急性心肌梗死護(hù)理課件

1、急性心肌梗死護(hù)理課件急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 患患 者者 的的 護(hù)護(hù) 理理 急性心肌梗死護(hù)理課件學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1.1.疾病知識(shí)疾病知識(shí)2.2.病例分析病例分析急性心肌梗死護(hù)理課件急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）急性心肌缺血性壞死，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷 心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血、缺氧 心肌壞死。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重持久的胸痛，發(fā)熱，心肌酶譜增高，特異性進(jìn)行性ECG變化；亦可發(fā)生心律失常、休克、心衰。急性心肌梗死護(hù)理課件病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制基本病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 心肌供血不足在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或中斷1h 急性心肌梗

2、死急性心肌梗死護(hù)理課件動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程急性心肌梗死護(hù)理課件常見(jiàn)誘發(fā)血供進(jìn)一步加重的情況1、血供急劇中斷:斑塊破潰、出血、血栓形成、血管痙攣 冠脈急性閉塞2、CO驟降 冠脈血流量減少：休克、脫水、出血、嚴(yán)重心律失常3、左室負(fù)荷劇增、心肌氧耗量增加：勞累、激動(dòng)、血壓劇增4、血液粘附性增高:飽餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度高，血小板粘附性增高 血栓形成急性心肌梗死護(hù)理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與與MI大小、部位、側(cè)支循環(huán)有關(guān)大小、部位、側(cè)支循環(huán)有

3、關(guān)一、先兆：一、先兆：1.其中不穩(wěn)定性心絞痛最突出，要特別注意頻發(fā)、劇烈、持久、藥物無(wú)效的心絞痛 2.尚可伴有胸悶、心悸，乏力、惡心、嘔吐、BP，ECG等變化。急性心肌梗死護(hù)理課件二、癥狀二、癥狀1、疼痛：最早、最突出，劇烈，伴大汗煩躁、恐懼，時(shí)間長(zhǎng)，休息和服用硝酸甘油不緩解2、全身癥狀：發(fā)熱（1周，38）3、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛急性心肌梗死護(hù)理課件4、心律失常心律失常（24h內(nèi)常見(jiàn)，約7595%可見(jiàn)） 前壁：室性心律失常； 當(dāng)伴AVB時(shí)表明梗死面廣，病情重下壁：傳導(dǎo)阻滯警告性室性心律失常，當(dāng)有以下表現(xiàn)時(shí)： 頻發(fā)室早（5次/分）、成對(duì)室早或短 陣室速、多源性室早、R-ON-T室早均有

4、發(fā)生室顫、猝死可能。急性心肌梗死護(hù)理課件5、低血壓和休克、低血壓和休克表現(xiàn)：疼痛緩解后收縮壓仍80mmHg；伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍原因： 心肌壞死，CO下降* 神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴(kuò)張 急性心肌梗死護(hù)理課件6、心力衰竭（、心力衰竭（323248%）原因： 心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為左心衰 當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降急性心肌梗死護(hù)理課件三、體征三、體征1、心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦音，心尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、血壓：降低3、心衰、心律失常、休克體征急性心肌梗死護(hù)理課件4、并發(fā)癥

5、、并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂輕者：HF頑固性HF重者：急性肺水腫，死亡2、心臟破裂（少見(jiàn)）、心臟破裂（少見(jiàn)）游離壁破裂心包積血、壓塞，死亡室間隔破裂3、栓塞栓塞（1-6%1-6%）A栓塞：腦、腎、脾、四肢、V栓塞：肺動(dòng)脈栓塞急性心肌梗死護(hù)理課件4、室壁瘤（左心室，室壁瘤（左心室，5-20%）臨床表現(xiàn)及征象：心界左側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)廣泛，反常搏動(dòng)心尖區(qū)收縮期雜音（粗糙）ECG：ST持續(xù)性抬高或恢復(fù)后再次抬高臨床后果：HF，栓塞、室性心律失常急性心肌梗死護(hù)理課件5、心肌梗死后綜合征（、心肌梗死后綜合征（10%）表現(xiàn)：AMI后數(shù)周數(shù)月，反復(fù)發(fā)生心包炎、肺炎、胸膜炎，發(fā)熱、胸痛

