心電監(jiān)護中心律失常的處理及護理,,ppt課件

1、心電監(jiān)護中常見心律失常心電監(jiān)護中常見心律失常 的處理及護理的處理及護理 竇房結竇房結 房室結房室結 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纖維蒲金野氏纖維 和心室肌和心室肌 正常心電圖正常心電圖 竇性心電圖的特點p波在 avf 導聯(lián)直立，avr導聯(lián)倒置pr間期0.12-0.20秒頻率在60-100次/分p-p間距固定，同一導聯(lián)p-p間距之差0.12秒af發(fā)作時心率的快慢發(fā)作時心率的快慢快速性心律失?？焖傩孕穆墒С＞徛孕穆墒С＞徛孕穆墒С？焖傩孕穆墒С？焖傩孕穆墒С７吭?、室早房早、室早 （偶見、頻發(fā)）（偶見、頻發(fā)）心動過速心動過速 （房性、室性）（房性、室性） 房顫、房撲房顫、房撲室顫室顫

2、 竇竇性性心心動動過過速速頻率快而勻齊頻率快而勻齊150-250150-250次次/ /分分qrsqrs時限：窄時限：窄0.120.12秒秒異位異位p p波不易辨認，常埋藏于波不易辨認，常埋藏于qrsqrs波群內或波群內或位于其終末部分，位于其終末部分，p p波與波與qrsqrs波群關系恒定波群關系恒定psvtpsvt有突發(fā)突止的特點：有突發(fā)突止的特點：1 1）即停）即?；謴椭粮]性心律恢復至竇性心律2 2）先慢一段再恢復至竇性心律）先慢一段再恢復至竇性心律3 3）先快）先快停一段停一段恢復至竇性心律恢復至竇性心律考試題：陣發(fā)性室上性心動過速（考試題：陣發(fā)性室上性心動過速（psvtpsvt） 室

3、上速治療原則室性心動過速室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100-250100-250次次/ /分分af緩慢性心律失常緩慢性心律失常 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性停搏竇性停搏 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 （avbavb） avbavb avbavb avbavb 竇性心動過緩竇性心動過緩 電軸左偏電軸左偏竇性停搏竇性停搏prpr間期：間期：0.360.36秒秒竇性心律竇性心律 電軸左偏電軸左偏 一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯(avb)avb)竇性心律竇性心律 電軸左偏電軸左偏 二度二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯(avb 3:1) a

4、vb 3:1) 電軸 電軸反映心室除極的方向電軸右偏： 負 avf正（針鋒相對） 見于垂位心、右心室肥厚電軸左偏： 正 avf負 （背道而弛）見于橫位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等 正常心電軸 ：qrs波群的主波方向 導聯(lián) avf導聯(lián) 心電圖八步診斷法第一步 判斷節(jié)律判斷節(jié)律是規(guī)則的，還是不規(guī)則的 如果節(jié)律失常，是輕微的還是顯著失常？這種失常是否形成了固定模式？ 第二步 計算心率節(jié)律規(guī)整 ： 60 s 除以 r-r或p-p間距節(jié)律不規(guī)整：300除以 大格第三步 分析p波p波是否存在 p波形態(tài)是否正常所有p波的大小和形態(tài)是否一致每個qrs波是否對應一個p波第四步 測量p-r間期p-r間

5、期是否在正常范圍內，即0.12-0.20s（或3-5個小方格）p-r間期是否固定第五步 測量qrs波時長qrs波是否在正常范圍內，即0.06-0.12s所有qrs波形態(tài)和大小是否相同每個p波后面是否都有qrs波第六步 分析t波t波是否存在所有t波形狀是否正常p波有無可能埋藏于t波當中所有t波的波幅是否正常t波方向是否與qrs波群相同第七步 測量q-t間期q-t間期的時長是否在正常范圍內，0.36-0.44s（或9-11個小方格）第八步 分析其他部分注意是否存在期前收縮，差異性傳導或其他異常情況，還要檢查st段是否異常，觀察是否存在u波。肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)位位 置置胸部導聯(lián)胸部導聯(lián)位位 置置紅色電

6、極紅色電極右上肢右上肢v1v1胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間黃色電極黃色電極左上肢左上肢v2v2胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間肋間黑色電極黑色電極右下肢右下肢v3v3v2v2與與v4v4連線的中點連線的中點綠色電極綠色電極左上肢左上肢v4v4左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5 5肋間相交處肋間相交處v5v5左腋前線與左腋前線與v4v4同一水平同一水平v6v6左腋中線與左腋中線與v4v4同一水平同一水平v7v7左腋后線與左腋后線與v4v4同一水平同一水平v8v8左肩胛線與左肩胛線與v4v4同一水平同一水平v9v9后正中線后正中線 v3rv3r右側右側v2v2與與v4v4連線的中點連線的中點v4rv4r右鎖骨中線與第右鎖骨中線與第5 5肋間相交處肋間相交處v5rv5r右腋前線與右腋前線與v4rv4r同一水平同一水平導導 聯(lián)聯(lián)ami定位定位、avl高側壁高側壁、avf下壁下壁v3r、v4r、v5r右室右室v1、v2、v3前間壁前間壁v3、v4、v5局限前壁局限前壁v5、v6 v7前側壁前