110第十章泌尿

1、第十章第十章 尿的生成和排出尿的生成和排出l第六節(jié)排第六節(jié)排 尿尿l第一節(jié)尿的理化性質(zhì)第一節(jié)尿的理化性質(zhì)l第二節(jié)腎臟的組織結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)特點(diǎn)第二節(jié)腎臟的組織結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)特點(diǎn)l第三節(jié)尿生成的過程第三節(jié)尿生成的過程l第四節(jié)尿滲透壓的調(diào)節(jié)第四節(jié)尿滲透壓的調(diào)節(jié)l第五節(jié)影響尿生成的因素第五節(jié)影響尿生成的因素腎臟的功能腎臟的功能p排出代謝廢物和外來化學(xué)物質(zhì)排出代謝廢物和外來化學(xué)物質(zhì)p調(diào)節(jié)機(jī)體的滲透壓和和電解質(zhì)的濃度調(diào)節(jié)機(jī)體的滲透壓和和電解質(zhì)的濃度p調(diào)節(jié)血壓和酸堿平衡調(diào)節(jié)血壓和酸堿平衡p分泌、代謝和排出激素分泌、代謝和排出激素p糖原異生糖原異生 第一節(jié)第一節(jié) 尿的理化性質(zhì)尿的理化性質(zhì)（一）尿的物理性質(zhì)（一

2、）尿的物理性質(zhì) 1 1尿量尿量 尿量的增多與減少有生理性和病理性尿量的增多與減少有生理性和病理性 生理性的增多或減少主要與水分的攝人量及其他生理性的增多或減少主要與水分的攝人量及其他途徑排出水分（如途徑排出水分（如拉稀、出汗拉稀、出汗等）的量有關(guān)；等）的量有關(guān)； 病理性的尿量增多常見于病理性的尿量增多常見于糖尿病、尿崩癥及慢性糖尿病、尿崩癥及慢性腎炎腎炎等，而病理性的尿量減少多見于脫水、腎功能等，而病理性的尿量減少多見于脫水、腎功能衰竭、尿毒癥等。衰竭、尿毒癥等。2.2.顏色和透明度顏色和透明度 健康哺乳動物的尿液多呈健康哺乳動物的尿液多呈淡黃色或黃色透明狀淡黃色或黃色透明狀，馬屬動物，馬屬動

3、物的尿液因含大量碳酸鈣和粘液表現(xiàn)為粘性混濁液。的尿液因含大量碳酸鈣和粘液表現(xiàn)為粘性混濁液。3.3.比重和滲透壓比重和滲透壓 比重取決于尿量及其成分，比重取決于尿量及其成分，草食動物雜食動物草食動物雜食動物健康動物的尿常呈高滲，僅在大量飲用清水后較短時間內(nèi)健康動物的尿常呈高滲，僅在大量飲用清水后較短時間內(nèi)排出低滲尿排出低滲尿 （二）尿的化學(xué)性質(zhì)（二）尿的化學(xué)性質(zhì) 1.1.尿的成分尿的成分水水鉀、鈉、鈣、銨、氯、硫酸鹽、鉀、鈉、鈣、銨、氯、硫酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽等磷酸鹽、碳酸鹽等固體物固體物有機(jī)物有機(jī)物無機(jī)物無機(jī)物尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、馬尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、馬尿酸、草酸、尿膽素、葡萄糖醛

4、尿酸、草酸、尿膽素、葡萄糖醛酸酯、某些激素和酶等酸酯、某些激素和酶等尿尿2.2.尿的尿的phph 與動物種類和其采食的飼料種類有關(guān)；一般草食動物尿呈堿與動物種類和其采食的飼料種類有關(guān)；一般草食動物尿呈堿性（含碳酸氫鉀較多）；肉食動物呈酸性（性（含碳酸氫鉀較多）；肉食動物呈酸性（含硫酸、磷酸多含硫酸、磷酸多）；）；雜食動物呈堿性或酸性。雜食動物呈堿性或酸性。p腎臟的組織結(jié)構(gòu)腎臟的組織結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 腎臟的組織結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)特點(diǎn)腎臟的組織結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)特點(diǎn)p腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)腎單位數(shù)目：腎單位數(shù)目： 人人170-240萬個，牛萬個，牛800萬個，豬萬個，豬220萬個，狗萬個，狗

