眩暈診療常規(guī)吳彥忠

1、診療常規(guī) 神經(jīng)內(nèi)科 w 應(yīng)首先明確應(yīng)首先明確是否為眩暈是否為眩暈，w 區(qū)別區(qū)別是周圍性還是中樞性眩暈是周圍性還是中樞性眩暈，w 同時結(jié)合年齡、既往史、用藥史等綜合判同時結(jié)合年齡、既往史、用藥史等綜合判斷斷選擇必要的輔助檢查以明確診斷。選擇必要的輔助檢查以明確診斷。w真性眩暈真性眩暈：由迷路或前庭神經(jīng)病變引起，由迷路或前庭神經(jīng)病變引起，w多為多為急性發(fā)作的自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體旋轉(zhuǎn)的感急性發(fā)作的自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體旋轉(zhuǎn)的感覺覺，w均伴有不同程度的均伴有不同程度的惡心、嘔吐、面色蒼白惡心、嘔吐、面色蒼白等等植植物神經(jīng)癥狀物神經(jīng)癥狀及及眼震、共濟(jì)失調(diào)眼震、共濟(jì)失調(diào)等。等。w多為多為耳源性，腦源性疾病。耳源

2、性，腦源性疾病。w假性眩暈假性眩暈：僅有：僅有頭昏或站立不穩(wěn)感頭昏或站立不穩(wěn)感，而，而無自身無自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感或周圍物體旋轉(zhuǎn)感，亦無其他伴發(fā)癥狀。，亦無其他伴發(fā)癥狀。w 多見全身疾病，精神心理性疾病。多見全身疾病，精神心理性疾病。（1）周圍性眩暈特點：）周圍性眩暈特點：w 1 眩暈呈發(fā)作性、持續(xù)時間短，亦可自行緩解眩暈呈發(fā)作性、持續(xù)時間短，亦可自行緩解,常常反復(fù)發(fā)作；反復(fù)發(fā)作；w 2 眩暈癥狀重，常伴耳蝸受損癥狀眩暈癥狀重，常伴耳蝸受損癥狀（耳鳴（耳鳴 聽力減聽力減退）；退）；w 3 植物神經(jīng)癥狀明顯植物神經(jīng)癥狀明顯（惡心（惡心 嘔吐嘔吐 面色蒼白面色蒼白 出汗出汗 血壓下血壓下降等）；降

3、等）；w 4 眼震細(xì)小，多為水平水平加旋轉(zhuǎn)眼震（無垂眼震細(xì)小，多為水平水平加旋轉(zhuǎn)眼震（無垂直）；直）；w 5 無意識障礙或其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)體征；無意識障礙或其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)體征；w 6 變溫試驗可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象。變溫試驗可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象。w 1 眩暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間較長持續(xù)時間較長（可數(shù)天（可數(shù)天 數(shù)周或數(shù)月）；數(shù)周或數(shù)月）；w 2 眩暈程度一般較輕，可有眩暈程度一般較輕，可有進(jìn)行性加重，耳鳴、進(jìn)行性加重，耳鳴、 聽力減退不明顯；聽力減退不明顯；w 3植物神經(jīng)癥狀少植物神經(jīng)癥狀少且不明顯；且不明顯；w 4 眼震粗大、方向多變、可垂直性、多自發(fā)性、眼震

4、粗大、方向多變、可垂直性、多自發(fā)性、 持續(xù)時間長；持續(xù)時間長；w 5 多伴相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征多伴相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征；w 6 變溫試驗為冷熱反應(yīng)分離。變溫試驗為冷熱反應(yīng)分離。：w 1 源于全身疾病源于全身疾病（嚴(yán)重貧血（嚴(yán)重貧血 血壓異常血壓異常 心心律律 不齊不齊 心梗早期心梗早期 阿阿-斯綜合癥斯綜合癥 低血糖低血糖 尿尿毒毒 癥癥 肝病肝病 精神心理障礙精神心理障礙 藥物等）；藥物等）；w 2 多無真正旋轉(zhuǎn)感；多無真正旋轉(zhuǎn)感；w 3 多不伴聽力減退，眼震，多不伴聽力減退，眼震，耳鳴亦不見；耳鳴亦不見；w 4 持續(xù)時間與原發(fā)疾病相關(guān)，持續(xù)時間與原發(fā)疾病相關(guān)，多有原發(fā)疾多有原發(fā)疾 病的

