流行病學(xué)基本方法

1、流行病學(xué)基本方法流行病學(xué)基本方法江蘇建康職業(yè)學(xué)院江蘇建康職業(yè)學(xué)院連燕舒連燕舒yanshul衛(wèi)生管理人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)之一是以社區(qū)人群作為對(duì)象進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)之一是以社區(qū)人群作為對(duì)象進(jìn)行疾病的預(yù)防與控制，它的許多工作諸如描述社區(qū)行疾病的預(yù)防與控制，它的許多工作諸如描述社區(qū)居民疾病的分布、發(fā)生和流行的規(guī)律，探討疾病病居民疾病的分布、發(fā)生和流行的規(guī)律，探討疾病病因，進(jìn)行社區(qū)診斷及社區(qū)居民疾病的預(yù)防和控制等因，進(jìn)行社區(qū)診斷及社區(qū)居民疾病的預(yù)防和控制等都需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。都需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。v完善完善“六位一體六位一體”的服務(wù)的服務(wù), ,并逐步實(shí)現(xiàn)

2、并逐步實(shí)現(xiàn)5 5個(gè)轉(zhuǎn)變個(gè)轉(zhuǎn)變, ,即即工作重點(diǎn)由醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)由醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變, ,由被動(dòng)由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變, ,由單一部門(mén)評(píng)價(jià)向多部門(mén)和由單一部門(mén)評(píng)價(jià)向多部門(mén)和群眾共同評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?nèi)罕姽餐u(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變, ,由追求經(jīng)濟(jì)效益向社會(huì)效益轉(zhuǎn)由追求經(jīng)濟(jì)效益向社會(huì)效益轉(zhuǎn)變變, ,由按人員補(bǔ)助向按服務(wù)結(jié)果付費(fèi)轉(zhuǎn)變。不斷提由按人員補(bǔ)助向按服務(wù)結(jié)果付費(fèi)轉(zhuǎn)變。不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平需要借助于流行病學(xué)的原理和升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。方法。v開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生科研和發(fā)表論文的需要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生科研和發(fā)表論文的需要流行病學(xué)的定義及發(fā)展簡(jiǎn)史一、流行病學(xué)

3、的定義一、流行病學(xué)的定義定定 義義 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其決定因素，探討病因、康狀態(tài)的分布及其決定因素，探討病因、制定防制對(duì)策和措施，并考核其效果，制定防制對(duì)策和措施，并考核其效果，以促進(jìn)健康的一門(mén)科學(xué)。以促進(jìn)健康的一門(mén)科學(xué)。全面理解流行病學(xué)定義全面理解流行病學(xué)定義v研究的研究的范圍范圍：一切疾病和健康狀態(tài)；：一切疾病和健康狀態(tài)；v研究的研究的對(duì)象對(duì)象：人群；：人群；v研究的研究的方法方法：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)；：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)；v研究的研究的任務(wù)任務(wù)：摸規(guī)律、找病因、求對(duì)策；：摸規(guī)律、找病因、求對(duì)策；v研究的研究的宗旨宗旨：預(yù)防、控制及消滅

4、疾病，：預(yù)防、控制及消滅疾病， 提高人類(lèi)健康水平。提高人類(lèi)健康水平。流行病學(xué)與傳染病學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)與傳染病學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)傳染病學(xué)范疇范疇預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對(duì)象研究對(duì)象群體單個(gè)病人主要內(nèi)容主要內(nèi)容分布、病因、措施傳染過(guò)程、診斷、治療目的目的預(yù)防、控制、消滅疾病在人群中的發(fā)生治療病人、從而有助于預(yù)防疾病方法方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)臨床檢查和治療（一）學(xué)科形成前期一）學(xué)科形成前期（人類(lèi)有文明史以來(lái)至（人類(lèi)有文明史以來(lái)至1818世紀(jì)）世紀(jì)） 此時(shí)學(xué)科尚未形成，但人們逐漸自發(fā)的有了防病的要求和管理疾病的辦法及具體措施。如：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”隔離麻風(fēng)病人；我國(guó)痘疹定論記載：“謂宋真宗時(shí)

5、（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”。1699年俄國(guó)首先派醫(yī)生來(lái)北京學(xué)習(xí)種痘。意大利威尼斯外來(lái)船舶進(jìn)港必須在港外停留40天方可入港(guarantine:檢疫的由來(lái))。 二、二、 流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（二）學(xué)科形成期（二）學(xué)科形成期（1818世紀(jì)末至世紀(jì)末至2020世紀(jì)初世紀(jì)初） 此時(shí)西方開(kāi)始工業(yè)革命，資本主義社會(huì)出現(xiàn)并迅速發(fā)展,人們開(kāi)始聚居城市，為傳染病的傳播創(chuàng)造了便利的條件，傳染病廣泛襲擊人類(lèi)。此期出現(xiàn)了許多堪稱流行病學(xué)典范的工作。 1850年世界上首次在倫敦成立了流行病學(xué)會(huì),標(biāo)志著流行病學(xué)科的形成。 jenner edwardjenner edward（1

6、749-1823)1749-1823)英國(guó)醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀英國(guó)醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到牧場(chǎng)擠牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。察到牧場(chǎng)擠牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在根據(jù)這一現(xiàn)象，他在17961796年給一個(gè)年給一個(gè)1010歲男孩接種牛痘。在其后歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了兩年多的時(shí)間里，他又接種了2222人，然后給這些人接種天花，人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫。結(jié)果均未感染。開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫。 這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為

7、19771977年全世界天花的最終根除開(kāi)辟了道路。年全世界天花的最終根除開(kāi)辟了道路。實(shí)例：實(shí)例： 約翰約翰. .斯諾斯諾(john snow 1813(john snow 18131858)1858)倫敦的開(kāi)業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生倫敦的開(kāi)業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生( (他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國(guó)維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國(guó)維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子) )。在。在1919世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉（1848184818541854年），他用年），他用分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是流行，特別是通過(guò)對(duì)寬街霍亂流行及不同自來(lái)水公司供水區(qū)居民霍亂死亡率

8、通過(guò)對(duì)寬街霍亂流行及不同自來(lái)水公司供水區(qū)居民霍亂死亡率的對(duì)比分析，確定了霍亂是由糞到口經(jīng)水傳播的，反駁了當(dāng)時(shí)盛行的瘴氣學(xué)的對(duì)比分析，確定了霍亂是由糞到口經(jīng)水傳播的，反駁了當(dāng)時(shí)盛行的瘴氣學(xué)說(shuō)。說(shuō)。29年后（年后（1883年）才從糞便中檢出霍亂弧菌。年）才從糞便中檢出霍亂弧菌。寬街地區(qū)的出色調(diào)查，寬街地區(qū)的出色調(diào)查， john snow獲得很高聲望，所有這些調(diào)查材料都記錄在獲得很高聲望，所有這些調(diào)查材料都記錄在霍亂的傳播方式霍亂的傳播方式一書(shū)中，該書(shū)被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)有關(guān)病一書(shū)中，該書(shū)被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。菌傳