5、80萬萬個，貓個，貓40萬個，雞萬個，雞80萬個萬個 1.1.腎單位和集合管腎單位和集合管腎單位（腎單位（nephron)：腎的基本功能單位。：腎的基本功能單位。集合管（集合管（collecting duct)：共同完成泌尿功能。：共同完成泌尿功能。 一、腎臟的組織結(jié)構(gòu)一、腎臟的組織結(jié)構(gòu)腎小球腎小球腎球囊腎球囊近球小管近球小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管遠(yuǎn)球小管入球小動脈入球小動脈毛細(xì)血管袢毛細(xì)血管袢出球小動脈出球小動脈內(nèi)層（緊貼血管）內(nèi)層（緊貼血管）囊腔（通腎小管腔）囊腔（通腎小管腔）外層（連腎小管壁）外層（連腎小管壁）近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段

6、髓袢升支細(xì)段腎小體腎小體腎小管腎小管腎單位腎單位2.2.皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位髓旁腎單位髓旁腎單位腎小球較大，髓絆長腎小球較大，髓絆長腎小球較小，髓絆短腎小球較小，髓絆短3.3.腎小球旁器腎小球旁器 主要分布在皮質(zhì)腎單位，主要分布在皮質(zhì)腎單位，由以下三部分組成由以下三部分組成間質(zhì)（系膜）細(xì)胞間質(zhì)（系膜）細(xì)胞致密斑致密斑腎小球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）腎小球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）遠(yuǎn)曲小管起始部靠近遠(yuǎn)曲小管起始部靠近腎小球一側(cè)，細(xì)胞呈腎小球一側(cè)，細(xì)胞呈立柱樣變；立柱樣變；致密斑致密斑對遠(yuǎn)曲小管中的對遠(yuǎn)曲小管中的 na na+ + 、clcl- - 敏感，敏感，影響腎素

7、的影響腎素的釋放。釋放。入球入球a a接近腎小球膜接近腎小球膜一段，由平滑肌細(xì)胞一段，由平滑肌細(xì)胞分化分化腎小球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）腎小球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）內(nèi)含分泌顆粒，可內(nèi)含分泌顆粒，可分泌腎素分泌腎素存在與入球小動脈、存在與入球小動脈、出球小動脈和致密斑圍出球小動脈和致密斑圍成的三角區(qū)內(nèi)；成的三角區(qū)內(nèi)；腎小球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）腎小球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞） 具有收縮和吞噬功能，具有收縮和吞噬功能，在管在管- -球反饋信號轉(zhuǎn)導(dǎo)球反饋信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中起關(guān)鍵作用中起關(guān)鍵作用二、腎臟的血液循環(huán)的特點(diǎn)二、腎臟的血液循環(huán)的特點(diǎn)1 1腎臟的血流供應(yīng)腎臟的血流供應(yīng)腎動脈葉間動脈一腎動脈葉間動脈一弓形動脈一小葉間

8、動脈一弓形動脈一小葉間動脈一入球小動脈入球小動脈入球小動脈腎小球入球小動脈腎小球一出球小動脈一毛細(xì)血管一出球小動脈一毛細(xì)血管網(wǎng)一網(wǎng)一小葉間靜脈一弓形靜小葉間靜脈一弓形靜脈一葉間靜脈一腎靜脈而脈一葉間靜脈一腎靜脈而出腎門出腎門血流量大血流量大腎動脈腎動脈- -兩套毛細(xì)血管網(wǎng)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)- -腎靜脈：腎靜脈：髓旁腎單位出球小動脈進(jìn)入髓質(zhì)后分支髓旁腎單位出球小動脈進(jìn)入髓質(zhì)后分支占心輸出量占心輸出量20%20%（腎重占體重（腎重占體重0.3-0.7%0.3-0.7%），），94%94%供應(yīng)皮質(zhì)層，供應(yīng)皮質(zhì)層，5%5%供應(yīng)外髓，供應(yīng)外髓，1%1%供應(yīng)內(nèi)髓供應(yīng)內(nèi)髓形成細(xì)長形成細(xì)長u u形直小血管，平行于