5、相關(guān)癥狀和體征。病的相關(guān)癥狀和體征。w暈車、恐高癥、特殊環(huán)境出現(xiàn)的眩暈。暈車、恐高癥、特殊環(huán)境出現(xiàn)的眩暈。w（1）眩暈發(fā)作）眩暈發(fā)作前前情況：情況：w感染史感染史 w用藥史用藥史 （耳毒性藥（耳毒性藥 抗癲癇藥抗癲癇藥 酒精等）酒精等）w精神情緒精神情緒 睡眠等。睡眠等。w既往是否有中耳炎既往是否有中耳炎 迷路炎迷路炎 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 外傷外傷 高血壓高血壓 尿毒癥等相關(guān)病史。尿毒癥等相關(guān)病史。w 1.突然發(fā)病突然發(fā)病還是還是緩慢起病，緩慢起病，是夜間還是晨起?。皇且归g還是晨起??；w 2首次發(fā)病首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病；還是反復(fù)發(fā)??；w 3.何種情況下發(fā)病何種情況下發(fā)病（體位改變、扭頸或某種特殊

6、（體位改變、扭頸或某種特殊 體位發(fā)?。惑w位發(fā)?。?；w 4.眩暈形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)的；眩暈形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)的；w 5.強(qiáng)度強(qiáng)度能否忍受、能否忍受、意識意識是否清楚；是否清楚；w 6.睜閉眼、聲光刺激、變換體位時睜閉眼、聲光刺激、變換體位時對眩暈的影響。對眩暈的影響。w 1自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀：血壓變化：血壓變化 出汗出汗 惡心嘔惡心嘔 吐吐 面色蒼白面色蒼白 腹瀉；腹瀉； w 2耳部癥狀：耳部癥狀：耳鳴耳鳴 耳聾耳聾 耳悶脹感；耳悶脹感；w 3眼部癥狀眼部癥狀：復(fù)視：復(fù)視 視物模糊視物模糊 黒蒙黒蒙 ；w 4頸部癥狀頸部癥狀：頸、肩疼痛：頸、肩疼痛 上肢麻木上肢麻木 活動活動 受限；

7、受限；w 5. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛：頭痛 意識障礙意識障礙 運動及感運動及感 覺障礙覺障礙 語言或構(gòu)音障礙。語言或構(gòu)音障礙。w （1）一般檢查：）一般檢查：體溫體溫 脈搏脈搏 雙側(cè)血壓雙側(cè)血壓 有無強(qiáng)迫有無強(qiáng)迫 頭位頭位 外傷外傷 頭頸發(fā)育異常；頭頸發(fā)育異常；w （2） 前庭功能檢查：直立傾倒實驗前庭功能檢查：直立傾倒實驗 原地踏步實驗；原地踏步實驗； w （3）五官科檢查：）五官科檢查：眼部眼部 耳部耳部 鼓膜鼓膜 乳突乳突 聽力及音叉聽力及音叉 實驗；實驗； w (4) 頸部檢查：頸部檢查：頸外傷頸外傷 頸部畸形；扭頸實驗；頸部畸形；扭頸實驗；w （5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：）神經(jīng)系統(tǒng)

8、檢查：重點查意識重點查意識 精神精神 眼震眼震 共濟(jì)運共濟(jì)運 動動 病理征病理征 腦膜刺激征腦膜刺激征 眼底檢查等；眼底檢查等；w （6）相關(guān)全身疾病針對性診查。）相關(guān)全身疾病針對性診查。w 0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止；級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止；w 1級：眩暈級：眩暈發(fā)作中和過后發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響；的日常生活均不受影響；w 2級：發(fā)作中級：發(fā)作中日常生活被迫停止日常生活被迫停止，過后很快完全恢，過后很快完全恢 復(fù)；復(fù)； w 3級：發(fā)作過后級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理；大部分日常生活能自理；w 4級：發(fā)作過后大部分日常生活級：發(fā)作過后大部分日常生活不能自理；不能自理；w 5

