幼兒園體弱兒童管理規(guī)定

1、ConlPany number :WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998一、體弱兒童對(duì)象：1、缺鐵性貧血：血紅蛋白110克/L （克/L均登記在冊(cè)，落實(shí)管理措施：WlOo克/L應(yīng)建立個(gè)案2、佝僂病活動(dòng)起：有佝僂病癥狀及體征3、營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重P10身高測(cè)體重（PIO中度：年齡測(cè)體重P3身高測(cè)體重P34、生長(zhǎng)遲緩：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。（矮小兒：1、身高低于第三百分位2、骨齡延遲2個(gè)標(biāo)注差3、身高年長(zhǎng)速4cm 4、智力正常。應(yīng) 管理不記個(gè)案，身高超過P3以上可不管。）5、先天性心臟?。簾o心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者（有這些情況者不宜

2、入托。6、反復(fù)呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上。7、哮喘：經(jīng)常發(fā)作者。二、單純型肥胖：參與上海地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)身高測(cè)體重P97o三、管理要求：1、專冊(cè)登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應(yīng)記錄， 還包括結(jié)案、離園所時(shí)間等。歷年登記本應(yīng)妥善保存待 查，不能任意銷毀。2、活動(dòng)室、臥室應(yīng)空氣流通、陽(yáng)光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動(dòng)。3、園所長(zhǎng)、保健應(yīng)全而關(guān)心體弱兒的生活、保健、護(hù)理、治療等，并負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)督促保教人員按要求執(zhí)行任務(wù)。4、針對(duì)體弱兒童的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。5、有計(jì)劃、有食譜、有進(jìn)食量及時(shí)間，與正常兒童

3、食譜同步編制，并護(hù)理針對(duì)不同病種進(jìn)行食療。6、戶外活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)體弱兒童仍為必需，有促進(jìn)代謝，增進(jìn)食欲增強(qiáng)抵抗力的作用。每天都應(yīng)進(jìn)行1-2小 時(shí)戶外活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理。四、體弱兒童需做好隨訪及結(jié)案工作。對(duì)于體弱兒童還需做好個(gè)案記錄與小結(jié)分析。體弱兒童管理制度一、體弱兒童的范圍1、缺鐵性貧血：血紅蛋白100gL幼兒列入體弱兒童的管理對(duì)象，建立個(gè)案。血紅蛋白110gL幼兒應(yīng)登記在冊(cè)，落實(shí)管理措施。2、營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重P10重度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重P33、生長(zhǎng)遲緩：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三 百分位以下。4、先天性心臟?。簾o心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者

4、。5、反復(fù)呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年），哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20% （不記個(gè)案應(yīng)管理）中度：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30、重度：體重超過或等于標(biāo)準(zhǔn)體重50% （中重度應(yīng)記個(gè)案）三、措施1、我園全體教工要關(guān)心特殊兒童的生活，做好保健、護(hù)理、治療、教養(yǎng)工作。2、針對(duì)不同的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。3、做好患兒的個(gè)案記錄，觀察記錄二周一次，有特殊情況或發(fā)生疾病應(yīng)及時(shí)記，做好定期分析（原則上與體格測(cè)量體檢同步），重度每月一次，輕度23月一次，作好生長(zhǎng)曲 線圖記錄。4、培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，糾正挑食的不良習(xí)

5、慣，保證營(yíng)養(yǎng)素的全而攝入。5、加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以輕松愉快活動(dòng)為主，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保證一定活 動(dòng)時(shí)間，隨時(shí)注意觀察活動(dòng)量，勤 擦汗，增強(qiáng)體質(zhì)。生長(zhǎng)遲緩多做牽 拉運(yùn)動(dòng)，機(jī)械刺激骨骼生長(zhǎng)，有利 于身高增長(zhǎng)。6、貧血兒原則上在原來飲食基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋口和鐵豐富的且吸收率高的 食物，如魚、瘦肉等，多食新鮮的 蔬菜和水果，補(bǔ)充VC促進(jìn)鐵的吸 收，少食過粗纖維的食物。血紅蛋 白WIOOg/L,除飲食治療同上外， 再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、 VCO7、營(yíng)養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進(jìn)食量為主，如蛋白質(zhì)不足應(yīng)增加動(dòng)物 性食物及豆制品等。8、生長(zhǎng)遲緩、先心、反復(fù)呼吸道感染者多食含Va及鈣豐富的食物，冬春季 可服