9、髓絆和集合管；圍繞腎小管的毛細(xì)形直小血管，平行于髓絆和集合管；圍繞腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)血管網(wǎng) 入球小動脈入球小動脈- -腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（第一套毛細(xì)血管網(wǎng)）（第一套毛細(xì)血管網(wǎng)）- -出球小動出球小動脈脈- -圍繞腎小管和集合管圍繞腎小管和集合管形成第二套毛細(xì)血管網(wǎng)形成第二套毛細(xì)血管網(wǎng)2 2腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)腎血流量在一定的血腎血流量在一定的血壓變動范圍內(nèi)能保持不變壓變動范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，稱為的現(xiàn)象，稱為自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)。泌尿生理肌源學(xué)說肌源學(xué)說管管- -球反饋球反饋 3.3.腎臟血流量的自身調(diào)節(jié)腎臟血流量的自身調(diào)節(jié)平滑肌舒張和收縮均有一定的極限。平滑肌舒張

10、和收縮均有一定的極限。腎灌注壓腎灌注壓增高增高入球小動脈平滑肌緊張性入球小動脈平滑肌緊張性加強(qiáng)加強(qiáng)血管口徑血管口徑縮小縮小血流的阻力血流的阻力增大增大保持腎血流量保持腎血流量穩(wěn)定穩(wěn)定肌源學(xué)說肌源學(xué)說管管- -球反饋球反饋 指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。機(jī)制機(jī)制與腎臟局部的腎素與腎臟局部的腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)有關(guān)醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。（出球小動脈）（出球小動脈）與腎臟局部產(chǎn)生的腺甘、與腎臟局部產(chǎn)生的腺甘、nono和前和前列腺素有關(guān)；列腺素有關(guān)；（入球小動脈）（入球小動脈）泌尿生理p神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)p

11、自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 保證有足夠的血流量以完成泌尿功能；還要和全保證有足夠的血流量以完成泌尿功能；還要和全身血液循環(huán)相協(xié)調(diào)。身血液循環(huán)相協(xié)調(diào)。三、腎臟血液循環(huán)的調(diào)節(jié)三、腎臟血液循環(huán)的調(diào)節(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 尿的生成尿的生成p腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能p腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的重吸收作用p腎小管、集合管的分泌與排泄腎小管、集合管的分泌與排泄用用微穿刺法微穿刺法實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾過液就是實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾過液就是血漿的超濾液（原尿）。血漿的超濾液（原尿）。1.1.濾過膜及其通透性濾過膜及其通透性2.2.有效濾過壓有效濾過壓3.3.影響腎小球?yàn)V過作用的因素影響腎小球?yàn)V過作用的因素

12、 一、腎小球的濾過功能一、腎小球的濾過功能毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；基膜基膜：腎小囊臟層足細(xì)胞的腎小囊臟層足細(xì)胞的“足突足突”：“濾過裂隙膜濾過裂隙膜”濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（糖蛋白），成為濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（糖蛋白），成為一種一種電學(xué)屏障電學(xué)屏障。（異常時導(dǎo)致蛋白尿）。（異常時導(dǎo)致蛋白尿）窗孔窗孔，阻擋血細(xì)胞，阻擋血細(xì)胞水合凝膠構(gòu)成的微纖維水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，空隙最小，起主要網(wǎng)，空隙最小，起主要的的機(jī)械屏障機(jī)械屏障作用。作用。1.1.濾過膜及其通透性濾過膜及其通透性血漿白蛋白血漿白蛋白雖然其有效半徑雖然其有效半徑為為3.5nm，由于其帶負(fù)電荷，因，由于其帶

13、負(fù)電荷，因此就難于通過濾過膜。此就難于通過濾過膜。泌尿生理物質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜的能力決定于該物質(zhì)的物質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜的能力決定于該物質(zhì)的分子大小分子大小及其及其所帶的電荷所帶的電荷。有效半徑小于有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)可的物質(zhì)可以被完全濾過，大于以被完全濾過，大于3.6nm的大分的大分子物質(zhì)，幾乎完全不能濾過。子物質(zhì)，幾乎完全不能濾過。 （二）有效濾過壓（二）有效濾過壓泌尿生理有效濾過壓有效濾過壓= = 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓- -（囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓+ +血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓）2.2.有效濾過壓有效濾過壓 腎小球?yàn)V過液中約腎小球?yàn)V過液中約99%99%的水被腎小管和集合管重吸收，的水