6、癥狀機(jī)制：機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)急性心肌梗死護(hù)理課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、ECG：1、特征性改變：寬而深的Q波病理性Q波壞死ST段抬高呈弓背向上型 損傷T波倒置缺血急性心肌梗死護(hù)理課件2、動(dòng)態(tài)性改變、動(dòng)態(tài)性改變數(shù)小時(shí)內(nèi)：高大T波，二肢不對(duì)稱數(shù)小時(shí)后：ST段抬高，弓背向上數(shù)小時(shí)2天：病理性Q波，逐漸加深， R波減低數(shù)日2周：ST段逐漸回落至基線，T波 平坦、倒置數(shù)周數(shù)月：T波倒置呈“V”形急性心肌梗死護(hù)理課件急性心肌梗死護(hù)理課件3、心梗、心梗ECG定位診斷定位診斷前間壁： V1V3前側(cè)壁： V5V7，AVL廣泛前壁：V1V5下壁： ，AVF高側(cè)壁： ，AVL正后壁： V7V8急性

7、心肌梗死護(hù)理課件*心肌標(biāo)記物開(kāi)始升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或I24小時(shí)24小時(shí)714天CK-MB4小時(shí)1624小時(shí)34天MYO2小時(shí)12小時(shí)12天GOT612小時(shí)2448小時(shí)36天LDH810小時(shí)23天12周二、心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變急性心肌梗死護(hù)理課件治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般治療1、休息：絕對(duì)臥床2、吸氧：間斷、持續(xù)3、監(jiān)護(hù)（CCU）4、絕對(duì)臥床12周，23周后鼓勵(lì)下床 活動(dòng)5、低鹽低脂飲食，保持大便通暢6、口服雙抗藥急性心肌梗死護(hù)理課件保持大便通暢保持大便通暢:腹部按摩腹部按摩急性心肌梗死護(hù)理課件解除疼痛哌替啶肌注或嗎啡靜注，注意呼吸和BP硝酸甘油或消心痛含服或靜滴，注意HR和BP急性心肌

8、梗死護(hù)理課件再灌注治療發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通，心肌得 以再灌注，使MI范圍縮小，改善預(yù)后1）急診PCI2）溶栓療法（接診30min） 非特異性纖溶酶原激活劑：尿激酶，150萬(wàn)靜滴（30min內(nèi)） 特異性纖維蛋白溶酶原激活劑（r-tPA)3）冠脈搭橋急性心肌梗死護(hù)理課件溶栓適應(yīng)癥：1、2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián) 0.1mv），起病時(shí)間12h，年齡75歲2、ST段明顯抬高的AMI病人年齡75歲3、STEMI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h急性心肌梗死護(hù)理課件禁忌癥：1、出血傾向2、年齡70歲，75歲3、近期內(nèi)有手術(shù)、活動(dòng)性出血史4、難以控制的高血壓160/110mm

9、Hg5、發(fā)病6小時(shí)，但來(lái)院時(shí)ST段仍抬高6、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害7、半年內(nèi)有腦血管病史急性心肌梗死護(hù)理課件再通指標(biāo)一、直接指標(biāo) 冠狀動(dòng)脈造影二、間接指標(biāo)1、ECG上ST段抬高于2小時(shí)內(nèi)回降50%2、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、cTnI和cTnT峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）四項(xiàng)中有四項(xiàng)中有2項(xiàng)或以上為再通，項(xiàng)或以上為再通，1、4最重要最重要急性心肌梗死護(hù)理課件）經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形+支架植入術(shù)適用于溶栓失敗后或有溶栓禁忌癥者類型：急診PTCA補(bǔ)救性PTCA溶栓失敗后延遲性PTCA2周內(nèi)擇期PTCA三月內(nèi)急性心肌梗死護(hù)理課件消除心律失常VPB 利多