9、播理論也作了精辟論述。 實(shí)例：（三）現(xiàn)代發(fā)展期（三）現(xiàn)代發(fā)展期( (二戰(zhàn)后二十世紀(jì)四五十年代至今二戰(zhàn)后二十世紀(jì)四五十年代至今) ) 經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)與快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,傳染病大大被控制,一些慢性的非傳染性疾病成為威脅健康的主要問(wèn)題,此期的學(xué)科發(fā)展由防制疾病向促進(jìn)健康,延長(zhǎng)壽命發(fā)展。 防病的總?cè)蝿?wù)由局限于傳染病擴(kuò)大為人群的一切疾病和健康狀況。 疾病譜的變化使傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向疾病譜的變化使傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向“生生物物心理心理社會(huì)社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)則更加注重方法學(xué)的研究。流行病學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)則更加注重方法學(xué)的

10、研究。 v流行病學(xué)已發(fā)展成為一種研究人類(lèi)群體現(xiàn)象流行病學(xué)已發(fā)展成為一種研究人類(lèi)群體現(xiàn)象的方法學(xué)的方法學(xué) ，現(xiàn)在的流行病學(xué)已幾乎與所有學(xué)，現(xiàn)在的流行病學(xué)已幾乎與所有學(xué)科滲透結(jié)合，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科所使科滲透結(jié)合，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科所使用用 ，醫(yī)學(xué)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員和管理者都應(yīng)該學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員和管理者都應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握流行病學(xué)這門(mén)科學(xué)，以便能更好地去和掌握流行病學(xué)這門(mén)科學(xué)，以便能更好地去控制人群疾病，促進(jìn)人群健康長(zhǎng)壽?？刂迫巳杭膊?，促進(jìn)人群健康長(zhǎng)壽。三、流行病學(xué)的應(yīng)用三、流行病學(xué)的應(yīng)用v描述疾病與健康狀態(tài)的群體分布描述疾病與健康狀態(tài)的群體分布v探索疾病病因探索疾病病因v研究疾病的自然史研究

11、疾病的自然史v疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)v臨床研究和疾病防治效果的評(píng)價(jià)臨床研究和疾病防治效果的評(píng)價(jià)v衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)人人 地地 時(shí)時(shí) 三間分布三間分布 描述流行病學(xué)分析描述流行病學(xué)分析 綜合信息分析綜合信息分析 高危人群？高危人群？ 傳染來(lái)源傳染來(lái)源?高危地區(qū)？高危地區(qū)？某地食用粗制油量與燒熱病患病某地食用粗制油量與燒熱病患病食用油量食用油量發(fā)病人數(shù)發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)合計(jì)合計(jì)（斤年）（斤年）15(22%)63 78 753(24%)16822191044(30%)104148 11 24(48%)26 50合計(jì)合計(jì) 136361497疾病防治工作中，闡明病因

12、和流行因素是一項(xiàng)很重要的工作。疾病防治工作中，闡明病因和流行因素是一項(xiàng)很重要的工作。“反反 應(yīng)應(yīng) 停?！?” 災(zāi)災(zāi) 難難 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)停反應(yīng)停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、（沙利度胺、酞胺哌啶酮、thalidomidethalidomide），），19571957年首次被用處方。年首次被用處方。 到了到了19601960年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其他畸形開(kāi)始年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和

13、其他畸形開(kāi)始產(chǎn)生警覺(jué)。究其原因是孕婦服用了產(chǎn)生警覺(jué)。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)停反應(yīng)?！?。該藥在。該藥在19611961年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有80008000名嬰兒已經(jīng)受害。名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開(kāi)發(fā)經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開(kāi)發(fā)“反應(yīng)停反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公的醫(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。司同意賠償受害者的損失。 “ “反應(yīng)停兒童反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素

14、素 的的 研研 究究疾疾 病病 自自 然然 史史認(rèn)識(shí)疾病的全貌，才能更加有效的對(duì)疾病加以控制認(rèn)識(shí)疾病的全貌，才能更加有效的對(duì)疾病加以控制和消滅和消滅冰山現(xiàn)象：冰山現(xiàn)象： 定義：疾病譜的全貌，從機(jī)體暴露于致病因子中定義：疾病譜的全貌，從機(jī)體暴露于致病因子中開(kāi)始，一直到疾病的結(jié)局，期間所發(fā)生的各種不開(kāi)始，一直到疾病的結(jié)局，期間所發(fā)生的各種不同程度的臨床和亞臨床表現(xiàn)。同程度的臨床和亞臨床表現(xiàn)。在這冰山的頂尖是在這冰山的頂尖是每年每年32003200萬(wàn)心腦血萬(wàn)心腦血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少

15、和不合理的飲食結(jié)體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中之中在中國(guó)，高血壓在中國(guó)，高血壓患者達(dá)患者達(dá)1.34億；億；每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)。萬(wàn)。想象上游情景 醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來(lái)。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？ 是指運(yùn)用流行病學(xué)的方法，對(duì)疾病的發(fā)生和是指運(yùn)用流行病學(xué)的方法，對(duì)

16、疾病的發(fā)生和分布做全面系統(tǒng)的觀察，以便及時(shí)、有效地采分布做全面系統(tǒng)的觀察，以便及時(shí)、有效地采取控制疾病的對(duì)策和措施，并評(píng)價(jià)其效果。取控制疾病的對(duì)策和措施，并評(píng)價(jià)其效果。 例如例如 美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，（下圖）（下圖） 1982198219921992年年25254444歲男性的死因別死亡率歲男性的死因別死亡率中，中， hivhiv感染造成的死亡率逐年上升，到感染造成的死亡率逐年上升，到19921992年已年已經(jīng)成為首位死因。經(jīng)成為首位死因。 艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅，已經(jīng)深刻地艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策

17、。疾疾 病病 的的 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)流行病學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用v收集和掌握衛(wèi)生信息，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)收集和掌握衛(wèi)生信息，為衛(wèi)生決策提供依據(jù) v進(jìn)行社區(qū)診斷，掌握基線資料進(jìn)行社區(qū)診斷，掌握基線資料 v制定衛(wèi)生計(jì)劃，確定策略和措施制定衛(wèi)生計(jì)劃，確定策略和措施 v實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量控制實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量控制 v開(kāi)展評(píng)價(jià)和監(jiān)督，提高管理水平開(kāi)展評(píng)價(jià)和監(jiān)督，提高管理水平 v影響決策過(guò)程，提高決策水平影響決策過(guò)程，提高決策水平 流行病學(xué)研究方法概述流行病學(xué)研究方法概述學(xué)習(xí)流行病學(xué)應(yīng)樹(shù)立的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)流行病學(xué)應(yīng)樹(shù)立的觀點(diǎn)v群體群體的觀點(diǎn)的觀點(diǎn)v預(yù)防為主預(yù)防為主的觀點(diǎn)的觀點(diǎn)v分析比較分析比較的觀點(diǎn)的觀點(diǎn)v