9、級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人 幫助。幫助。（按慣例應(yīng)盡可能用一個病灶解釋所有臨床現(xiàn)象，但臨床（按慣例應(yīng)盡可能用一個病灶解釋所有臨床現(xiàn)象，但臨床多病灶情況亦不少見，故值得注意）多病灶情況亦不少見，故值得注意）w 1.耳源性眩暈：耳源性眩暈：w 系迷路半規(guī)管病變所致系迷路半規(guī)管病變所致，w 眼震水平性，眼震水平性，w 自主神經(jīng)癥狀明顯，自主神經(jīng)癥狀明顯，w 眩暈在頭運動和睜眼時加重，眩暈在頭運動和睜眼時加重，w 常伴病側(cè)耳鳴、聽力下降，常伴病側(cè)耳鳴、聽力下降，w 無其他神經(jīng)損害體征。無其他神經(jīng)損害體征。w 2前庭神經(jīng)性眩暈：前庭神經(jīng)性眩暈：w

10、 系前庭神經(jīng)病變所致，系前庭神經(jīng)病變所致，w 其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，w 但常伴有同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)受損的癥狀但常伴有同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)受損的癥狀和體征。和體征。w 3.腦性眩暈?zāi)X性眩暈（1）前庭神經(jīng)核性眩暈；）前庭神經(jīng)核性眩暈；w 系延腦前庭神經(jīng)核病變所致系延腦前庭神經(jīng)核病變所致w 其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致似，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致似，w 但無病側(cè)耳鳴及聽力減退，但無病側(cè)耳鳴及聽力減退，w 常伴同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)或常伴同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)或/和對側(cè)運動感和對側(cè)運動感覺受損的癥狀和體征覺受損的癥狀和體征。（2）腦干性眩暈）腦干性眩暈w 系腦干

11、內(nèi)前庭小腦紅核丘腦束病變所致系腦干內(nèi)前庭小腦紅核丘腦束病變所致（臨床較少見）（臨床較少見） w 病人多不能明敘述眩暈的性質(zhì)，病人多不能明敘述眩暈的性質(zhì)，w 頭運動和睜眼多無眩暈加重，頭運動和睜眼多無眩暈加重，w 眼震常垂直或旋轉(zhuǎn)且持續(xù)時間長，眼震常垂直或旋轉(zhuǎn)且持續(xù)時間長，w 惡心嘔吐不明顯，惡心嘔吐不明顯，w 無病側(cè)聽力障礙，無病側(cè)聽力障礙，w 常伴同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)或常伴同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)或/和對側(cè)運動感覺和對側(cè)運動感覺 受損受損的癥狀和體征。的癥狀和體征。（3）大腦性眩暈：）大腦性眩暈：w 系腦顳上回前庭皮層區(qū)病變所致，系腦顳上回前庭皮層區(qū)病變所致，w 眩暈與腦干性相似，眩暈與腦干性相似，w

12、無惡心無惡心 嘔吐嘔吐 聽力障礙，聽力障礙，w 但可伴鄰近大腦受損癥狀和體征。但可伴鄰近大腦受損癥狀和體征。w 常以癲癇形式發(fā)作，可有腦電異常。常以癲癇形式發(fā)作，可有腦電異常。(4) 小腦性眩暈：小腦性眩暈：w 系小腦絨球、小腦結(jié)節(jié)病變所致，系小腦絨球、小腦結(jié)節(jié)病變所致，w 其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈相似，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈相似，w 無病側(cè)耳鳴及聽力障礙。無病側(cè)耳鳴及聽力障礙。w 但常有同側(cè)小腦受損癥狀和體征。但常有同側(cè)小腦受損癥狀和體征。4.頸性眩暈：頸性眩暈：w 多由頸椎增生或椎動脈病變引起的內(nèi)耳多由頸椎增生或椎動脈病變引起的內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核缺血所致。迷路和前庭神經(jīng)核缺血所致。