10、卡因，胺碘酮VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流電律Vf：非同步直流電復(fù)律心動(dòng)過(guò)緩：阿托品AVB伴血液動(dòng)力學(xué)障礙：臨時(shí)起搏快速室上性：藥物無(wú)效，同步直流電律急性心肌梗死護(hù)理課件控制休克補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 急性心肌梗死護(hù)理課件 治療心力衰竭治療心力衰竭一般處理：一般處理：限制活動(dòng)、限制輸液速度、鎮(zhèn)靜、慎用阻滯劑。血壓正?；蚱邥r(shí)：血壓正?；蚱邥r(shí)： 擴(kuò)血管治療：硝酸甘油、硝普鈉、ACEI 利尿劑：速尿（右室梗死病人慎用） 正性肌力藥物：24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃，可選用米力農(nóng)、多巴酚丁胺 急性心肌梗死護(hù)理課件 血壓低及休克時(shí)：血壓低及休克時(shí)： 多巴胺 血壓70mmHg可選用去甲腎上腺素或

11、阿 拉明擴(kuò)血管藥物：在升壓藥同時(shí)加硝普鈉正性肌力藥：首選多巴胺或多巴酚丁胺、 米力農(nóng)，必要時(shí)用洋地黃主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、緊急P(pán)TCA或CABG急性心肌梗死護(hù)理課件其他治療：極化液療法，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝受體阻滯劑、ACEI抗凝療法急性心肌梗死護(hù)理課件常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣 床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死恐懼 與起病急、病情危重、環(huán)境陌生有 關(guān)急性心肌梗死護(hù)理課件健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)心理指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)照顧者指導(dǎo) 急性心肌梗死護(hù)理課件 預(yù)防預(yù)防預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病冠心

12、病者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療n小劑量阿司匹林、雙嘧達(dá)莫對(duì)抗血小板聚集和黏附，預(yù)防梗死n應(yīng)用他汀類藥物保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎及降脂治療n普及心肌梗死知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)和治療急性心肌梗死護(hù)理課件心理護(hù)理心理護(hù)理病人病人:焦慮焦慮傷心傷心郁悶郁悶否認(rèn)否認(rèn)恐懼恐懼緩解緊張情緒緩解緊張情緒 關(guān)心安慰病人關(guān)心安慰病人 做好解釋工作做好解釋工作 取得家屬支持取得家屬支持 護(hù)士護(hù)士急性心肌梗死護(hù)理課件 1 1例急性心肌梗死例急性心肌梗死 患者的護(hù)理患者的護(hù)理急性心肌梗死護(hù)理課件 病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者患者 男性男性 4848歲歲 住院號(hào)住院號(hào)18018063496349主訴主訴 胸痛胸痛1.51.5小時(shí)小時(shí)診斷診斷 急性急性

13、STST段抬高型心肌梗死、段抬高型心肌梗死、頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏高血壓病高血壓病20182018年年3 3月月2828日日20:3620:36入院入院急性心肌梗死護(hù)理課件病史匯報(bào)病史匯報(bào)現(xiàn)病史現(xiàn)病史: : 1.5h 1.5h前突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)壓榨胸痛前突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)壓榨胸痛 ，伴出，伴出汗，遂來(lái)急診就診，急查心電圖示竇性心律，汗，遂來(lái)急診就診，急查心電圖示竇性心律，STV1-V5STV1-V5抬高抬高0.10.10.6mv0.6mv（有動(dòng)態(tài)改變），（有動(dòng)態(tài)改變），STST段段、AVFAVF壓壓低低0.1mv0.1mv，頻發(fā)室性早搏，予阿司匹林，頻發(fā)室性早搏，予阿司匹林0.3g0.3g