6、魚肝油及鈣劑，增加呼吸道抵 抗力。9、單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下逐漸減 少體脂，適當(dāng)控制熱能，嚴(yán)格限制 高脂高糖飲食，改變進(jìn)食順序，先 吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。四、隨訪及結(jié)案1、貧血：輕度治療12周，復(fù)查時(shí)血紅蛋 白110gL-次可以結(jié)案，中度每 月復(fù)查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在110gL以上可結(jié)案，但需鞏固治療48月。2、營(yíng)養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度23月一次。結(jié)案應(yīng)根 據(jù)年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重NPlO 三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年 齡段結(jié)案。3、生長(zhǎng)遲緩：每23月測(cè)身高、體重一次。結(jié)案：身高超過年長(zhǎng)速4厘米 以上，半年復(fù)查骨骼2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以 內(nèi)。4、反

7、復(fù)呼吸道感染：發(fā)病次數(shù)減少，減輕，冬春季12次/季為好轉(zhuǎn)。5、單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：達(dá)到超重，一次可結(jié)案。一、體弱兒童管理對(duì)象1、缺鐵性貧血：血紅蛋白VllO克/L。2、佝僂病活動(dòng)期：有佝僂病癥狀及體征。3、營(yíng)養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長(zhǎng)遲緩：身高低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。5、反復(fù)呼吸道感染：一年呼吸道感染超過6次或患肺炎2次以6、純性肥胖：參考上海地區(qū)體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%以上。二、管理要求1、專冊(cè)登記。2、全面關(guān)心體弱兒童的生活、保健、護(hù)理、治療。3、向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，取得家長(zhǎng)積極配合。4、針對(duì)不同病種，采取不同食療方法。5、根據(jù)不

8、同體弱兒情況，適當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作。三、隨訪及結(jié)案根據(jù)不同病種，每1一一3月復(fù)查一次。營(yíng)養(yǎng)不良連續(xù)三次可結(jié)案；貧血一次（中度兩次）正?？山Y(jié)案：生長(zhǎng)遲緩身高年長(zhǎng)速超過4厘米可結(jié)案。四、個(gè)案記錄與小結(jié)分析營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、中度貧血、中度以上肥胖應(yīng)認(rèn)真作好個(gè)案記錄，觀察記錄兩周記一次，小結(jié)分析與隨訪同步。丹東市體弱兒管理辦法（試行）體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，對(duì)體弱兒矯治工作的開展直接關(guān)系到兒童身 體健康和五歲以下兒童死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責(zé)，落實(shí)中 國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）目標(biāo)，進(jìn)一步做好體弱兒管理工作，以保證兒童健 康，結(jié)合我市工作實(shí)際，制左本管理辦法

9、。一、體弱兒管理對(duì)象和范圍：（一）對(duì)象：丹東市范囤內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。（二）范圍:1、早產(chǎn)兒。2、低岀生體重兒。3、活動(dòng)期佝僂病。4、中重度營(yíng)養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)冇遲緩。7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。二、收案標(biāo)準(zhǔn)：（一）佝僂病：1、腕骨X線檢査有活動(dòng)性佝僂病征象。2、X線正?；驘o條件檢查，有血生化檢査異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件收案：（1）3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱卄軟化。（2）1歲內(nèi)婆兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)

10、次要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于2-3個(gè)月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，岀汗與室溫、季節(jié)、衣 著無關(guān)。（2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要體征: 顱檸軟化：多見于0-6個(gè)月嬰兒，于頂竹和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個(gè) 月以上嚶兒有診斷意義。 方顱：多見于7-8個(gè)月以后，額計(jì)和頂骨雙側(cè)席樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈 鞍形或十字形顱。方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。 肋膈溝：多見于1歲以后，因肋It受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷

