腦卒中的otppt課件

1、江蘇建康職業(yè)學(xué)院 康復(fù)教研室趙露內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介 概述概述 作業(yè)評定作業(yè)評定 作業(yè)治療作業(yè)治療定義定義 腦卒中（腦卒中（strokestroke） 指腦血管病變后引起的血管痙攣、閉塞、破裂后，造成急性腦局部循環(huán)功能障礙所致的臨床癥狀、體征和以偏癱為主的肢體功能障礙。又稱急性腦血管意外(cerebrovascular accident,cva）。 缺血性卒中：短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞 出血性卒中：腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病因病因 高血壓 心臟病 糖尿病 tia和腦卒中史 吸煙和酗酒 高脂血癥 其他診斷要點診斷要點 見附表見附表功能障礙功能障礙 運動功能障礙運動功能障礙 感覺功能障礙感覺功能障

2、礙 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 視覺及感知覺障礙視覺及感知覺障礙 日常生活活動能力受限日常生活活動能力受限 心理及社會因素心理及社會因素位于中央前回和中央旁小葉前部位于中央前回和中央旁小葉前部 功能：功能：管理對側(cè)肢體骨骼肌的運動。管理對側(cè)肢體骨骼肌的運動。第第1軀體運動區(qū)軀體運動區(qū)第第1 1軀體運動區(qū)軀體運動區(qū) first somatic motor areafirst somatic motor area 特點：特點： 倒置的人形，但頭部是正的；倒置的人形，但頭部是正的； 交叉管理；交叉管理； 各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)， 而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。而取決于

3、功能的重要性和復(fù)雜程度。第第1 1軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū) first somatic sensory areafirst somatic sensory area第第1軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū)位于中央后回及中央旁小葉的后部位于中央后回及中央旁小葉的后部功能：接受對側(cè)半身的感覺。功能：接受對側(cè)半身的感覺。 特點：特點：倒置的人形，但頭部是正的；倒置的人形，但頭部是正的；交叉管理；交叉管理；各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)， 而取決于該部感覺的敏感程度。而取決于該部感覺的敏感程度。視覺區(qū)視覺區(qū)visual areavisual area距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)距狀溝上下的枕葉皮

4、質(zhì) 功能：功能：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對側(cè)半視野。一側(cè)視區(qū)接受雙眼對側(cè)半視野。損傷：損傷：雙眼視野同向性偏盲。雙眼視野同向性偏盲。聽覺區(qū)聽覺區(qū) auditory areaauditory area功能：功能：接受雙側(cè)聽覺傳入。接受雙側(cè)聽覺傳入。位于顳橫回位于顳橫回?fù)p傷損傷：不完全性耳聾，不完全性耳聾， 雙耳聽力下降。雙耳聽力下降。平衡區(qū)平衡區(qū)vestibular areavestibular area顳上回前方的大腦皮質(zhì)。顳上回前方的大腦皮質(zhì)。味覺區(qū)味覺區(qū)gustatory areagustatory area島蓋皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)前部。島蓋皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)前部。嗅覺區(qū)嗅覺區(qū)olfactory areao

5、lfactory area海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近。海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近。 損傷：損傷：失寫癥。失寫癥。運動性語言中樞運動性語言中樞 motor speech areamotor speech area書寫中樞書寫中樞 writing areawriting area額下回后部，即額下回后部，即brocabroca區(qū)。區(qū)。語語 言言 中中 樞樞損傷：損傷：運動性失語癥。運動性失語癥。額中回后部。額中回后部。聽覺性語言中樞聽覺性語言中樞 auditory speech areaauditory speech area顳上回后部顳上回后部損傷：損傷：感覺性失語癥。感覺性失語癥。視覺性語言中