13、w 除出現(xiàn)耳性或除出現(xiàn)耳性或/和前庭神經(jīng)核性眩暈外常和前庭神經(jīng)核性眩暈外常伴頸椎增生或脫位伴頸椎增生或脫位 椎動脈狹窄。椎動脈狹窄。5.其它其它：w 導(dǎo)致眩暈的全身疾病導(dǎo)致眩暈的全身疾病 精神心理障礙等病精神心理障礙等病因的確定。因的確定。（1）感染性：）感染性：w 起病急或亞急性，起病急或亞急性，w 病情于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰，病情于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰，w 神經(jīng)體征較廣泛，神經(jīng)體征較廣泛，w 病前或病前或/和病中多伴有感染發(fā)熱史，和病中多伴有感染發(fā)熱史，w 血象和腦脊液可有炎性反應(yīng)。血象和腦脊液可有炎性反應(yīng)。（如耳部感染、（如耳部感染、前庭神經(jīng)元炎、腦炎前庭神經(jīng)元炎、腦炎 腦膜炎等。）腦膜

14、炎等。）w （2）血管性：）血管性：w 起病急驟，起病急驟，w 病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天達(dá)到高峰。病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天達(dá)到高峰。w 病前多有相應(yīng)的血管病既往史，病前多有相應(yīng)的血管病既往史，w 并可有相應(yīng)的體征和影響學(xué)表現(xiàn)。并可有相應(yīng)的體征和影響學(xué)表現(xiàn)。（多見于內(nèi)耳迷路、椎（多見于內(nèi)耳迷路、椎-基動脈、大腦顳葉、小腦后下動脈基動脈、大腦顳葉、小腦后下動脈缺血性病變以及腦干小腦出血等。）缺血性病變以及腦干小腦出血等。）（3）外傷性：）外傷性：w 有明顯的顱腦、耳部外傷史，有明顯的顱腦、耳部外傷史，w 大多在外傷后立即或稍后眩暈發(fā)作。大多在外傷后立即或稍后眩暈發(fā)作。w 影像學(xué)可有骨折出血

15、等表現(xiàn)。影像學(xué)可有骨折出血等表現(xiàn)。w （4）占位性：）占位性：w 起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，w 發(fā)作前可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，發(fā)作前可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，w 可伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，可伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，w mir可助于確診?？芍诖_診。 （5）中毒性：）中毒性：w 有明確毒物接觸或耳毒藥物應(yīng)用史，有明確毒物接觸或耳毒藥物應(yīng)用史，w 職業(yè)、環(huán)境和相關(guān)化驗有助診斷。職業(yè)、環(huán)境和相關(guān)化驗有助診斷。（6）代謝障礙性：）代謝障礙性：w 大多起病緩慢，大多起病緩慢，w 具有代謝疾病以及相關(guān)化驗異常。具有代謝疾病以及相關(guān)化驗異常。（如糖尿病、尿毒癥、肝膽?。ㄈ缣悄虿　?/p>

16、尿毒癥、肝膽病等）等）（7）先天遺傳性：）先天遺傳性：w 多于幼年發(fā)病，多于幼年發(fā)病，w 少數(shù)可成年后發(fā)病，少數(shù)可成年后發(fā)病，w 影像學(xué)異?？芍谠\斷。影像學(xué)異?？芍谠\斷。（如扁平顱（如扁平顱 底、底、chari畸形等畸形等）（8）其他：）其他：w 如癲癇、變性病、和其它軀體性疾病等。如癲癇、變性病、和其它軀體性疾病等。 （1）中樞性眩暈多見于：）中樞性眩暈多見于：w 1腦血管病：腦血管?。汉笱h(huán)缺血（后循環(huán)缺血（tia及梗死），鎖骨下及梗死），鎖骨下a盜盜 血，血， 腦干小腦出血；腦干小腦出血；w 2. 顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染：腦干腦炎腦干腦炎 化腦化腦 結(jié)腦結(jié)腦 病腦病腦 耳廓帶狀皰疹；耳廓