14、被腎小管和集合管重吸收，只有約只有約1%1%被排出體外。被排出體外。概念概念: :小管小管上皮細(xì)胞將上皮細(xì)胞將原尿中某些成分原尿中某些成分重新重新攝回攝回血液的過程。血液的過程。特點(diǎn)特點(diǎn)：對小管液中不同的溶質(zhì)進(jìn)行：對小管液中不同的溶質(zhì)進(jìn)行選擇性重吸收。選擇性重吸收。二、腎小管和集合管的重吸收作用二、腎小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收各部位的特征（一）重吸收各部位的特征（二）重吸收方式（二）重吸收方式泌尿生理順著電化學(xué)梯度將小管液中的水順著電化學(xué)梯度將小管液中的水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到組織間液的過程。和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到組織間液的過程。小管液中的物質(zhì)逆電化學(xué)梯度，轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外小管液中的物質(zhì)逆電化學(xué)梯度，轉(zhuǎn)運(yùn)到

15、細(xì)胞外組織間液中的過程。組織間液中的過程。被動重吸收被動重吸收主動重吸收主動重吸收原發(fā)性原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（主動轉(zhuǎn)運(yùn)（nana+ +泵、泵、h h+ +泵、泵、caca2+2+泵）泵）繼發(fā)性繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（葡萄糖、氨基酸）主動轉(zhuǎn)運(yùn)（葡萄糖、氨基酸）機(jī)制：機(jī)制：1.1.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖重吸收過程葡萄糖重吸收過程部位：部位：主動重吸收主動重吸收（nana+ +繼繼發(fā)性主動同向轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)性主動同向轉(zhuǎn)運(yùn)，需載體蛋白完成）需載體蛋白完成） 近曲小管近曲小管（幾乎全（幾乎全部重吸收）部重吸收）腎糖閾腎糖閾（180-220mg/100ml）（三）各種物質(zhì)的重吸收（三）各種物質(zhì)的重吸收2.2.氨基

16、酸的重吸收氨基酸的重吸收部位：部位：機(jī)理：機(jī)理：近曲小管（全部重吸收）近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖一樣，為與同葡萄糖一樣，為與nana+ +耦聯(lián)耦聯(lián)的主動同向轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)體可的主動同向轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)體可能不同；能不同；各種氨基酸的重吸收存在相互競爭；各種氨基酸的重吸收存在相互競爭；進(jìn)入小管液的少量蛋白質(zhì)通過進(jìn)入小管液的少量蛋白質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞的內(nèi)吞作用被重吸收。小管上皮細(xì)胞的內(nèi)吞作用被重吸收。3.na3.na+ +的重吸收的重吸收部位部位: :近曲小管近曲小管 65-70%髓絆升支髓絆升支20-30%其余在集合管，遠(yuǎn)曲小管其余在集合管，遠(yuǎn)曲小管機(jī)制：機(jī)制：近曲小管：主動重吸收近曲小管：主動重

17、吸收髓絆升支：主動重吸收和被髓絆升支：主動重吸收和被動擴(kuò)散動擴(kuò)散(細(xì)胞旁路）細(xì)胞旁路）其他：主動轉(zhuǎn)運(yùn)其他：主動轉(zhuǎn)運(yùn)4.cl4.cl- -的重吸收的重吸收部位：部位：近曲小管、髓袢近曲小管、髓袢機(jī)制：機(jī)制：大部分伴隨大部分伴隨na+被動重被動重吸收吸收；髓袢升支粗段為髓袢升支粗段為繼發(fā)性繼發(fā)性主動重吸收主動重吸收。泌尿生理5.hco3-的重吸收的重吸收部位：部位：近曲小管近曲小管(80-85%)機(jī)制機(jī)制：以以co2形式吸收形式吸收與鈉與鈉-氫交換耦聯(lián)氫交換耦聯(lián)每分泌每分泌1個氫離子，重吸個氫離子，重吸收一個碳酸根離子和一個收一個碳酸根離子和一個鈉離子鈉離子6.h2o的重吸收的重吸收部位部位: :