18、“生物心理社會(huì)生物心理社會(huì)” ” 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)的觀點(diǎn)流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法v基本方法：基本方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)觀察、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)v根據(jù)研究目的、設(shè)計(jì)原理分為：根據(jù)研究目的、設(shè)計(jì)原理分為：描述性流行病學(xué)研究描述性流行病學(xué)研究分析性流行病學(xué)研究分析性流行病學(xué)研究實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究理論性流行病學(xué)研究理論性流行病學(xué)研究觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法理論法理論法觀察性研究v觀察性研究又稱非控制性研究，研究者不控制研究條件，研究因素在自然條件下客觀存在，只能觀察事物在自然條件下的發(fā)展，研究者只能客觀地收集、分析和整理資料；v觀察性研究 現(xiàn)況研究 疾病篩檢 描述性研究 個(gè)

19、例調(diào)查 和病例報(bào)告 暴發(fā)與流行調(diào)查 生態(tài)學(xué)研究 分析性研究 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究v實(shí)驗(yàn)性研究又稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)試驗(yàn)，屬于控制性研究。它以人為研究對(duì)象，以需評(píng)價(jià)的防治措施為實(shí)驗(yàn)因素，按隨機(jī)化原則分組，用實(shí)驗(yàn)因素處理實(shí)驗(yàn)組，用安慰劑處理對(duì)照組，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)隨訪看兩組不同的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。 臨床試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)性研究 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 理論性研究v理論性研究又稱理論流行病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型，它將流行病學(xué)調(diào)查得到的資料加以抽象的概括，用數(shù)學(xué)符號(hào)代表因素，用數(shù)學(xué)模型來(lái)反映疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以及定量反映各種因素與疾病的關(guān)系調(diào)查研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施調(diào)查研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施步驟步驟調(diào)查研究設(shè)計(jì)的主要

20、步驟調(diào)查研究設(shè)計(jì)的主要步驟明確調(diào)查目的明確調(diào)查目的確定調(diào)查方法確定調(diào)查方法選擇調(diào)查人群選擇調(diào)查人群計(jì)算樣本含量計(jì)算樣本含量制定調(diào)查表制定調(diào)查表資料收集與分析資料收集與分析描述分布描述分布關(guān)聯(lián)分析關(guān)聯(lián)分析結(jié)果解釋結(jié)果解釋1 1、明確調(diào)查目的，選擇合適的調(diào)查指標(biāo)、明確調(diào)查目的，選擇合適的調(diào)查指標(biāo)調(diào)查目的調(diào)查目的v了解情況了解情況某地肝癌的人群分布、地理分布某地肝癌的人群分布、地理分布某地居民某種慢性病的患病率某地居民某種慢性病的患病率環(huán)境中某有害物質(zhì)的平均濃度環(huán)境中某有害物質(zhì)的平均濃度v研究變量間的相關(guān)關(guān)系，探索病因研究變量間的相關(guān)關(guān)系，探索病因某病發(fā)病與某特殊生活方式的關(guān)系某病發(fā)病與某特殊生活方

21、式的關(guān)系環(huán)境污染與健康的關(guān)系環(huán)境污染與健康的關(guān)系針對(duì)調(diào)查目的選擇分析指標(biāo)針對(duì)調(diào)查目的選擇分析指標(biāo)2 2、確定調(diào)查方法、確定調(diào)查方法v現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究v普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查v訪談法、觀察法、問(wèn)卷法訪談法、觀察法、問(wèn)卷法3 3、確定調(diào)查對(duì)象、確定調(diào)查對(duì)象v調(diào)查對(duì)象的定義調(diào)查對(duì)象的定義v選擇抽樣方法選擇抽樣方法v估計(jì)樣本含量估計(jì)樣本含量 定義定義：是指從某人群總體中按照一定的原則：是指從某人群總體中按照一定的原則抽取部分有代表性的個(gè)體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，抽取部分有代表性的個(gè)體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，用樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)總體人群的特征

22、。用樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)總體人群的特征。 原則原則： 1 1）必須遵循）必須遵循隨機(jī)化隨機(jī)化原則進(jìn)行隨機(jī)抽樣：原則進(jìn)行隨機(jī)抽樣：即即使抽樣總體中的每一個(gè)體都有同等被抽中的使抽樣總體中的每一個(gè)體都有同等被抽中的機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)； 2 2）樣本含量樣本含量足夠大；足夠大；抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查優(yōu)缺點(diǎn)抽樣調(diào)查優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：快速、高效、花費(fèi)少、較為精確：快速、高效、花費(fèi)少、較為精確缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1 1）信息存在誤差（隨機(jī)或）信息存在誤差（隨機(jī)或/ /和系統(tǒng)的）和系統(tǒng)的） 2 2）準(zhǔn)確性不如普查；重復(fù)和遺漏不易）準(zhǔn)確性不如普查；重復(fù)和遺漏不易 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 3 3）不適用于患病率低、變異較大的）不適用于患病率低、變異

23、較大的 情況；情況； 4 4）設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析較復(fù)雜。）設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析較復(fù)雜。 抽樣方法抽樣方法 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣 分層抽樣分層抽樣 整群抽樣整群抽樣 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣抽簽、隨機(jī)數(shù)字抽簽、隨機(jī)數(shù)字對(duì)總體中各單位編號(hào)對(duì)總體中各單位編號(hào)用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼號(hào)碼系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣在在20002000例病人中抽例病人中抽200200例例對(duì)總體中各單位編號(hào)對(duì)總體中各單位編號(hào) 1 120002000計(jì)算系數(shù)計(jì)算系數(shù) 2000/200=102000/200=10抽簽抽簽 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9

24、10 7 8 9 10選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼 6 16 26 36 _ 19966 16 26 36 _ 1996分層抽樣分層抽樣按不同特征分層按不同特征分層對(duì)各層內(nèi)單位編號(hào)對(duì)各層內(nèi)單位編號(hào)用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼整群抽樣整群抽樣v抽樣單位不是個(gè)體而是群體抽樣單位不是個(gè)體而是群體v對(duì)被抽到的整群?jiǎn)挝恢械拿總€(gè)個(gè)體進(jìn)行對(duì)被抽到的整群?jiǎn)挝恢械拿總€(gè)個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查。 現(xiàn)況調(diào)查樣本大小計(jì)算方法現(xiàn)況調(diào)查樣本大小計(jì)算方法2)(stn 標(biāo)準(zhǔn)差容許誤差所求調(diào)查例數(shù)sn（一）、計(jì)量資料（一）、計(jì)量資料計(jì)算均數(shù)計(jì)算均數(shù)v欲調(diào)查欲調(diào)查3 36 6歲的幼兒是否存在營(yíng)養(yǎng)

25、性貧血狀歲的幼兒是否存在營(yíng)養(yǎng)性貧血狀況，據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，正常幼兒血紅蛋白的標(biāo)況，據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，正常幼兒血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)差為準(zhǔn)差為7.9g/l,7.9g/l,若希望誤差不超過(guò)若希望誤差不超過(guò)2g/l, 2g/l, 為為0.050.05，則該調(diào)查樣本量為：，則該調(diào)查樣本量為：人）(60)29 .796.1()(22stn（二）、計(jì)數(shù)資料（二）、計(jì)數(shù)資料 調(diào)查“率”22pqtn pqptnt12總體率的估計(jì)值值水平時(shí)的所求調(diào)查例數(shù) 容許誤差越大，則調(diào)查人數(shù)越少。容許誤差越大，則調(diào)查人數(shù)越少。22pqtn pqn 400296.105.005.0t，當(dāng)p1 .0p15.0pqn178pqn100p2 .0