6、樞視覺性語言中樞 visual speech areavisual speech area頂下小葉的角回頂下小葉的角回?fù)p傷：損傷：失讀癥。失讀癥。偏癱的運動障礙問題偏癱的運動障礙問題1.異常粗大運動模式取代正常分離運動異常粗大運動模式取代正常分離運動2.2.異常姿勢反射異常姿勢反射3.3.異常肌張力異常肌張力-肌無力和肌痙攣肌無力和肌痙攣4.4.精細協(xié)調(diào)運動喪失精細協(xié)調(diào)運動喪失5.5.偏癱側(cè)的忽略和認(rèn)知障礙偏癱側(cè)的忽略和認(rèn)知障礙 6.6.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性功能預(yù)后功能預(yù)后 1625%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)功能障礙 7090%在六個月內(nèi)恢復(fù)一定的行

7、走能力 36%的病人病后六個月上肢無功能功能轉(zhuǎn)歸功能轉(zhuǎn)歸 軟癱期痙攣期恢復(fù)期 持續(xù)低張力狀態(tài) 軟癱期恢復(fù)期 軟癱期痙攣期后遺癥期 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 運動功能（運動功能（brunnstrombrunnstrom、fugle-meyerfugle-meyer評定評定) )粗大的運動功能：粗大的運動功能：床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動能力、手抓握、松開功能、雙手活動能力精細的運動功能：精細的運動功能：手指的靈活性、運動速度、需自發(fā)性反應(yīng)的運動、雙手技術(shù) 感覺功能（淺、深感覺）感覺功能（淺、深感覺） 觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺 感、認(rèn)知功能（感、認(rèn)知功能（mmsmms評定）評定） 言

8、語與吞咽功能言語與吞咽功能 精神與心理狀態(tài)精神與心理狀態(tài) adl評定（barthel指數(shù)） 職業(yè)能力評定 環(huán)境評定(相關(guān)評估見表)評估注意事項評估注意事項 評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的相一致評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的相一致 評估的結(jié)果應(yīng)非潛能，或僅是通過交談所獲得的評估的結(jié)果應(yīng)非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果印象下的結(jié)果 避免病人不理解而出現(xiàn)的功能實施失敗的情況避免病人不理解而出現(xiàn)的功能實施失敗的情況 要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況 當(dāng)病人恢復(fù)部分運動的自主控制時，應(yīng)及時評估當(dāng)病人恢復(fù)部分運動的自主控制時，應(yīng)及時評估病人實施選擇性活動的能力病人實施選擇性活

9、動的能力 功能評估應(yīng)是一個連續(xù)的過程，并與功能進展相功能評估應(yīng)是一個連續(xù)的過程，并與功能進展相適應(yīng)適應(yīng)作業(yè)治療目標(biāo)作業(yè)治療目標(biāo) 幫助和加快受損功能的恢復(fù)，作業(yè)能力完全恢復(fù) 發(fā)揮患者的的輔助、代償能力，實現(xiàn)作業(yè)活動獨立； 借助輔助裝置，提高病人的自理能力和生活質(zhì)量。作業(yè)治療的目的作業(yè)治療的目的 預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形 抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式 最大程度獲得偏癱肢體主動的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力 以正常運動模式自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體 恢復(fù)感、認(rèn)知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響 促進患者對殘疾作出現(xiàn)實性的心理接受與調(diào)整 改善溝通與社交技巧 提高患者的日常生活活

10、動能力 促進患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色 幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡作業(yè)治療的方法作業(yè)治療的方法 急性期的訓(xùn)練 痙攣期的訓(xùn)練 恢復(fù)期的訓(xùn)練（一）急性期的訓(xùn)練（一）急性期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的訓(xùn)練目的 避免攣縮與異常姿勢 獲得身體對稱性 良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換 建立病人對雙側(cè)肢體的意識 避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況 訓(xùn)練性活動訓(xùn)練性活動 （1 1）肢體正確的位置擺放）肢體正確的位置擺放 原則上要求每2小時更換一次體位 1）患側(cè)臥位 2）健側(cè)臥位 3）仰臥位仰臥位仰臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位 健側(cè)臥位健側(cè)臥位1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2）頭部保持中立位3）腕關(guān)節(jié)處于背伸位。4）枕頭大小和硬度