18、 近曲小管近曲小管（70%70%）；）；髓絆髓絆、遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管、集合管（各集合管（各10%10%左右左右）。）。機(jī)制機(jī)制: :近曲小管近曲小管：伴隨伴隨na+等重吸收形成的滲等重吸收形成的滲透壓梯度而被動轉(zhuǎn)運(yùn)透壓梯度而被動轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管，集合管遠(yuǎn)曲小管，集合管：依賴：依賴adh腎小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝腎小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝將所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液。將所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液。上皮細(xì)胞將血液中某些物上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)排入小管液。質(zhì)排入小管液。分泌：分泌：排泄：排泄：三、腎小管、集合管的分泌和排泄作用三、腎小管、集合管的分泌和排泄作用1.h1.h+ +的分泌的分泌防止機(jī)體防止機(jī)體h

19、+變化的三種機(jī)制：變化的三種機(jī)制：（1 1）血流中的酸堿緩沖系統(tǒng)）血流中的酸堿緩沖系統(tǒng)（2 2）肺的呼吸功能）肺的呼吸功能（3 3）腎臟的泌酸作用）腎臟的泌酸作用h h+ +的分泌的分泌近曲小管：近曲小管：遠(yuǎn)曲小管：遠(yuǎn)曲小管： 分泌分泌1個氫離子，重吸收一個個氫離子，重吸收一個碳酸根離子和一個鈉離子碳酸根離子和一個鈉離子（主）（主）na+-h+交換交換分泌特點(diǎn)分泌特點(diǎn): 泌泌h+與重吸收與重吸收hco3-、na+呈正相關(guān)呈正相關(guān) 泌泌h+與泌與泌k+呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān) 泌泌h+是有限度的是有限度的: 當(dāng)小管液當(dāng)小管液ph值值4.5時時,泌泌h+則停止則停止泌出的泌出的h+可以與可以與h2po4

20、、nh3結(jié)合隨尿液排出，游離結(jié)合隨尿液排出，游離的的h+比例很小比例很小2.nh3的分泌和排的分泌和排nh4+ 上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的nhnh3 360%60%由由谷氨酰胺脫氨而來。谷氨酰胺脫氨而來。nhnh3 3的分泌不的分泌不僅促進(jìn)僅促進(jìn)h h+ +的分泌而排酸，也能增的分泌而排酸，也能增加加nahconahco3 3的重吸收。的重吸收。 部位：部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管 正常情況下正常情況下nhnh3 3的分泌主要在的分泌主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管，但在酸中毒時遠(yuǎn)曲小管和集合管，但在酸中毒時nhnh3 3的分泌增加的分泌增加，近球小管也可分近球小管也可分泌泌nhnh

21、3 3。 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排3.k+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 決定決定k k排出量的三個因素：排出量的三個因素：（1 1）腎小球?qū)Γ┠I小球?qū) k的濾過率的濾過率（2 2）腎小管對）腎小管對k k的重吸收的重吸收（3 3）腎小管分泌）腎小管分泌k k的量的量部位部位: 大部分在近曲小管、髓絆大部分在近曲小管、髓絆 機(jī)制機(jī)制: 主動重吸收（機(jī)制不明）主動重吸收（機(jī)制不明）腎小球?yàn)V過的鉀離子，腎小球?yàn)V過的鉀離子，67%左右在近曲小管被重吸收入血，左右在近曲小管被重吸收入血，而尿中的鉀離子是由遠(yuǎn)曲小管和而尿中的鉀離子是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。集合管分泌的。