26、舉例舉例 某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲(chóng)計(jì)劃，編制經(jīng)費(fèi)、某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲(chóng)計(jì)劃，編制經(jīng)費(fèi)、藥品預(yù)算，需要抽樣估計(jì)當(dāng)?shù)貎和紫x(chóng)感染率。據(jù)藥品預(yù)算，需要抽樣估計(jì)當(dāng)?shù)貎和紫x(chóng)感染率。據(jù)該地以往經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲(chóng)感染率一般不高于該地以往經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲(chóng)感染率一般不高于30%30%，若，若規(guī)定規(guī)定=0.05=0.05，容許誤差為容許誤差為10%p10%p，則樣本含量至少應(yīng)則樣本含量至少應(yīng)為多少人？為多少人？)(9333 . 07 . 0400400人pqn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0npnp4 4、確定調(diào)查項(xiàng)目和制定調(diào)查表、確定調(diào)查項(xiàng)目和制定

27、調(diào)查表v調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目分析項(xiàng)目：不同性別、年齡肝癌死亡率分析項(xiàng)目：不同性別、年齡肝癌死亡率備查項(xiàng)目：姓名、地址、電話號(hào)碼、診斷依據(jù)備查項(xiàng)目：姓名、地址、電話號(hào)碼、診斷依據(jù)v建立問(wèn)題庫(kù)建立問(wèn)題庫(kù)v設(shè)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查表的基本格式v一覽表、個(gè)案表v調(diào)查表的組成:（1）、名稱、編號(hào)（2）、說(shuō)明信和填表說(shuō)明（3）、識(shí)別項(xiàng)目（一般項(xiàng)目）（4）、調(diào)查研究變量。（5）、結(jié)束部分；調(diào)查人簽字、調(diào)查日期等。亞健康狀況調(diào)查問(wèn)卷 親愛(ài)的朋友：親愛(ài)的朋友： 您好！為了更好地了解您的健康狀況，從而為制定相應(yīng)您好！為了更好地了解您的健康狀況，從而為制定相應(yīng)的衛(wèi)生保健措施提供科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)您填寫(xiě)亞健康問(wèn)卷。亞健的衛(wèi)生保

28、健措施提供科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)您填寫(xiě)亞健康問(wèn)卷。亞健康是介于疾病和健康的中間狀態(tài)，也稱潛伏期、病前期。如康是介于疾病和健康的中間狀態(tài)，也稱潛伏期、病前期。如果得不到有效控制則會(huì)向疾病轉(zhuǎn)臺(tái)轉(zhuǎn)化。請(qǐng)您根據(jù)自己的情果得不到有效控制則會(huì)向疾病轉(zhuǎn)臺(tái)轉(zhuǎn)化。請(qǐng)您根據(jù)自己的情況如實(shí)填寫(xiě)，我們對(duì)您的回答將予以保密，并對(duì)您是否處于況如實(shí)填寫(xiě)，我們對(duì)您的回答將予以保密，并對(duì)您是否處于亞健康狀況進(jìn)行反饋。謝謝您的合作！亞健康狀況進(jìn)行反饋。謝謝您的合作！首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)部首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)部 亞健康狀態(tài)研究課題組亞健康狀態(tài)研究課題組調(diào)查表的類(lèi)型調(diào)查表的類(lèi)型 開(kāi)放式：開(kāi)放式：不為回答者提供具體的答案，不

29、為回答者提供具體的答案， 而是由回答者自由回答問(wèn)題，而是由回答者自由回答問(wèn)題， 例，近一個(gè)月，你感覺(jué)身體有哪些不適癥狀例，近一個(gè)月，你感覺(jué)身體有哪些不適癥狀_ 封閉式：封閉式：提出問(wèn)題的同時(shí)，給出若干個(gè)可能答案。提出問(wèn)題的同時(shí)，給出若干個(gè)可能答案。 例，你認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)人體有害嗎？例，你認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)人體有害嗎？（請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)目崭駜?nèi)打）有害無(wú)害有害無(wú)害 說(shuō)不清說(shuō)不清混合式：混合式：吸煙情況調(diào)查表吸煙情況調(diào)查表1 1、您曾吸過(guò)煙嗎？、您曾吸過(guò)煙嗎？ 吸過(guò)吸過(guò) 不吸不吸2 2、吸哪一種煙？、吸哪一種煙？ 有濾嘴有濾嘴 無(wú)濾嘴無(wú)濾嘴3 3、每天吸煙量：、每天吸煙量： 支支4 4、吸入深度：、吸入深度：

30、 深吸深吸 一般吸一般吸 不吸入不吸入5 5、您初次吸煙年齡是、您初次吸煙年齡是 歲歲6 6、如果已戒煙，戒了、如果已戒煙，戒了 年年7 7、請(qǐng)回憶您的吸煙史：、請(qǐng)回憶您的吸煙史： 偶吸偶吸 年年 52020支支/ /天天 年年8 8、共同生活中有誰(shuí)吸煙：丈夫、共同生活中有誰(shuí)吸煙：丈夫 妻子妻子 子女子女 無(wú)無(wú)調(diào)查表設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)調(diào)查表設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)（1 1）問(wèn)題的數(shù)目：）問(wèn)題的數(shù)目： 圍繞研究假設(shè)選擇最必要的問(wèn)題。圍繞研究假設(shè)選擇最必要的問(wèn)題。 （2 2）問(wèn)題的排列結(jié)構(gòu)：）問(wèn)題的排列結(jié)構(gòu)： 嚴(yán)密的邏輯性：嚴(yán)密的邏輯性：按性質(zhì)類(lèi)別排列；先易后難，由淺入深。按性質(zhì)類(lèi)別排列；先易后難，由淺入深。

31、（3 3）盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。）盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。 您每個(gè)月吃水果：從不，很少，有時(shí)，經(jīng)常您每個(gè)月吃水果：從不，很少，有時(shí)，經(jīng)常 1 女；肝硬化：男女；肝硬化：男女女 ） 女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性（地方性甲狀腺腫：男（地方性甲狀腺腫：男10or10，1111感染者感染者1010年內(nèi)發(fā)病，年內(nèi)發(fā)病，rr10rr10。v重復(fù)性證據(jù)重復(fù)性證據(jù)：國(guó)內(nèi)外許多研究者得到相同結(jié)果。：國(guó)內(nèi)外許多研究者得到相同結(jié)果。v合理性證據(jù)合理性證據(jù)： hphp結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞，它可隨胃結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞，它可隨胃竇細(xì)胞進(jìn)入十二指腸，引起炎癥，削弱粘膜，使竇細(xì)胞進(jìn)入十二指腸，引起炎癥，削弱粘膜，