17、帶狀皰疹；w 3. 顱內(nèi)占位：顱內(nèi)占位：后顱窩后顱窩 橋小腦角腫瘤、四腦室腫瘤或蟲；橋小腦角腫瘤、四腦室腫瘤或蟲；w 4. 頸部外傷及顱頸交界區(qū)病變頸部外傷及顱頸交界區(qū)病變：頸外傷，顱底凹陷癥、先：頸外傷，顱底凹陷癥、先 天性環(huán)枕融合、寰樞關(guān)節(jié)脫位、小腦扁桃下疝等。天性環(huán)枕融合、寰樞關(guān)節(jié)脫位、小腦扁桃下疝等。w 5. 藥源性眩暈：藥源性眩暈：酒精酒精 卡馬西平卡馬西平 苯妥英鈉苯妥英鈉 長期接觸重金屬、長期接觸重金屬、 有機(jī)溶劑等。有機(jī)溶劑等。w 6. 其它：其它：癲癇癲癇 、多發(fā)性硬化癥、偏頭痛性眩暈、副腫瘤、多發(fā)性硬化癥、偏頭痛性眩暈、副腫瘤綜合癥等。綜合癥等。w (2) 周圍性眩暈多見于

18、：w 1 良性發(fā)作性位置性眩暈；w 2. 前庭神經(jīng)元炎；w 3. 梅尼埃病；w 4. 其他病因：w 感染（中耳炎 腮腺炎 化膿性或漿液性迷路炎）、w 耳毒性藥、w 退行性改變、 w 代謝性疾病等。w （3）全身疾病多見于：）全身疾病多見于：w 1. 代謝性疾?。捍x性疾?。旱脱堑脱?糖尿病糖尿病 甲減等；甲減等；w 2. 心血管疾病心血管疾病：嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 高血壓高血壓 低血壓低血壓 主動脈主動脈 瓣狹窄瓣狹窄 心動過速心動過速 心動過緩心動過緩 血管舒縮不穩(wěn)等。血管舒縮不穩(wěn)等。w 3. 藥源性眩暈：藥源性眩暈：酒精酒精 嗎啡嗎啡 可待因可待因 巴比妥巴比妥 抗抗 精神病抗癲癇藥中毒等

19、。精神病抗癲癇藥中毒等。w 4. 精神性眩暈：精神性眩暈：神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 焦慮癥焦慮癥 癔病等。癔病等。w 5. 其他：其他：胃腸疾病胃腸疾病 肝病肝病 尿毒癥尿毒癥 腎炎腎炎 發(fā)熱性疾病發(fā)熱性疾病等。等。 w （1）中樞性眩暈：）中樞性眩暈：w 1. 后循環(huán)缺血：后循環(huán)缺血：卒中發(fā)病卒中發(fā)病 腦干腦干 小腦局灶性缺血癥狀（見小腦局灶性缺血癥狀（見腦血管病診斷）。腦血管病診斷）。w 2. 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位 腦干和小腦腫瘤腦干和小腦腫瘤主要表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、主要表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、 顱神經(jīng)和交叉性錐體定位損害，顱神經(jīng)和交叉性錐體定位損害，橋小腦角腫瘤橋小腦角腫瘤（聽神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤 腦膜瘤腦

20、膜瘤 膽脂瘤）可見于小腦性共濟(jì)失調(diào)膽脂瘤）可見于小腦性共濟(jì)失調(diào) 面部感覺障礙面部感覺障礙 外外展神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹 面癱等體征。面癱等體征。w 3. 顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染：腦干腦干 小腦炎癥小腦炎癥 起病前有感染史起病前有感染史 腦脊液及腦脊液及 影像檢查異常。影像檢查異常。w 4. 頸性眩暈：頸性眩暈：a眩暈伴頸痛，眩暈伴頸痛， b眩暈發(fā)作出現(xiàn)于頸活動后，眩暈發(fā)作出現(xiàn)于頸活動后， c頸扭曲實驗多陽性，頸扭曲實驗多陽性， d頸影像學(xué)。頸影像學(xué)。 w (2 ) 周圍性眩暈：周圍性眩暈：w 1）良性發(fā)作性位置性眩暈）良性發(fā)作性位置性眩暈:w 1 眩暈發(fā)作與頭位變化密切相關(guān)；眩暈發(fā)作與頭位變化密切相關(guān)

