上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表

1、上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表公司名稱：（中文）申請(qǐng)審核種類：公司名稱：（英文）注冊(cè)地址：（中文）公司IMO識(shí)別碼（國際）：注冊(cè)地址：（英文）公司電子郵箱： 辦公地址：（中文）公司SMS岸基人數(shù)：公司SMS內(nèi)船員人數(shù)：公司體系內(nèi)船舶數(shù)量：郵政編碼：公司電話：公司傳真：法人代表姓名： 總經(jīng)理姓名：總經(jīng)理聯(lián)系方式：指定人員姓名： 指定人員固話：指定人員手機(jī)：聯(lián)系人姓名： 聯(lián)系人固話：聯(lián)系人手機(jī)：公司SMS內(nèi)機(jī)構(gòu)或部門（包括對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層的簡述）最高管理層：岸基設(shè)置機(jī)構(gòu)：分支機(jī)構(gòu)：代表船船名船舶種類總噸/客位船旗船籍港船舶檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)公司DOC情況編號(hào)覆蓋船種簽發(fā)日期有效日期船舶數(shù)量發(fā)證機(jī)構(gòu)上次審核情

2、況審核種類開始日期結(jié)束日期文件NC數(shù)岸基NC數(shù)代表船NC數(shù)審核組成員：上次審核或體系運(yùn)行以來體系內(nèi)船舶發(fā)生重大事故及船舶滯留情況概述：（可另附頁）其他需要說明的情況：1.希望在 至 期間對(duì)公司進(jìn)行審核。2.代表船情況：3.其他情況：根據(jù)國際船舶安全營運(yùn)和防止污染管理規(guī)則和/或中華人民共和國船舶安全營運(yùn)和防止污染管理規(guī)則（試行）的要求，我代表本公司，申請(qǐng)對(duì)我司安全管理體系進(jìn)行審核。我承諾提供審核便利并按規(guī)定支付因公司及船舶審核發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。負(fù)責(zé)人簽名： 日期： 公司印章： 4 / 4填寫說明和有關(guān)要求1、公司名稱、注冊(cè)地址：以企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和管理船舶的船舶國籍證書等法定證書為準(zhǔn)。2、英文公司

3、名稱和注冊(cè)地址：以相關(guān)法定證書為準(zhǔn)。3、申請(qǐng)審核種類：國際、國內(nèi)以“&”區(qū)分，不同船種以“/”區(qū)分，審核種類包括初次審核、年度審核、換證審核、臨時(shí)審核、跟蹤審核。如“其他貨船初次/散貨船年度&其他貨船年度/油船換證”。4、公司IMO識(shí)別碼（國際）：國際公司需填寫；在網(wǎng)上向IMO組織申請(qǐng)，是由IMO組織發(fā)給航運(yùn)公司的一組7位數(shù)代碼；具體也可委托船級(jí)社代申請(qǐng)。5、公司電子郵箱：公司應(yīng)提供一個(gè)岸基管理人員公用郵箱，用于審核辦與公司的日常聯(lián)系。該郵箱應(yīng)保證每天有人查看，以便信息的及時(shí)溝通。6、公司SMS岸基人數(shù)：指公司岸基納入安全管理體系的人員數(shù)量。7、公司體系內(nèi)船舶數(shù)量：指海事局簽發(fā)

4、DOC（包括代簽發(fā)）所覆蓋的所有船舶。8、最高管理層：填寫公司管理層職位設(shè)置情況，并對(duì)其分管業(yè)務(wù)作簡單描述。9、岸基設(shè)置機(jī)構(gòu)：填寫公司岸基管理除最高領(lǐng)導(dǎo)層外的職能管理部門或崗位的設(shè)置情況。10、分支機(jī)構(gòu)：填寫分公司的設(shè)置情況，如未設(shè)立分公司，則填“無”。11、代表船：公司應(yīng)預(yù)先確定公司體系覆蓋每一船種的一艘船作為代表船，以便審核需要安排代表船時(shí)做出選擇。12、公司DOC情況：指公司持有的所有DOC的相關(guān)情況，包括非中國海事局簽發(fā)的DOC的情況。13、上次審核情況：指之前最近一次由海事局安排的公司審核的相關(guān)情況。14、代表船情況：指擬定的代表船預(yù)定的航線、抵港情況。15、其他情況：指公司認(rèn)為其他

5、應(yīng)說明的情況或要求。16、不同審核種類需要遞交的申請(qǐng)材料見附錄，除書面文檔外，還需提供對(duì)應(yīng)書面文檔的電子版本。附錄：需要遞交的審核申請(qǐng)材料清單，（請(qǐng)?zhí)峁┥暾?qǐng)材料書面文檔、電子文檔）：公司DOC申請(qǐng)初次審核上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表、船舶清單安全管理手冊(cè)及文件總清單（包括體系文件和外來文件）公司SMS運(yùn)行有效性評(píng)價(jià)報(bào)告船舶管理協(xié)議（如有代管船）獨(dú)立法人資格證明（如營業(yè)執(zhí)照、水路運(yùn)輸許可證、水路運(yùn)輸服務(wù)許可證、國際船舶運(yùn)輸經(jīng)營許可證、國際海運(yùn)輔助業(yè)經(jīng)營資質(zhì)登記證書）公司持有的DOC正本復(fù)印件公司SMS文件電子文本年度審核上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表、船舶清單公司SMS運(yùn)行有效