32、使其易于遭受酸的損傷。其易于遭受酸的損傷。v實(shí)驗(yàn)證據(jù)實(shí)驗(yàn)證據(jù)：臨床試驗(yàn)中清除：臨床試驗(yàn)中清除hphp可使十二指腸潰瘍可使十二指腸潰瘍愈合，用三聯(lián)抗菌治療后，長(zhǎng)期潰瘍復(fù)發(fā)率恨低。愈合，用三聯(lián)抗菌治療后，長(zhǎng)期潰瘍復(fù)發(fā)率恨低。描述性研究描述性研究定義：又稱描述性流行病學(xué)，利用已有的的資料或?qū)?zhuān)門(mén)定義：又稱描述性流行病學(xué)，利用已有的的資料或?qū)?zhuān)門(mén)調(diào)查的資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間調(diào)查的資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況。情況。特點(diǎn)：特點(diǎn)：流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，描述疾病、健康與

33、各種因素的分布流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，描述疾病、健康與各種因素的分布特征和頻率。特征和頻率。無(wú)直接驗(yàn)證假設(shè)的功能。無(wú)直接驗(yàn)證假設(shè)的功能。（二）、分類(lèi)方法（二）、分類(lèi)方法按設(shè)計(jì)策略進(jìn)行分類(lèi)：1、歷史資料分析法（歷史回顧法）2、現(xiàn)況研究（橫斷面研究）3、縱向研究（疾病研究和病例隨訪）4、生態(tài)學(xué)研究按防病任務(wù)進(jìn)行分類(lèi)：1、個(gè)例調(diào)查2、爆發(fā)調(diào)查又稱橫斷面研究又稱橫斷面研究(cross-sectional study),(cross-sectional study), 是指在是指在特定的時(shí)間內(nèi)特定的時(shí)間內(nèi)（某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)），（某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)），通過(guò)通過(guò)普查或抽樣調(diào)查普查或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)特定人群中

34、某種的方法，對(duì)特定人群中某種疾病或健康狀況進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或該健疾病或健康狀況進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或該健康狀況的分布及其相關(guān)因素的關(guān)系?？禒顩r的分布及其相關(guān)因素的關(guān)系。現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 2. 2. 特點(diǎn)特點(diǎn) 屬觀察性研究屬觀察性研究 無(wú)事先設(shè)立的對(duì)照組無(wú)事先設(shè)立的對(duì)照組 只能反映某一特定時(shí)點(diǎn)的情況只能反映某一特定時(shí)點(diǎn)的情況 因果并存，不能確定因果關(guān)系因果并存，不能確定因果關(guān)系 3 3、目的和用途、目的和用途 了解疾病或健康狀況的分布特征了解疾病或健康狀況的分布特征 了解分布特征與疾病之聯(lián)系，提供因果線了解分布特征與疾病之聯(lián)系，提供因果線 索或建立病因假設(shè)索或建立病因假設(shè) 考核防治措施效

35、果（重復(fù)橫斷面研究）考核防治措施效果（重復(fù)橫斷面研究） 了解疾病現(xiàn)況，合理分配衛(wèi)生資源了解疾病現(xiàn)況，合理分配衛(wèi)生資源 衡量國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況衡量國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況 進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，了解疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，了解疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì) 早期發(fā)現(xiàn)病人或高危人群早期發(fā)現(xiàn)病人或高危人群（1 1）普查）普查 定義：定義：根據(jù)一定目的，根據(jù)一定目的，在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行調(diào)查或檢查。特定范圍內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行調(diào)查或檢查。 目的：目的： 1 1）了解人群中某疾病或健康狀況的分）了解人群中某疾病或健康狀況的分布情況；布情況； 2)2)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療某

36、種疾病。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療某種疾病。 4 4、種類(lèi)、種類(lèi)（普查、抽樣調(diào)查）（普查、抽樣調(diào)查）普查普查優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1）信息全面，準(zhǔn)確性好；）信息全面，準(zhǔn)確性好； 2 2）不存在醫(yī)德問(wèn)題，同時(shí)可普及醫(yī)）不存在醫(yī)德問(wèn)題，同時(shí)可普及醫(yī) 學(xué)知識(shí)。學(xué)知識(shí)。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1 1）成本高，消耗人力、物力大；）成本高，消耗人力、物力大； 2 2）對(duì)象多，時(shí)間短，重復(fù)和遺漏不容易）對(duì)象多，時(shí)間短，重復(fù)和遺漏不容易 發(fā)現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)； 3 3）患病率低、無(wú)簡(jiǎn)易敏感的診斷方法、）患病率低、無(wú)簡(jiǎn)易敏感的診斷方法、 無(wú)切實(shí)有效的治療方法時(shí)不適用；無(wú)切實(shí)有效的治療方法時(shí)不適用； 定義定義：是指從某人群總體中按照一定的原則：是

37、指從某人群總體中按照一定的原則抽取部分有代表性的個(gè)體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，抽取部分有代表性的個(gè)體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，用樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)總體人群的特征。用樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)總體人群的特征。 原則原則： 1 1）必須遵循）必須遵循隨機(jī)化隨機(jī)化原則進(jìn)行隨機(jī)抽樣：原則進(jìn)行隨機(jī)抽樣：即即使抽樣總體中的每一個(gè)體都有同等被抽中的使抽樣總體中的每一個(gè)體都有同等被抽中的機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)； 2 2）樣本含量樣本含量足夠大；足夠大；（2 2）抽樣調(diào)查）抽樣調(diào)查（2 2）抽樣調(diào)查）抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：快速、高效、花費(fèi)少、較為精確：快速、高效、花費(fèi)少、較為精確缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1 1）信息存在誤差（隨機(jī)或）信息存在誤差（隨機(jī)或/ /和系統(tǒng)的

38、）和系統(tǒng)的） 2 2）準(zhǔn)確性不如普查；重復(fù)和遺漏不易）準(zhǔn)確性不如普查；重復(fù)和遺漏不易 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 3 3）不適用于患病率低、變異較大的）不適用于患病率低、變異較大的 情況；情況； 4 4）設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析較復(fù)雜。）設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析較復(fù)雜。 抽樣方法抽樣方法 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣 分層抽樣分層抽樣 整群抽樣整群抽樣 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣抽簽、隨機(jī)數(shù)字抽簽、隨機(jī)數(shù)字對(duì)總體中各單位編號(hào)對(duì)總體中各單位編號(hào)用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼號(hào)碼系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣在在20002000例病人中抽例病人中抽200200例例對(duì)總體中各單位編號(hào)對(duì)總體中各單位編號(hào)

39、 1 120002000計(jì)算系數(shù)計(jì)算系數(shù) 2000/200=102000/200=10抽簽抽簽 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 10 7 8 9 10選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼 6 16 26 36 _ 19966 16 26 36 _ 1996分層抽樣分層抽樣按不同特征分層按不同特征分層對(duì)各層內(nèi)單位編號(hào)對(duì)各層內(nèi)單位編號(hào)用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號(hào)碼整群抽樣整群抽樣v抽樣單位不是個(gè)體而是群體抽樣單位不是個(gè)體而是群體v對(duì)被抽到的整群?jiǎn)挝恢械拿總€(gè)個(gè)體進(jìn)行對(duì)被抽到的整群?jiǎn)挝恢械拿總€(gè)個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查。 樣本大小估計(jì)樣本大小估計(jì)樣本大