11、成一橫溝，應(yīng)于仰臥位檢 查，不能在坐位檢查。 肋串珠：多見于1歲左右，肋件與肋軟件交界處的秤樣組織增生所致，呈鈍圓形隆 起，上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最顯著。 雞胸：多見于1歲左右，胸竹與第7-9肋計(jì)相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，胸It柄前突，呈雞胸 狀，但應(yīng)除外先天畸形。 漏斗胸：多見于1歲左右，胸計(jì)劍突部向內(nèi)凹陷呈"漏斗”狀，但應(yīng)除外先天畸形。 手、腳鐲：多見于7-8個(gè)月后，腕踝部卄樣組織增大，呈橢圓形隆起。 "0”、“X”形腿：見于會(huì)走路的小兒。下肢形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O"形）或膝外翻畸形 （"X”形）。須鑒別生理性彎曲。 脊柱后突或側(cè)彎：檢査時(shí)應(yīng)注意

12、體位以免誤診。（2）次要體征： 閔門增大：1歲內(nèi)小兒前X>3cm×3cm, 1歲后小兒前'J>2cm×2cmo 肉門閉合延遲：1歲半前囪仍未閉合。 閔門邊軟：觸摸肉門邊緣，感覺變軟變薄。 枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時(shí)經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。 出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、實(shí)驗(yàn)室檢査：（1）血堿性磷酸酶：正常時(shí)20單位，異常時(shí)升高。（2）血淸鈣正常值為，異常時(shí)降低。（3）血淸磷正常值為，異常時(shí)降低。（4）鈣磷乘枳正常值40,異常時(shí)降低。4、腕部X線檢查（1）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干斷端稍增寬。（2）激期：臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干飾端稍

13、增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨瀝軟件加寬。（3）恢復(fù)期：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。1、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法：（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。2、營(yíng)養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（2）發(fā)冇遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同

14、性別參照人群值的正常變異范圍。 低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù) 減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范低于 中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度：低于中位數(shù)減去 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不良。（4嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人 群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身髙參照人群值的中位 數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，既發(fā)育遲緩+消瘦。3、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，

15、隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾 病。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6個(gè)月以下嬰兒血紅蛋白低于100gL : 6個(gè)月以上小兒 血紅蛋白低于110g/L均應(yīng)收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為一90gL者屬輕度，一60gL為中度，一30gL為重度， <30gL克為極重度。2、癥狀和體征：（1）長(zhǎng)期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒:1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周岀生的新生兒。2、低岀生體重兒：岀生時(shí)

16、體重低于2500克的新生兒。（五）反復(fù)呼吸道感染：每月感染1次，連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身髙別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；（A）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾?。好堪l(fā)現(xiàn)一例收案一例。三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（一）佝僂病：1、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3、X線檢査正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：1、按年齡別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者, 可采取按身髙別體重已達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

17、以上即可結(jié)案。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒:1、體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維 持2個(gè)月無變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身髙組均值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以 下。四、體弱兒管理程序（-）體弱兒的篩査篩査：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級(jí)基層組織，通過村街級(jí)醫(yī)療保健醫(yī)生 的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒，同時(shí)在兒童保健手冊(cè)的封而

18、上做出體弱兒 的標(biāo)識(shí)，以便引起各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護(hù)矯治、轉(zhuǎn)診與處理1、所有篩査出的體弱兒均要專冊(cè)登記（見附表:丹東市體弱兒專案管理登記表），及時(shí)列 入專案管理。2、嬌治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進(jìn)行，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查 岀的體弱兒每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢査次數(shù)，對(duì)沒有條件來門診檢查者 由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。3、對(duì)每例體弱兒要分析病因、制左正確的治療方案，在兒童保健門診進(jìn)行矯治。應(yīng)給 予藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施，并做好管理和治療記錄。4、如病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)岀 與接診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診單（詳見:丹東市體弱兒轉(zhuǎn)診單），轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，苴中第一聯(lián) 做存根保存，二、三聯(lián)由家長(zhǎng)攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時(shí)醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病志 后而，并填寫好第三聯(lián)請(qǐng)家長(zhǎng)攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相應(yīng)的第一聯(lián)上， 所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保存并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單位二周