14、、替格瑞洛、替格瑞洛180mg180mg、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀10mg10mg口服，嗎啡口服，嗎啡5mg5mg肌肉注射，硝肌肉注射，硝酸甘油酸甘油5mg5mg靜滴靜滴家族史家族史: : 高血壓高血壓既往史既往史: : 高血壓高血壓病史病史2 2年年，服用厄貝沙坦，血壓控制較，服用厄貝沙坦，血壓控制較差差過(guò)敏史過(guò)敏史: : 無(wú)無(wú)急性心肌梗死護(hù)理課件飲食偏咸，喜葷，吸煙，飲酒飲食偏咸，喜葷，吸煙，飲酒生活作息不規(guī)律，熬夜生活作息不規(guī)律，熬夜大小便正常大小便正常對(duì)疾病知識(shí)不了解，職工醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭支對(duì)疾病知識(shí)不了解，職工醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭支持持急性心肌梗死護(hù)理課件病史匯報(bào)病史匯報(bào)查體：

15、查體：T36.T36.0 0，P P7575次次/ /分，分，BP1BP13333/ /9 90mmHg0mmHg NRS 9 NRS 9 分分 跌倒跌倒/ /墜床墜床 2 2分分 Barthel 40Barthel 40分分 輔助檢查：輔助檢查：心肌酶譜：心肌酶譜：CK-MBCK-MB 12U/L12U/L心肌三項(xiàng)定量：肌鈣蛋白心肌三項(xiàng)定量：肌鈣蛋白 0.157ng/mL0.157ng/mL血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞 11.811.810109 9急性心肌梗死護(hù)理課件病史匯報(bào)病史匯報(bào)3-2820:41予尿激酶溶栓、嗎啡止痛予尿激酶溶栓、嗎啡止痛3-2823:20行行PCI，于，于LAD植入

16、藥物支架一枚植入藥物支架一枚3-2902:00監(jiān)護(hù)頻發(fā)室早，予胺碘酮靜注、泵入監(jiān)護(hù)頻發(fā)室早，予胺碘酮靜注、泵入4-9生命體征平穩(wěn)，出院生命體征平穩(wěn)，出院急性心肌梗死護(hù)理課件疼痛評(píng)分曲線圖疼痛評(píng)分曲線圖急性心肌梗死護(hù)理課件心肌酶譜變化曲線圖心肌酶譜變化曲線圖急性心肌梗死護(hù)理課件心肌三項(xiàng)定量變化曲線圖心肌三項(xiàng)定量變化曲線圖急性心肌梗死護(hù)理課件心電圖變化心電圖變化急性心肌梗死護(hù)理課件急性心肌梗死護(hù)理課件治療前后治療前后VS急性心肌梗死護(hù)理課件護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理胺碘酮用藥的護(hù)理胺碘酮用藥的護(hù)理健康教育健康教育急性心肌梗死護(hù)理課件疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評(píng)估評(píng)估3.28 1

17、7:00 3.28 17:00 患者突發(fā)胸痛。患者突發(fā)胸痛。措施措施1.1.絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛。興奮性，有利于緩解疼痛。2.2.予低鹽、低脂、易消化的飲食，少量多餐。予低鹽、低脂、易消化的飲食，少量多餐。3.3.鼻塞吸氧，氧流量鼻塞吸氧，氧流量2L/min2L/min，以增加心肌耗氧，減，以增加心肌耗氧，減輕缺血和疼痛。輕缺血和疼痛。4.4.止痛治療的護(hù)理：給予硝酸脂類藥物監(jiān)測(cè)血壓的止痛治療的護(hù)理：給予硝酸脂類藥物監(jiān)測(cè)血

18、壓的變化，維持收縮壓在變化，維持收縮壓在100mmHg100mmHg。5.5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的改變并做好記持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的改變并做好記錄。定時(shí)觀察病人的面色、心率、呼吸及血壓的變錄。定時(shí)觀察病人的面色、心率、呼吸及血壓的變化，詢問(wèn)疼痛是否減輕。指導(dǎo)病人胸痛發(fā)作及加重化，詢問(wèn)疼痛是否減輕。指導(dǎo)病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告知。指導(dǎo)放松如深呼吸、全身肌肉放松。時(shí)要告知。指導(dǎo)放松如深呼吸、全身肌肉放松。急性心肌梗死護(hù)理課件6.6.溶栓治療的配合與護(hù)理溶栓治療的配合與護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前檢查。評(píng)估患者有無(wú)溶栓協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前檢查。評(píng)估患者有無(wú)溶栓禁忌癥。禁忌癥。迅速建立靜脈通