22、（1）k+的重吸收的重吸收泌尿生理（2）k+的分泌的分泌機(jī)制機(jī)制: :nana+ +-k-k+ +交換交換部位：部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管遠(yuǎn)曲小管、集合管的主的主 基底外側(cè)膜基底外側(cè)膜nana+ +-k-k+ +泵泵的的活動活動形成形成管腔內(nèi)負(fù)電位管腔內(nèi)負(fù)電位k k+ +順電位梯度順電位梯度分泌分泌( (易化易化擴(kuò)散擴(kuò)散) )入小管液入小管液血血k k+ +濃度升高對濃度升高對k k+ +分泌的影響分泌的影響（1）管腔膜對）管腔膜對k的的通透性升高通透性升高 （2）na泵活動加強(qiáng)泵活動加強(qiáng)，胞內(nèi)，胞內(nèi)k濃度升高濃度升高（3）刺激）刺激醛固酮分泌醛固酮分泌，保鈉排鉀，保鈉排鉀高高nana+ +濃度對

23、濃度對k k+ +分泌的影響分泌的影響不論腎小球的濾過率增加或減少，近端小管的重吸收始終不論腎小球的濾過率增加或減少，近端小管的重吸收始終占腎小球?yàn)V過率的占腎小球?yàn)V過率的65%-70%65%-70%，這一現(xiàn)象稱為球，這一現(xiàn)象稱為球- -管平衡。管平衡。 四、管四、管-球平衡球平衡正常人尿液的滲透濃度可在約正常人尿液的滲透濃度可在約50-1200 mosm/l50-1200 mosm/l之間之間波動。血漿滲透濃度約波動。血漿滲透濃度約300 mosm/l300 mosm/l。泌尿生理機(jī)體缺水時，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，機(jī)體缺水時，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，終尿滲透壓將高于血漿，

24、此即高滲尿。終尿滲透壓將高于血漿，此即高滲尿。濃縮濃縮當(dāng)機(jī)體水分增多時，腎小管液中水較少被重吸收，機(jī)當(dāng)機(jī)體水分增多時，腎小管液中水較少被重吸收，機(jī)體將排出滲透壓低于血漿的尿，即低滲尿。體將排出滲透壓低于血漿的尿，即低滲尿。稀釋稀釋低滲尿：低滲尿：高滲尿：高滲尿：第四節(jié)第四節(jié) 尿液滲透壓的調(diào)節(jié)尿液滲透壓的調(diào)節(jié)在體內(nèi)水過剩而在體內(nèi)水過剩而抗利尿激素抗利尿激素釋放被抑制時釋放被抑制時一、尿液的稀釋一、尿液的稀釋髓絆升支中髓絆升支中溶質(zhì)被重吸收溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收而水不易被重吸收如果抗利尿激素完全缺乏，如如果抗利尿激素完全缺乏，如嚴(yán)重尿崩癥嚴(yán)重尿崩癥患者，每天可患者，每天可排出高達(dá)排出高達(dá)20

25、l20l的低滲尿，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率的的低滲尿，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率的10%10%。髓袢升支粗段末小管液為髓袢升支粗段末小管液為低滲低滲。造成尿液的稀釋。造成尿液的稀釋。一、尿液濃縮和稀釋的條件一、尿液濃縮和稀釋的條件小管液從近球小管流至遠(yuǎn)曲小管末小管液從近球小管流至遠(yuǎn)曲小管末端時，其滲透壓一直與血漿相近。只有端時，其滲透壓一直與血漿相近。只有通過集合管之后，尿的滲透壓才發(fā)生明通過集合管之后，尿的滲透壓才發(fā)生明顯變化。因此，顯變化。因此，集合管對水的重吸收是集合管對水的重吸收是決定尿濃縮和稀釋的關(guān)鍵。決定尿濃縮和稀釋的關(guān)鍵。集合管對水的重吸收，至少需集合管對水的重吸收，至少需要具備兩個條件：要具

26、備兩個條件：集合管壁對水有通透性；集合管壁對水有通透性；集合管周圍的組織液需保持高滲集合管周圍的組織液需保持高滲透壓環(huán)境，作為水被重吸收的動力。透壓環(huán)境，作為水被重吸收的動力。髓袢升支粗段髓袢升支粗段對對na+和和ci-的主動重吸收的主動重吸收1.腎小管腎小管髓質(zhì)部高滲透壓梯度的形成髓質(zhì)部高滲透壓梯度的形成髓袢升支細(xì)端髓袢升支細(xì)端擴(kuò)散的擴(kuò)散的nacl和和集合管集合管擴(kuò)散的擴(kuò)散的尿素尿素外髓部外髓部：內(nèi)髓部內(nèi)髓部：二、二、腎髓質(zhì)部高滲梯度的形成原理腎髓質(zhì)部高滲梯度的形成原理逆流倍增學(xué)說逆流倍增學(xué)說腎臟髓質(zhì)部形成了高滲透壓梯度腎臟髓質(zhì)部形成了高滲透壓梯度腎小管的部位腎小管的部位 水水 na na+