6、性評(píng)價(jià)報(bào)告上次審核以來SMS變化情況的說明（包括體系文件的修改、公司體系組織機(jī)構(gòu)及變化、主要人員的變化、上次審核以來體系內(nèi)船舶變化情況）船舶管理協(xié)議（如有自上次審核以來新增的代管船）公司持有的DOC正本復(fù)印件公司SMS文件電子文本換證審核上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表、船舶清單安全管理手冊(cè)及文件總清單（包括體系文件和外來文件）公司SMS有效性評(píng)價(jià)報(bào)告或管理復(fù)查報(bào)告船舶管理協(xié)議（如有代管船舶）上次審核以來SMS變化情況的說明（包括體系文件的修改、公司體系組織機(jī)構(gòu)及變化、主要人員的變化、上次審核以來體系內(nèi)船舶變化情況）公司持有的DOC正本復(fù)印件公司SMS文件電子文本臨時(shí)審核上海片區(qū)航運(yùn)公司

7、安全管理體系審核申請(qǐng)表、船舶清單安全管理手冊(cè)及文件總清單（包括體系文件和外來文件）船舶管理協(xié)議（如有代管船）獨(dú)立法人資格證明（如營業(yè)執(zhí)照、水路運(yùn)輸許可證、水路運(yùn)輸服務(wù)許可證、國際船舶運(yùn)輸經(jīng)營許可證、國際海運(yùn)輔助業(yè)經(jīng)營資質(zhì)登記證書）6個(gè)月內(nèi)實(shí)施滿足規(guī)則全部要求的計(jì)劃公司SMS文件電子文本跟蹤審核上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表、船舶清單上次審核以來SMS變化情況的說明（包括體系文件的修改、公司體系組織機(jī)構(gòu)及變化、主要人員的變化、上次審核以來體系內(nèi)船舶變化情況）上次審核不符合規(guī)定情況的糾正說明申請(qǐng)表填寫樣例紅字為注釋上海片區(qū)航運(yùn)公司安全管理體系審核申請(qǐng)表公司名稱：（中文）上海×&#

8、215;有限公司該公司為國內(nèi)公司申請(qǐng)審核種類：散貨船船種的第四次年度審核和化學(xué)品船船種的初次審核公司名稱：（英文）Shanghai * Co.,Ltd.注冊(cè)地址：（中文）×××公司IMO識(shí)別碼（國際）：無注冊(cè)地址：（英文）×××公司電子郵箱：××××××.com辦公地址：（中文）××× 公司SMS岸基人數(shù)：××公司SMS內(nèi)船員人數(shù)：××公司體系內(nèi)船舶數(shù)量：4郵政編碼：200×××

9、;公司電話：6535××××公司傳真：021-6535××××法人代表姓名： 張××總經(jīng)理姓名：王××總經(jīng)理聯(lián)系方式：136×××指定人員姓名： 李××指定人員固話：6535××××指定人員手機(jī)：137×××聯(lián)系人姓名：趙××，體系辦主任聯(lián)系人固話：6535××××聯(lián)系人手機(jī)：137×&#

10、215;×公司SMS內(nèi)機(jī)構(gòu)或部門（包括對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層的簡述）最高管理層：總經(jīng)理、副總經(jīng)理A（分管安全）、副總經(jīng)理B（分管生產(chǎn)和人事）、指定人員（副總經(jīng)理A兼任）岸基設(shè)置機(jī)構(gòu)：海務(wù)部、機(jī)務(wù)部、航運(yùn)部、人事部、總經(jīng)辦、質(zhì)量安全監(jiān)督部。分支機(jī)構(gòu)：廣州分公司和青島分公司，兩個(gè)分公司的機(jī)構(gòu)設(shè)置均為：經(jīng)理、副經(jīng)理、海務(wù)主管、機(jī)務(wù)主管、船員主管、生產(chǎn)調(diào)度。代表船船名船舶種類總噸/客位船旗船籍港船舶檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)××化1化1000中國上海CCS××號(hào)散20000中國廣州CCS公司DOC情況編號(hào)覆蓋船種簽發(fā)日期有效日期船舶數(shù)量發(fā)證機(jī)構(gòu)05A399散2009.5.12014.

11、4.303上海海事局05A399化2012.4.182013.4.171上海海事局×××散、化2010.4.202015.4.195（2散3化）××船級(jí)社代巴拿馬政府簽發(fā)上次審核情況審核種類開始日期結(jié)束日期文件NC數(shù)岸基NC數(shù)代表船NC數(shù)第三次年度審核（散）2012-7-102012-7-12210未安排代表船臨時(shí)審核（化）2012-4-22012-4-350未安排代表船審核組成員：年度審核（散）：趙××（組長）、錢××、孫××臨時(shí)審核（化）：李××（組長）、周××上次審核或體系運(yùn)行以來體系內(nèi)船舶發(fā)生重大事故及船舶滯留情況概述：（可另附頁）自2012年5月至今，公司管理的船舶沒有發(fā)生任何事故或被滯留。其他需要說明的情況：1.希望在 2月下旬 至 3月下旬 期間對(duì)公司進(jìn)行審核。2.代表船情況：“××化1”輪計(jì)劃2月10日靠上海，“××號(hào)”輪計(jì)劃2月15日靠上海。兩艘代表船此后的靠泊動(dòng)態(tài)待定，公司將及時(shí)向發(fā)證機(jī)關(guān)報(bào)告，以確定代表船審核的時(shí)間。3.其他情況：2012年6月，公司增加岸基海機(jī)務(wù)管理人員各一名；2012年10月，公司指定人員變更；2013年1月，公司總經(jīng)理