19、路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物。觀察溶栓的效果。觀察溶栓的效果。注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹；低血壓：收縮壓低于熱、皮疹；低血壓：收縮壓低于90mmHg90mmHg；出血：；出血：觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等。顱內(nèi)出血等。出血的預(yù)防：指導(dǎo)進(jìn)食細(xì)軟食物，用軟毛牙刷、出血的預(yù)防：指導(dǎo)進(jìn)食細(xì)軟食物，用軟毛牙刷、溫水刷牙，動(dòng)作輕柔。避免磕碰，用軟毛巾包溫水刷牙，動(dòng)作輕柔。避免磕碰，用軟毛巾包裹床欄。采用正確的方法皮下注射低分子肝素裹床欄。采用正

20、確的方法皮下注射低分子肝素。7.7.冠脈介入治療。冠脈介入治療。措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)3.29 02:00 NRS 23.29 02:00 NRS 2分；分；08:00 NRS 108:00 NRS 1分。分。急性心肌梗死護(hù)理課件 心理護(hù)理心理護(hù)理評(píng)估評(píng)估3.283.28因因起病急、病情危重，擔(dān)心疾病預(yù)后，起病急、病情危重，擔(dān)心疾病預(yù)后，患者情緒患者情緒緊張、焦慮，不愿與人交流。緊張、焦慮，不愿與人交流。措施措施1.1.病室安靜、減少刺激，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)報(bào)警音量至病室安靜、減少刺激，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)報(bào)警音量至1 1。2.2.觀察情緒變化，安慰患者。觀察情緒變化，安慰患者。3.3.發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)。發(fā)放疾病健康

21、教育手冊(cè)。4.4.講解護(hù)理對(duì)策、療效。講解護(hù)理對(duì)策、療效。5.5.介紹痊愈的病例。介紹痊愈的病例。6.6.操作熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，取得信任。操作熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，取得信任。7.7.每小時(shí)巡視，觀察胸痛有無(wú)緩解。每小時(shí)巡視，觀察胸痛有無(wú)緩解。8.8.與家屬溝通，與家屬溝通，24h24h陪伴。陪伴。9.9.鎮(zhèn)靜止痛，保證充足睡眠。鎮(zhèn)靜止痛，保證充足睡眠。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)3.293.29患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。6急性心肌梗死護(hù)理課件評(píng)估評(píng)估措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)3.2902:00監(jiān)護(hù)頻發(fā)室早，予胺碘酮監(jiān)護(hù)頻發(fā)室早，予胺碘酮150mg靜注后靜注后1mg/min1mg/min泵入泵

22、入1.1.選擇左上肢肘正中靜脈泵入。選擇左上肢肘正中靜脈泵入。2.2.微量注射泵給藥，掌握用藥濃度、速度，標(biāo)識(shí)微量注射泵給藥，掌握用藥濃度、速度，標(biāo)識(shí)清晰。清晰。3.3.沿靜脈方向外涂復(fù)方七葉皂苷納凝膠，減輕局沿靜脈方向外涂復(fù)方七葉皂苷納凝膠，減輕局部皮膚刺激，降低血管通透性。部皮膚刺激，降低血管通透性。4.4.4h4h后在同側(cè)貴要靜脈置留置針，兩條通路交替后在同側(cè)貴要靜脈置留置針，兩條通路交替泵入。泵入。5.5.半小時(shí)巡視，觀察穿刺部位情況。半小時(shí)巡視，觀察穿刺部位情況。6.6.每小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察記錄每小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察記錄BpBp、HrHr，嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格交接班3.29193.2919:00:00胺碘酮泵入結(jié)束，局部無(wú)疼痛