27、 + 尿素尿素髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 易通透易通透不易通透不易通透 不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段不易通透不易通透易通透易通透 中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透naclnacl主動重主動重吸收吸收 不易通透不易通透遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管有有adhadh時易時易通透通透nana+ +主動重吸主動重吸收收 不易通透不易通透集合管集合管有有adhadh時易時易通透通透nana+ +主動重吸主動重吸收收 皮質(zhì)和外髓部不易皮質(zhì)和外髓部不易通透，內(nèi)髓部易通通透，內(nèi)髓部易通透透尿素對髓質(zhì)高滲透壓的貢獻(xiàn)尿素對髓質(zhì)高滲透壓的貢獻(xiàn)尿素再循環(huán)的意義尿素再循環(huán)的意義40-50%（濃縮尿）

28、（濃縮尿）10%（稀釋尿）（稀釋尿）排出高濃度的尿素（最高排出高濃度的尿素（最高可達(dá)可達(dá)750mosm），而不帶），而不帶走大量的水分。走大量的水分。通過逆流交換通過逆流交換,使髓質(zhì)中的溶質(zhì)不使髓質(zhì)中的溶質(zhì)不被大量帶走被大量帶走;泌尿生理3.髓質(zhì)直小血管的逆流交換作用髓質(zhì)直小血管的逆流交換作用將重吸收的水分匯入血液循環(huán)中。將重吸收的水分匯入血液循環(huán)中。4.adh在尿液濃縮中的作用在尿液濃縮中的作用4.尿液濃縮和稀釋的過程尿液濃縮和稀釋的過程尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動髓降細(xì)段：髓降細(xì)段：等滲等滲遞增式高滲遞增式高滲髓袢升支細(xì)段：髓袢升支細(xì)段：遞減式高滲遞減式高滲髓袢升支粗段：髓袢升

29、支粗段：遞減式低滲遞減式低滲遠(yuǎn)曲小管：遠(yuǎn)曲小管：低滲低滲皮質(zhì)部集合管：皮質(zhì)部集合管：低滲低滲高滲高滲內(nèi)髓質(zhì)部集合管：內(nèi)髓質(zhì)部集合管：遞增式高滲遞增式高滲adhadhadhadh終尿滲透壓取決于終尿滲透壓取決于adh adh 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 以血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓、伴或不伴急性腎衰以血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓、伴或不伴急性腎衰竭和低補(bǔ)體血癥為常見的臨床特征竭和低補(bǔ)體血癥為常見的臨床特征 。引起水腫的原因引起水腫的原因免疫損害使全身毛細(xì)血管通透性增高，免疫損害使全身毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致血漿中的蛋白質(zhì)及液體滲入組織間隙，導(dǎo)致血漿中的蛋白質(zhì)及液體滲入組織間隙，水腫液

30、中蛋白質(zhì)含量增高；水腫液中蛋白質(zhì)含量增高；免疫反應(yīng)主要損傷腎小球，腎小球?yàn)V過免疫反應(yīng)主要損傷腎小球，腎小球?yàn)V過率率(gfr)(gfr)下降，從腎小球?yàn)V過的水鈉減少，下降，從腎小球?yàn)V過的水鈉減少，而腎小管損傷較輕，重吸收功能基本正常，而腎小管損傷較輕，重吸收功能基本正常，仍能將濾過的水、鈉大部分重吸收，引起仍能將濾過的水、鈉大部分重吸收，引起少尿、水鈉潴留而出現(xiàn)水腫少尿、水鈉潴留而出現(xiàn)水腫 。p影響腎小管和集合管重吸收、分泌及影響腎小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素排泄作用的因素第四節(jié)第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)p影響腎小球?yàn)V過作用的因素影響腎小球?yàn)V過作用的因素泌尿生理濾過膜通透性（原