40、小的決定因素樣本大小的決定因素v對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求：容許誤差對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求：容許誤差 v預(yù)計(jì)患病率（陽(yáng)性率）預(yù)計(jì)患病率（陽(yáng)性率）v顯著性水平：顯著性水平： v變異程度變異程度樣本大小計(jì)算方法樣本大小計(jì)算方法2)(stn 標(biāo)準(zhǔn)差容許誤差所求調(diào)查例數(shù)sn（一）、計(jì)量資料（一）、計(jì)量資料計(jì)算均數(shù)計(jì)算均數(shù)v欲調(diào)查欲調(diào)查3 36 6歲的幼兒是否存在營(yíng)養(yǎng)性貧血狀歲的幼兒是否存在營(yíng)養(yǎng)性貧血狀況，據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，正常幼兒血紅蛋白的標(biāo)況，據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，正常幼兒血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)差為準(zhǔn)差為7.9g/l,7.9g/l,若希望誤差不超過(guò)若希望誤差不超過(guò)2g/l, 2g/l, 為為0.050.05，則該調(diào)查樣本量

41、為：，則該調(diào)查樣本量為：人）(60)29 .796.1()(22stn（二）、計(jì)數(shù)資料（二）、計(jì)數(shù)資料 調(diào)查“率”22pqtn pqptnt12總體率的估計(jì)值值水平時(shí)的所求調(diào)查例數(shù) 容許誤差越大，則調(diào)查人數(shù)越少。容許誤差越大，則調(diào)查人數(shù)越少。22pqtn pqn 400296.105.005.0t，當(dāng)p1 .0p15.0pqn178pqn100p2 .0舉例舉例 某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲(chóng)計(jì)劃，編制經(jīng)費(fèi)、某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲(chóng)計(jì)劃，編制經(jīng)費(fèi)、藥品預(yù)算，需要抽樣估計(jì)當(dāng)?shù)貎和紫x(chóng)感染率。據(jù)藥品預(yù)算，需要抽樣估計(jì)當(dāng)?shù)貎和紫x(chóng)感染率。據(jù)該地以往經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲(chóng)感染率一般不高于該地以往經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲(chóng)感

42、染率一般不高于30%30%，若，若規(guī)定規(guī)定=0.05=0.05，容許誤差為容許誤差為10%p10%p，則樣本含量至少應(yīng)則樣本含量至少應(yīng)為多少人？為多少人？)(9333 . 07 . 0400400人pqn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0npnp二、調(diào)查研究的實(shí)施步驟二、調(diào)查研究的實(shí)施步驟調(diào)查研究的設(shè)計(jì)調(diào)查研究的設(shè)計(jì)v 1、研究目的、研究目的v 2、研究方法、研究方法（普查、抽查、抽樣方法）（普查、抽查、抽樣方法）v 3、研究對(duì)象、研究對(duì)象（確定、來(lái)源、代表性、樣本大?。ù_定、來(lái)源、代表性、樣本大?。﹙ 4、研究變量、研究變量（客觀、

43、可靠）（客觀、可靠）v 5、資料收集、資料收集（調(diào)查表設(shè)計(jì)）（調(diào)查表設(shè)計(jì)）v 6、質(zhì)量控制方法、質(zhì)量控制方法v 7、資料整理與分析、資料整理與分析（統(tǒng)計(jì)方法、分析提綱）（統(tǒng)計(jì)方法、分析提綱）v 8、可行性分析、可行性分析（人力、物力、財(cái)力、現(xiàn)場(chǎng)配合）（人力、物力、財(cái)力、現(xiàn)場(chǎng)配合）準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段調(diào)查階段調(diào)查階段分析階段分析階段總結(jié)階段總結(jié)階段確定研究目的進(jìn)行研究設(shè)計(jì)進(jìn)行研究設(shè)計(jì)三間分布、病因線索三間分布、病因線索參數(shù)估計(jì)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)參數(shù)估計(jì)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)進(jìn)入調(diào)查地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通過(guò)各種方法收集資料發(fā)放問(wèn)卷，座談、發(fā)放問(wèn)卷，座談、訪問(wèn)填寫(xiě)調(diào)查表訪問(wèn)填寫(xiě)調(diào)查表資料核實(shí)與整理統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果解釋匯總、分類(lèi)、簡(jiǎn)化

44、匯總、分類(lèi)、簡(jiǎn)化統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告總結(jié)與評(píng)估，成果發(fā)表應(yīng)用調(diào)查表的基本格式v一覽表、個(gè)案表v調(diào)查表的組成:（1）、名稱、編號(hào)（2）、識(shí)別項(xiàng)目（一般項(xiàng)目）（3）、調(diào)查研究變量。（4）、結(jié)束部分；調(diào)查人簽字、調(diào)查日期等。吸煙情況調(diào)查表吸煙情況調(diào)查表1 1、您曾吸過(guò)煙嗎？、您曾吸過(guò)煙嗎？ 吸過(guò)吸過(guò) 不吸不吸2 2、吸哪一種煙？、吸哪一種煙？ 有濾嘴有濾嘴 無(wú)濾嘴無(wú)濾嘴3 3、每天吸煙量：、每天吸煙量： 支支4 4、吸入深度：、吸入深度： 深吸深吸 一般吸一般吸 不吸入不吸入5 5、您初次吸煙年齡是、您初次吸煙年齡是 歲歲6 6、如果已戒煙，戒了、如果已戒煙，戒了 年年7

45、 7、請(qǐng)回憶您的吸煙史：、請(qǐng)回憶您的吸煙史： 偶吸偶吸 年年 52020支支/ /天天 年年8 8、共同生活中有誰(shuí)吸煙：丈夫、共同生活中有誰(shuí)吸煙：丈夫 妻子妻子 子女子女 無(wú)無(wú)調(diào)查員的選擇v必備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)v誠(chéng)實(shí)和高度責(zé)任心v預(yù)調(diào)查v重復(fù)調(diào)查現(xiàn)況研究中的偏倚與控制現(xiàn)況研究中的偏倚與控制 1、無(wú)應(yīng)答引起的偏倚（nonresponse bias） 影響應(yīng)答率的因素：（1）群眾不了解，不愿參加 （2）調(diào)查方法及內(nèi)容不當(dāng)。 （3）調(diào)查對(duì)象由于身體健康，不關(guān)心疾病調(diào)查。 （4）調(diào)查對(duì)象身體因素?zé)o法接受調(diào)查。 （5）調(diào)查對(duì)象外出。2回憶偏倚：由于對(duì)既往事實(shí)記憶缺失導(dǎo)致回憶不 準(zhǔn)確所引起的偏倚3報(bào)告偏倚：由于

