:0.65。特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1)(1)睡眠發(fā)作睡眠發(fā)作(S)(S)：突然出現(xiàn)，無(wú)前提。：突然出現(xiàn)，無(wú)前提。(2)(2)猝倒猝倒(C)(C)：情緒強(qiáng)烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意：情緒強(qiáng)烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識(shí)清晰，識(shí)清晰，EEGEEG可見可見REMREM時(shí)相。

7、時(shí)相。 (3)(3)入睡前幻覺入睡前幻覺(H)(H)：幻視多見，有恐怖感。：幻視多見，有恐怖感。 (4)(4)睡時(shí)癱瘓睡時(shí)癱瘓(P)(P)：在睡眠中發(fā)生四肢無(wú)力。：在睡眠中發(fā)生四肢無(wú)力。發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)(1)S+C+H+P(1)S+C+H+P：57.80%57.80%(2)S(2)S：100%100%(3)S+C(3)S+C：20.3%20.3%(4)S+H(4)S+H：21.9%21.9%(5)S+P(5)S+P：18.1%18.1%治療治療 除藥物（興奮劑、除藥物（興奮劑、MAOIMAOI、丙咪嗪等）外，調(diào)整生活、丙咪嗪等）外，調(diào)整生活方式很重要。方式很重要。間腦功能紊亂。間腦功能紊亂。特

8、點(diǎn)：特點(diǎn)：青春期發(fā)病青春期發(fā)病 反復(fù)發(fā)作的嗜睡反復(fù)發(fā)作的嗜睡 幾天到幾周為一周期，每年幾天到幾周為一周期，每年1-121-12次不等次不等 食欲增加，性欲增加食欲增加，性欲增加 成人時(shí)自愈。成人時(shí)自愈。癥狀：癥狀： 前驅(qū)期：心理因素誘因；前驅(qū)期：心理因素誘因； 嗜睡期：睡眠；嗜睡期：睡眠； 恢復(fù)期：睡眠；恢復(fù)期：睡眠； 間歇期：正常。間歇期：正常。EEGEEG： S1S1、S2S2延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。其中肥胖者過去稱為其中肥胖者過去稱為“匹克威克匹克威克(pickwickian(pickwickian) )綜合征綜合征”。特點(diǎn)：特點(diǎn)：睡眠中呼吸暫停：停止呼吸睡眠中呼吸暫停：停止呼吸1010秒以上；秒以

9、上；間歇性鼾聲：打鼾并呼吸暫停間歇性鼾聲：打鼾并呼吸暫停2020秒以上；秒以上；睡眠時(shí)異常行為：四肢活動(dòng)、夢(mèng)游、遺尿；睡眠時(shí)異常行為：四肢活動(dòng)、夢(mèng)游、遺尿； 醒后意識(shí)不清：?jiǎn)拘押蠓磻?yīng)遲鈍；醒后意識(shí)不清：?jiǎn)拘押蠓磻?yīng)遲鈍；晨起頭痛：伴全身不適。晨起頭痛：伴全身不適。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 每晚每晚7 7小時(shí)睡眠中，每次呼吸暫停小時(shí)睡眠中，每次呼吸暫停1010秒以上、秒以上、呼吸暫停反復(fù)發(fā)作呼吸暫停反復(fù)發(fā)作3030次以上、睡眠呼吸紊亂次次以上、睡眠呼吸紊亂次數(shù)（指平均每小時(shí)的睡眠呼吸暫停次數(shù)數(shù)（指平均每小時(shí)的睡眠呼吸暫停次數(shù)+ +低通低通氣次數(shù)）氣次數(shù)）55次。次。治療：治療： 手術(shù)、側(cè)臥。手術(shù)、側(cè)

10、臥。（一）睡眠時(shí)相延遲綜合征：（一）睡眠時(shí)相延遲綜合征： 指指2424小時(shí)節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、小時(shí)節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好?？捎萌胨瘯r(shí)間后移法調(diào)整。質(zhì)量良好?？捎萌胨瘯r(shí)間后移法調(diào)整。（二）時(shí)差綜合征（二）時(shí)差綜合征 在短時(shí)間內(nèi)跨過在短時(shí)間內(nèi)跨過4 4、5 5個(gè)時(shí)區(qū)可形成。個(gè)時(shí)區(qū)可形成。特點(diǎn)是：失眠、易醒、醒后無(wú)精神、特點(diǎn)是：失眠、易醒、醒后無(wú)精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴(yán)重者降、胃腸道功能紊亂等）。嚴(yán)重者可用人工強(qiáng)光可用人工強(qiáng)光(2500Lux)(250

11、0Lux)照射調(diào)整照射調(diào)整生物鐘。生物鐘。( (一一) )睡行癥睡行癥( (夜游癥、夢(mèng)游癥夜游癥、夢(mèng)游癥) )： S3S3、S4S4加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停止。是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。止。是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。通常在夜間睡眠的前三分之一，癥狀一次或多次。通常在夜間睡眠的前三分之一，癥狀一次或多次。發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能。發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能。清醒后個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。清醒后個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。無(wú)器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)。無(wú)器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)。( (二二) )睡驚癥睡驚癥( (夜驚癥夜驚癥) )： 在在S3S3、S4S4中多見，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)、歷時(shí)中多見，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)、歷時(shí)1-101-10分鐘，可能分鐘，可能與節(jié)律持續(xù)障礙有關(guān)。與節(jié)律持續(xù)障礙有關(guān)。驚恐發(fā)作一次或多次，驚叫后醒來，情緒焦慮，心動(dòng)過驚恐發(fā)作一次或多次，驚叫后醒來，情緒焦慮，心動(dòng)過速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。夜間睡眠的前三分之一發(fā)生夜間睡眠的前三分之一發(fā)生對(duì)他人試圖平息的努力相對(duì)無(wú)反應(yīng)對(duì)他人試圖平息的努力相對(duì)無(wú)反應(yīng)對(duì)發(fā)作幾乎不能回憶對(duì)發(fā)作幾乎不能回憶沒有器質(zhì)性的證據(jù)沒有器質(zhì)性的證