31、尿的量和成分）濾過膜通透性（原尿的量和成分） 機(jī)械屏障或電學(xué)屏障受損機(jī)械屏障或電學(xué)屏障受損蛋白尿蛋白尿有效濾過面積（尿量）有效濾過面積（尿量） 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎少尿或無尿少尿或無尿有效濾過壓（尿量）有效濾過壓（尿量） 一、影響腎小球?yàn)V過作用的因素一、影響腎小球?yàn)V過作用的因素（1 1）濾過膜通透性（原尿的量和成分）濾過膜通透性（原尿的量和成分） 溶質(zhì)分子的溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同半徑不同，通透性不同半徑半徑3.6nm 完全不能通過完全不能通過(白蛋白蛋白白)“小通大阻小通大阻”半徑半徑1.8nm 能自由通過（水、能自由通過（水、na+、cl-）半徑在半徑在1.83.6nm之間之

32、間 能部分通過能部分通過帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；中性溶質(zhì)次之； 負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。 溶質(zhì)分子所帶溶質(zhì)分子所帶電荷不同，通透性也不同電荷不同，通透性也不同“正通負(fù)阻正通負(fù)阻”水分子水分子陽離子陽離子葡萄糖葡萄糖小分子小分子陰離子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)自由通過自由通過不能通過不能通過部分通過部分通過小分子多肽等小分子多肽等（2 2）腎小球毛細(xì)血管血壓）腎小球毛細(xì)血管血壓當(dāng)血壓在當(dāng)血壓在80180mmhg時，腎小球毛細(xì)血管血壓不時，腎小球毛細(xì)血管血壓不變，超出這一范疇，腎小球變，超出這一范疇，腎小球毛細(xì)血管血壓就會改變，并毛細(xì)血管血壓就會

33、改變，并影響濾過率。影響濾過率。泌尿生理 腎交感神經(jīng)對腎血流的調(diào)節(jié)作用腎交感神經(jīng)對腎血流的調(diào)節(jié)作用增加增加近端小管和髓袢近端小管和髓袢重吸收重吸收na+、cl - 、水、水 直接支配或刺激腎上腺髓質(zhì)直接支配或刺激腎上腺髓質(zhì)釋放釋放ne、e，作用于入球、出球小動，作用于入球、出球小動脈，腎血流量脈，腎血流量下降下降 刺激刺激球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞釋放腎素，增加腎釋放腎素，增加腎小管重吸收小管重吸收nacl、水、水腎交感神經(jīng)興奮，尿量減少腎交感神經(jīng)興奮，尿量減少 （3）囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓正常時比較穩(wěn)定正常時比較穩(wěn)定結(jié)石、腫瘤壓迫等使囊內(nèi)壓增加結(jié)石、腫瘤壓迫等使囊內(nèi)壓增加(4)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓（5

34、）腎血漿流量）腎血漿流量正常時變動不大正常時變動不大靜脈輸入大量生理鹽水靜脈輸入大量生理鹽水肝功能受損肝功能受損血漿膠體滲血漿膠體滲透壓下降透壓下降腎過率增加腎過率增加腎血漿流量增加腎血漿流量增加血漿膠壓上升血漿膠壓上升速度慢速度慢濾過平衡靠出球端濾過平衡靠出球端濾過率增加濾過率增加2.2.球球- -管平衡管平衡1.1.小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 “滲透性利尿滲透性利尿”糖尿病人多尿糖尿病人多尿- - 腎小管不能將葡萄糖完全重腎小管不能將葡萄糖完全重 吸收入血，小管液中葡萄糖吸收入血，小管液中葡萄糖 含量增加，滲透壓增高含量增加，滲透壓增高定比重吸收定比重吸收：腎小球血流量（：腎小球血流量（gfr）增大，近端小管對溶質(zhì)和水的重吸）增大，近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收率也相應(yīng)提高，重吸收率收率也相應(yīng)提高，重吸收率=65-70%gfr二、影響腎小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素二、影響腎小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素泌尿生理作用：作用：3.抗利尿激素（抗利尿激素（antidiuretic hormone ，