21、；w 2 眩暈發(fā)作時間一般持續(xù)一分鐘以內(nèi)；眩暈發(fā)作時間一般持續(xù)一分鐘以內(nèi)；w 3無耳蝸受損癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；無耳蝸受損癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；w 4 眼震具有疲勞性（無疲勞的位置性眼震常提眼震具有疲勞性（無疲勞的位置性眼震常提示中樞病變）。示中樞病變）。w 2）前庭神經(jīng)元炎：）前庭神經(jīng)元炎：w 1 眩暈發(fā)作多持續(xù)眩暈發(fā)作多持續(xù)24h以上；以上；w 2病前多有病毒感染史；病前多有病毒感染史；w 3絕無耳蝸癥狀；絕無耳蝸癥狀；w 4前庭功能檢查示一側(cè)前庭功能減退；前庭功能檢查示一側(cè)前庭功能減退；w 5 病程自限性、病程自限性、(數(shù)周數(shù)周) 少見復(fù)發(fā)。少見復(fù)發(fā)。w 3) 梅尼埃病梅尼埃病:

22、：w 1.發(fā)作性眩暈兩次或兩次以上，可持續(xù)發(fā)作性眩暈兩次或兩次以上，可持續(xù)20分鐘或分鐘或 數(shù)數(shù)小時；小時；w 2.常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙 絕無意識障礙；絕無意識障礙；w 3.眩暈伴耳鳴、耳聾、耳鼓脹感（四聯(lián)征）；眩暈伴耳鳴、耳聾、耳鼓脹感（四聯(lián)征）；w 4.可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常；可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常；w 5.排除其他疾病。排除其他疾病。w 4）迷路炎：）迷路炎：w 各類迷路炎共同表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、各類迷路炎共同表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、w 頭及全身活動時加劇，頭及全身活動時加劇，w 聽力減退。聽力減退。w （1）年齡：）年齡：30歲之前發(fā)病多

23、注意先天及遺傳性歲之前發(fā)病多注意先天及遺傳性 疾病，以及與偏頭痛疾病，以及與偏頭痛 癲癇相關(guān)的疾??；癲癇相關(guān)的疾病；w 30-50歲發(fā)病以梅尼埃病具多；歲發(fā)病以梅尼埃病具多；w 50-70歲腦血管病具多；歲腦血管病具多；w 70歲以上良性發(fā)作性眩暈和腦血管病居多。歲以上良性發(fā)作性眩暈和腦血管病居多。w （2）病程及伴隨癥狀：）病程及伴隨癥狀：w 長期反復(fù)發(fā)作性眩暈伴眼震長期反復(fù)發(fā)作性眩暈伴眼震 耳鳴耳鳴 聽力下降多為耳源眩聽力下降多為耳源眩暈。暈。w 新發(fā)病伴顱神經(jīng)麻痹或肢癱、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)多為新發(fā)病伴顱神經(jīng)麻痹或肢癱、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)多為中樞病變中樞病變。w 應(yīng)與頭昏，應(yīng)與頭昏，w 頭

24、暈，頭暈，w 暈厥，暈厥，w 低血糖低血糖w 和癲癇發(fā)作鑒別。和癲癇發(fā)作鑒別。二輔助檢查二輔助檢查w 1急查：急查：血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 血糖血糖 電解質(zhì)電解質(zhì) 心電圖心電圖 w 2常規(guī)檢查常規(guī)檢查: 頭頭ct或或 mri 肝功能肝功能 腎功能腎功能 w 3. 特殊檢查：特殊檢查：根據(jù)病情選擇根據(jù)病情選擇 w 頸椎頸椎x線片線片 w 腦脊液檢查腦脊液檢查w 心臟彩超心臟彩超 w 頸動脈彩超頸動脈彩超 tcdw 電測聽電測聽w 腦干誘發(fā)電位腦干誘發(fā)電位w 眼震圖眼震圖w 腦電圖等。腦電圖等。 w 治療原則：治療原則：w 有效控制眩暈發(fā)作，有效控制眩暈發(fā)作，w 明確眩暈病因（特別是惡性眩暈）