46、調(diào)查者自身不愿意提供敏感的 真實(shí)情況而引起的偏倚。4、測(cè)量偏倚：測(cè)量?jī)x器、檢測(cè)試劑等本身不準(zhǔn)確導(dǎo)致的偏倚5觀察者偏倚：觀察者間變異，觀察者自身變異資料整理與分析根據(jù)調(diào)查目的對(duì)資料進(jìn)行整理與分析常用指標(biāo)死亡指標(biāo)：總死亡率，年齡別死亡率，死因別死亡率，死亡構(gòu)成比，嬰兒死亡率，新生兒死亡率，5歲以下兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率，期望壽命殘疾指標(biāo)：殘疾患病率，殘疾構(gòu)成比疾病指標(biāo)：發(fā)病率，患病率，病死率，生存率人口指標(biāo)：人口年齡性別構(gòu)成，人口文化構(gòu)成，人口職業(yè)構(gòu)成資料整理與分析常用指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)： 衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率，兩周患病疾病構(gòu) 成，慢性病患病率，慢性疾病構(gòu)成 衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率，

47、兩周就診疾病構(gòu)成 比，住院率，住院疾病構(gòu)成 衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)，每千人口護(hù)士數(shù)， 每千人口床位數(shù)，每百萬(wàn)人口大型設(shè)備臺(tái)（件） 數(shù)資料整理與分析v常用指標(biāo)社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，人均收入，人均住房面積，安全飲用水普及率，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重綜合指標(biāo)：癥狀和功能指標(biāo)，生活質(zhì)量指標(biāo)，社會(huì)健康狀況指標(biāo)，減壽年數(shù)（ypll）,無(wú)殘疾期望壽命，殘疾調(diào)整生命率（daly）資料的整理和分析方法v常用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法：在現(xiàn)況研究中,數(shù)據(jù)可分為數(shù)值變量和分類(lèi)變量。前者常用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)分析，后者常用比、率等指標(biāo)分析 流行病學(xué)分析方法： 疾病和健康狀況的三間分布描述和分析；病因和危險(xiǎn)因素分析（

48、如對(duì)比分析、相關(guān)性分析;也常用統(tǒng)計(jì)圖表，差異的顯著性檢驗(yàn)去描述分析；logistic單因素和多因素分析)分析舉例： 資料的整理、分析v資料的整理、復(fù)核、計(jì)算機(jī)錄入資料的整理、復(fù)核、計(jì)算機(jī)錄入v資料分析：資料分析：常用分析指標(biāo)：常用分析指標(biāo)：v定性指標(biāo)：患病率、感染率、因素流行率（如吸煙率）定性指標(biāo)：患病率、感染率、因素流行率（如吸煙率）等；等；v定量指標(biāo)：平均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差等。定量指標(biāo)：平均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差等。分析方法：分析方法：v描述分析描述分析v相關(guān)分析相關(guān)分析v單因素對(duì)比分析單因素對(duì)比分析v多因素對(duì)比分析多因素對(duì)比分析舉例 某現(xiàn)況調(diào)查共抽取某現(xiàn)況調(diào)查共抽取1201312013名調(diào)查對(duì)象，其中患名調(diào)

49、查對(duì)象，其中患高血壓者高血壓者13491349人，吸煙者人，吸煙者34773477人；其中患高血人；其中患高血壓的吸煙者壓的吸煙者465465人，而未患高血壓的吸煙者人，而未患高血壓的吸煙者30123012人，試對(duì)上述現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析：人，試對(duì)上述現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析：1 1）高血壓患病率：）高血壓患病率：1349/120131349/1201311.2311.232 2）人群吸煙率：）人群吸煙率：3477/120233477/1202328.9428.943 3）高血壓者的吸煙率：）高血壓者的吸煙率：465/1349465/134934.4734.47 未患高血壓者的吸煙率：未患高血壓者

50、的吸煙率： 3012/3012/（120131201313491349）28.2428.24v4）單因素對(duì)比分析吸煙高血壓合計(jì)有無(wú)有46530123477無(wú)88476528536合計(jì)13491066412013222.57 p0.01。表明高血壓組與非高血壓表明高血壓組與非高血壓組的吸煙率差異顯著，高血壓組的吸煙率明顯組的吸煙率差異顯著，高血壓組的吸煙率明顯高于非高血壓組，高于非高血壓組，提示吸煙可能與高血壓的發(fā)提示吸煙可能與高血壓的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。生存在關(guān)聯(lián)。三、總結(jié)三、總結(jié)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、樣本來(lái)自人群，研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣性、樣本來(lái)自人群，研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣性2 2、可同時(shí)觀察多種因素

51、；、可同時(shí)觀察多種因素；缺點(diǎn)及局限性：缺點(diǎn)及局限性：1 1、疾病與因素同時(shí)存在，難以推斷因素關(guān)系；、疾病與因素同時(shí)存在，難以推斷因素關(guān)系；2 2、只能獲得患病率，無(wú)發(fā)病率資料；、只能獲得患病率，無(wú)發(fā)病率資料；3 3、可產(chǎn)生選擇性偏倚和信息偏倚。、可產(chǎn)生選擇性偏倚和信息偏倚。病例對(duì)照研究 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究( (回顧性研究回顧性研究) )是分析是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的研究類(lèi)型之一，主要用于探索疾病的研究類(lèi)型之一，主要用于探索疾病的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)疾病防治效果及預(yù)的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)疾病防治效果及預(yù)后等。是檢驗(yàn)病因假說(shuō)的重要工具，后等。是檢驗(yàn)病因假說(shuō)

52、的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。是一種由果及因的回顧性研究方式。前 言病例對(duì)照研究的結(jié)構(gòu)模式病例對(duì)照研究的結(jié)構(gòu)模式 回顧回顧病例病例對(duì)照對(duì)照非暴露非暴露暴露暴露暴露暴露非暴露非暴露現(xiàn)在現(xiàn)在過(guò)去過(guò)去acbd研究人群研究人群比較比較aa+cbb+d一、概述一、概述v1.基本原理基本原理：以現(xiàn)在確定的患有某特定疾病的病以現(xiàn)在確定的患有某特定疾病的病人為病例，不患有該病，但具有可比性的個(gè)體為人為病例，不患有該病，但具有可比性的個(gè)體為對(duì)照，調(diào)查他們過(guò)去對(duì)某些可疑因素的暴露與否對(duì)照，調(diào)查他們過(guò)去對(duì)某些可疑因素的暴露與否及暴露程度，通過(guò)比較暴露比差異，在估計(jì)各種及暴露程度，通過(guò)比較暴露比差異，在

53、估計(jì)各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，推斷這些因素作為偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，推斷這些因素作為病因的可能性。病因的可能性。2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)（1） 屬于觀察性研究屬于觀察性研究。（2）必須設(shè)立對(duì)照）必須設(shè)立對(duì)照（3）研究方向：回顧性調(diào)查，從）研究方向：回顧性調(diào)查，從“果果”到到“因因”。（4）觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：暴露率暴露率 3 3、應(yīng)用范圍、應(yīng)用范圍（1） 調(diào)查疾病病因，檢驗(yàn)病因假設(shè)調(diào)查疾病病因，檢驗(yàn)病因假設(shè)（2） 研究藥物毒副作用研究藥物毒副作用（3） 探討影響疾病預(yù)后的因素探討影響疾病預(yù)后的因素實(shí)例實(shí)例 陰道腺癌陰道腺癌 研究方法研究方法對(duì)對(duì) 照照病 例病例病例號(hào)號(hào)母親年齡（歲）母親年齡（歲）

