孕期監(jiān)護(hù)及保健湘雅二醫(yī)院

1、2021-11-141孕期監(jiān)護(hù)及保健孕期監(jiān)護(hù)及保健2021-11-142孕期監(jiān)護(hù)及保健孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)圍生醫(yī)學(xué)1.圍生期：28周（1000/35）至產(chǎn)后1周2.圍生期：20周（500/25）至產(chǎn)后4周3.圍生期：28周（1000/35）至產(chǎn)后4周4.圍生期：胚胎形成到產(chǎn)后1周2021-11-143產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查( antenatal care)產(chǎn)前檢查的時間：n早孕n20周n24周n28周n32周 共檢查共檢查10次次產(chǎn)前檢查的時間n36周n37周n38周n39周n40周2021-11-144首次產(chǎn)前檢查（一）病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期： lmp:月份-3/+9，日數(shù)+7（+1

2、5） 早孕反應(yīng)的時間，胎動的時間，子宮底高度，雙頂徑2021-11-145首次產(chǎn)前檢查4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史5.既往史及手術(shù)史6.本次妊娠過程7.家族史8.丈夫健康狀況2021-11-146首次產(chǎn)前檢查(二)全身檢查 身高、體重、血壓、浮腫等2021-11-147首次產(chǎn)前檢查（三）產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診，觸診，聽診 四步觸診2、骨盆測量：（1）骨盆外測量（2）骨盆內(nèi)測量2021-11-148首次產(chǎn)前檢查骨盆外測量1.髂棘間徑（is）：23262.髂嵴間徑（ic）：25283.骶恥外徑（ec）：18204.坐骨結(jié)節(jié)間徑（to):8.59.55.恥骨弓角度：9002021-11-149首次產(chǎn)前

3、檢查骨盆內(nèi)測量對角徑：12.513cm-1.52cm =骨盆入口前后徑坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡寬度：2021-11-1410首次產(chǎn)前檢查 3、陰道檢查： 4、肛診： 5、繪制妊娠圖：（四）輔助檢查2021-11-1411復(fù)診產(chǎn)前檢查n前次檢查后n體重、血壓、水腫、尿蛋白n胎位、胎心、腹圍、宮高n宣教、預(yù)約復(fù)診時間2021-11-1412胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒孕齡：37/42 w 出生體重：2500g小于胎齡兒/大于胎齡兒 1分鐘 評分03分產(chǎn)時感染 高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒 家族史2021-11-1413胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1、妊娠早期 2、妊

4、娠中期 3、妊娠晚期 2021-11-1414 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)1.手測宮高、腹圍，胎動，b超bpd、胎位、胎盤位置及成熟度。2.羊膜鏡檢查3.胎兒心電圖4.胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)5.胎兒生物物理監(jiān)測2021-11-1415胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)n胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)1)胎心率的監(jiān)測1.胎心率基線：心博次數(shù)、fhr變異2.一過性胎心率變化3.加速4.減速: 早期減速 變異減速 晚期減速2021-11-1416胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)n胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力1.無應(yīng)激試驗(yàn)2.縮宮素激惹試驗(yàn)2021-11-1417胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)(三)胎盤功能檢查1.胎動胎動2.

5、尿雌三醇值尿雌三醇值:胎兒腎上腺，肝，胎盤合成胎兒腎上腺，肝，胎盤合成15 mg/24h 正常正常 1015mg/24h 警戒值警戒值10mg/24h 胎盤功能低下胎盤功能低下3.血清雌三醇：血清雌三醇：40nmol/l4.胎盤生乳素：胎盤生乳素：hpl 411mg/l5.妊娠特異性妊娠特異性 糖蛋白糖蛋白（ g）：170mg/l6.縮宮素激惹試驗(yàn)縮宮素激惹試驗(yàn)7.陰道脫落細(xì)胞檢查陰道脫落細(xì)胞檢查8.超行胎兒生物物理監(jiān)測超行胎兒生物物理監(jiān)測2021-11-1418胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)尺測:宮高腹圍+200=體重超測8.5：胎兒肺成熟羊水中肌酐：176.8umol/l(2mg%)胎兒腎成熟羊水中膽紅素類物質(zhì)值：od0.02,肝成熟羊水淀粉酶450ul唾液腺成熟羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率，皮膚成熟