25、，明確眩暈病因（特別是惡性眩暈），w 針對原發(fā)病治療。針對原發(fā)病治療。w (一一) 一般治療一般治療:w 絕對臥床，絕對臥床，w 舒適體位，閉目，固定頭位，舒適體位，閉目，固定頭位，w 避免聲光刺激，避免聲光刺激，w 消除恐懼心理，消除恐懼心理，w 暫禁食。暫禁食。w （二）（二）前庭抑制劑前庭抑制劑：w 眩暈發(fā)作可選下列藥物眩暈發(fā)作可選下列藥物：w 1. 安定安定 5-10毫克靜脈或肌肉注射。用于劇烈眩暈伴緊毫克靜脈或肌肉注射。用于劇烈眩暈伴緊張焦張焦 慮（需觀察意識狀態(tài)者不用）。慮（需觀察意識狀態(tài)者不用）。w 2. 異丙嗪異丙嗪 25毫克肌注。（注意發(fā)生體位性低血壓）。毫克肌注。（注意發(fā)生

26、體位性低血壓）。w 3. 1%利多卡因利多卡因 1毫克毫克/kg體重體重+100-200液體靜滴或緩?fù)?。液體靜滴或緩?fù)啤?心動過緩、心臟傳導(dǎo)障礙不用。心動過緩、心臟傳導(dǎo)障礙不用。w 4. 眩暈停眩暈停 25毫克毫克 3/日日 苯海拉明苯海拉明 。w 5那洛酮那洛酮 0.8-1.2靜滴。靜滴。w 6. 培他啶培他啶250- 500毫升靜滴，亦可加入毫升靜滴，亦可加入利多卡因利多卡因0.1或或654-2 10毫克靜滴。毫克靜滴。w 注意：眩暈發(fā)作控制后應(yīng)及時停用前庭鎮(zhèn)靜劑，否則可延長前庭注意：眩暈發(fā)作控制后應(yīng)及時停用前庭鎮(zhèn)靜劑，否則可延長前庭代償功能。代償功能。w （三）抗膽堿藥抗膽堿藥：w 自主

27、神經(jīng)癥狀明顯（惡心、嘔吐、面色白）自主神經(jīng)癥狀明顯（惡心、嘔吐、面色白）可選可選：w 1. 東莨菪堿或阿托品東莨菪堿或阿托品0.3-0.5毫克肌注。毫克肌注。w 2. 654-2 10毫克，肌注或入液靜點（青光毫克，肌注或入液靜點（青光 眼忌用抗膽堿藥）。眼忌用抗膽堿藥）。w 3.胃復(fù)安胃復(fù)安10毫克肌注或入液靜點。毫克肌注或入液靜點。w 4.其它可用嗎丁啉或格拉斯瓊等。其它可用嗎丁啉或格拉斯瓊等。w （四）改善血液循環(huán)藥物：）改善血液循環(huán)藥物：w 1.倍他司汀倍他司汀4毫克或敏使朗毫克或敏使朗6毫克毫克3/日日 口服或培他口服或培他 啶啶500毫升靜滴。毫升靜滴。w 2.銀杏制劑銀杏制劑：舒

28、血寧舒血寧15-20毫升靜滴、銀杏達(dá)莫毫升靜滴、銀杏達(dá)莫 15-20毫升靜滴。毫升靜滴。w 3.罌粟堿罌粟堿30-60毫克毫克w 4.3%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100-200毫升靜滴毫升靜滴1次次/日，可連用日，可連用5次次。w 5.鈣拮抗劑：鈣拮抗劑：西比靈西比靈 尼莫地平尼莫地平 癥狀控制后應(yīng)及時停癥狀控制后應(yīng)及時停 藥療程不超過藥療程不超過1-2個月。個月。w 6.中藥：中藥：燈盞花素?zé)舯K花素 天麻素天麻素 川芎嗪等。川芎嗪等。w 7.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500毫升靜滴。毫升靜滴。w 注意：疑腦梗死應(yīng)慎用或不用血管擴(kuò)張劑。注意：疑腦梗死應(yīng)慎用或不用血管擴(kuò)張劑。w （五）改善腦代謝藥：（五）改善腦代謝藥：胞二磷膽堿胞二磷膽堿 三磷酸腺苷。三磷酸腺苷。w （六）利尿劑：（六）利尿劑：雙氫克尿噻雙氫克尿噻 乙酰唑胺乙酰唑胺 5%甘油溶液甘油溶液 口服，主要用于迷路水腫治療?？诜饕糜诿月匪[治療。w （七）氧治療：（七）氧治療：55%co2混合氧吸入每次混合氧吸入每次15分