54、母親吸煙母親吸煙此次懷孕出此次懷孕出血血以往流產(chǎn)史以往流產(chǎn)史此次懷孕時(shí)使此次懷孕時(shí)使用過(guò)雌激素用過(guò)雌激素母親哺乳母親哺乳此次懷孕時(shí)照此次懷孕時(shí)照射過(guò)射過(guò)x線線病例病例4個(gè)個(gè)對(duì)照對(duì)照平均平均年齡年齡病例病例對(duì)照對(duì)照病病例例對(duì)照對(duì)照病例病例對(duì)照對(duì)照病例病例對(duì)照對(duì)照病例病例對(duì)照對(duì)照病例病例對(duì)照對(duì)照12532有有2/4否否0/4有有1/4有有0/4否否0/4否否1/423030有有3/4否否0/4有有1/4有有0/4否否1/4否否0/432231有有1/4有有0/4否否1/4有有0/4有有0/4否否0/443330有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4有有2/4否否0/452227有有3/4否否1/

55、4否否1/4否否0/4否否0/4否否0/462129有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4否否0/4否否1/473027否否3/4否否0/4有有1/4有有0/4有有0/4否否1/482628有有3/4否否0/4有有0/4有有0/4否否0/4有有1/4合計(jì)合計(jì)7/821/323/81/326/85/327/80/323/83/321/84/32平均平均26.129.3x2自由度為自由度為10.534.527.1623.222.350p0.500.050.01 1or 1，暴露使疾病的危險(xiǎn)度增加，暴露使疾病的危險(xiǎn)度增加， “ “正正”關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) or 1or 1, or95%cior=6.4 1,

56、 or95%ci不包含不包含1 1（1.64-24.95),1.64-24.95),可以初步認(rèn)為糖尿病是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危可以初步認(rèn)為糖尿病是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。有有糖尿病糖尿病史者患史者患子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的的危險(xiǎn)危險(xiǎn)性性是無(wú)是無(wú)糖尿病糖尿病史者的史者的6.46.4倍。倍。 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) v簡(jiǎn)便、省力（人力、物力），省經(jīng)費(fèi)，效率高。簡(jiǎn)便、省力（人力、物力），省經(jīng)費(fèi)，效率高。v可同時(shí)研究一種疾病與多種因素間的關(guān)系?？赏瑫r(shí)研究一種疾病與多種因素間的關(guān)系。v可初步驗(yàn)證已明確的病因假設(shè)，亦可廣泛探索眾可初步驗(yàn)證已明確的病因假設(shè)，亦可廣泛探索眾多因素與某種疾病的

57、關(guān)系，用以建立病因假設(shè)。多因素與某種疾病的關(guān)系，用以建立病因假設(shè)。v所需樣本量少，特別適用于發(fā)病率低的疾病和慢所需樣本量少，特別適用于發(fā)病率低的疾病和慢性病的研究，性病的研究，病例對(duì)照研究的缺點(diǎn)病例對(duì)照研究的缺點(diǎn) v病例和對(duì)照組的選擇，對(duì)全部病例或所屬人群的代表性差，易發(fā)生選擇偏倚；v調(diào)查主要依靠回憶，容易產(chǎn)生回憶偏倚； v不能直接計(jì)算疾病的率，只能估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度，雖可為進(jìn)一步的研究提供線索，但不能直接得出因果關(guān)系的結(jié)論。 v不適于研究人群中所研究因素暴露比例很低的因素 。 隊(duì)列研究一、概述隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式調(diào)查人群調(diào)查人群（未患病人群）（未患病人群）現(xiàn)在現(xiàn)在將來(lái)將來(lái)暴露暴露非暴露非暴露病人病

58、人非病人非病人非病人非病人病人病人abcd隨訪隨訪隨訪隨訪比較比較baadcc隊(duì)列研究的特點(diǎn)隊(duì)列研究的特點(diǎn)v屬于觀察性研究。屬于觀察性研究。 v研究對(duì)象研究對(duì)象有可能發(fā)生被研究疾病的群體。有可能發(fā)生被研究疾病的群體。v設(shè)立對(duì)照組設(shè)立對(duì)照組非暴露組。非暴露組。v觀察指標(biāo)：發(fā)生率、死亡率觀察指標(biāo)：發(fā)生率、死亡率v由由“因因”求求“果果”。二、二、 研究方法研究方法（一）確定研究因素（一）確定研究因素（二）確定研究結(jié)局（二）確定研究結(jié)局（三）確定研究人群（三）確定研究人群（四）確定樣本大?。ㄋ模┐_定樣本大?。ㄎ澹┵Y料的收集（五）資料的收集選擇研究對(duì)象選擇研究對(duì)象 暴露組、非暴露組暴露組、非暴露組1.

59、 暴露人群的選擇暴露人群的選擇特別暴露人群特別暴露人群一般人群中的暴露者一般人群中的暴露者 有組織的人群團(tuán)體中的暴露者有組織的人群團(tuán)體中的暴露者2. 非暴露人群的選擇（對(duì)照組）非暴露人群的選擇（對(duì)照組）（1）內(nèi)對(duì)照）內(nèi)對(duì)照 （2）外對(duì)照）外對(duì)照 （3）總?cè)丝趯?duì)照）總?cè)丝趯?duì)照確定樣本量確定樣本量四個(gè)先決條件：四個(gè)先決條件：1.1.一般人群的發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞剩ㄒ话闳巳旱陌l(fā)病（或死亡）率（p p0 0）2.2.相對(duì)危險(xiǎn)度（相對(duì)危險(xiǎn)度（rrrr）估計(jì)值；估計(jì)值；3.3.第一類(lèi)錯(cuò)誤概率第一類(lèi)錯(cuò)誤概率(一般取一般取0.05)0.05)；4.4.把握度（把握度（1-1- )()(一般一般 取取0.10)0.

60、10) 資料的收集資料的收集 1.基線資料的收集基線資料的收集暴露的資料確定觀察對(duì)象(結(jié)局?)與患病有關(guān)的其他特征暴露的資料觀察結(jié)局與患病有關(guān)的其他特征2. 隨訪隨訪獲取資料的途徑：詢問(wèn)、摘錄常規(guī)記錄資料詢問(wèn)、摘錄常規(guī)記錄資料 體檢、環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)體檢、環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)v為研究為研究hbv感染與肝癌發(fā)病的關(guān)系。某醫(yī)師對(duì)某地感染與肝癌發(fā)病的關(guān)系。某醫(yī)師對(duì)某地3000名成年男子進(jìn)行名成年男子進(jìn)行hbv感染標(biāo)志物的血清學(xué)檢查，感染標(biāo)志物的血清學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分組。以后每隔三年復(fù)查，并登記肝根據(jù)檢查結(jié)果分組。以后每隔三年復(fù)查，并登記肝癌發(fā)生數(shù)，計(jì)算各組發(fā)病率以資比較。此項(xiàng)工作屬癌發(fā)生數(shù)，計(jì)算各組發(fā)病率以