11、應(yīng)合適，準(zhǔn)備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。5）膝關(guān)節(jié)保持微屈6）踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。 必須掌握兩側(cè)對稱的原則。 床上坐姿床上坐姿 輪椅坐姿輪椅坐姿訓(xùn)練目的訓(xùn)練目的 預(yù)防、控制痙攣和異常運動模式的出現(xiàn)和發(fā)展 強化上肢已恢復(fù)的功能 誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)訓(xùn)練性活動：訓(xùn)練性活動： （1）抑制痙攣 （2）關(guān)節(jié)活動度的維持和改善（1 1）抑制痙攣）抑制痙攣 抗痙攣體位的應(yīng)用抗痙攣體位的應(yīng)用 支具應(yīng)用（支具應(yīng)用（afoafo、伸腕支具）、伸腕支具） 感覺刺激技術(shù)感覺刺激技術(shù) 采用緩慢牽拉、擠壓等方法來降低患側(cè)上肢的張力 痙攣期的治療過程，應(yīng)注意：痙攣期的治療過程，應(yīng)注意： 在訓(xùn)

12、練中的放松和休息，避免急速的、過度用力的動作； 在患側(cè)上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對手的抓握機能要求較高的動作； 避免過度使用健側(cè)手，過度使用健側(cè)手或健側(cè)過分用力的時候，會加重患側(cè)肢體的痙攣程度，影響患側(cè)的恢復(fù)。（2 2）關(guān)節(jié)活動度的維持和改善）關(guān)節(jié)活動度的維持和改善 作業(yè)活動：作業(yè)活動： 磨砂板、桌面上的簡單游戲前伸上肢時可以達到屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)的目的。砂板磨的木架可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)傾斜角度 制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展的矯形器矯形器，保持手指伸展( (三）恢復(fù)期的治療三）恢復(fù)期的治療訓(xùn)練目的：訓(xùn)練目的： 進一步維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍 患肢隨意運動和四肢的協(xié)調(diào)性獲得最大限度的

13、增加 提高患者日常生活自理能力 為提高功能正確的運用矯形器 職業(yè)前訓(xùn)練以及社會心理的支持 訓(xùn)練性活動：訓(xùn)練性活動： （1）針對協(xié)同運動的訓(xùn)練 （2）上肢基本動作訓(xùn)練 （3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練 （4）日常生活活動能力的訓(xùn)練 （5）就業(yè)前的作業(yè)活動 作業(yè)療法必須設(shè)法打破患側(cè)肢體的協(xié)同運動模式，逐步確立各個關(guān)節(jié)的分離運動分離運動。 應(yīng)注意以下幾點：應(yīng)注意以下幾點： 避免選擇過于復(fù)雜的動作和活動。 按照從近端到遠端關(guān)節(jié)的順序分別訓(xùn)練。 舉例：持球、持棒動作舉例：持球、持棒動作 將日常生活活動的各個步驟分解開來，指導(dǎo)患者逐一練習(xí)，最終實現(xiàn)完成連續(xù)動作的目標(biāo)。 以手拿起桌面上的水杯飲水動作為例，分析上肢、

14、手的基本功能：步驟如下：步驟如下：a a伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），b b抓握（拿起水杯），抓握（拿起水杯），c c運送（將水杯移至口邊飲水），運送（將水杯移至口邊飲水），d d將目的物放置在應(yīng)有的位置（將水杯放回將目的物放置在應(yīng)有的位置（將水杯放回桌面上）。桌面上）。 治療者必須根據(jù)患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活動項目。 作業(yè)活動舉例！ 向前推動球體的活動推球活動可以分成以下幾個階段：abobath握手狀態(tài)下在桌面上進行b桌面上向前滾動圓柱體的活動階段c地面上推動巴氏球的活動階段 木釘盤活動 木釘直徑大小不同 兩端顏色不同 雙手

15、協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練例一：例一：坐位下以患側(cè)上肢負(fù)重，用健側(cè)上肢進行木釘盤、拼圖等活動，通過道具擺放位置的變化，練習(xí)身體重心轉(zhuǎn)移時的上肢支撐能力。例二：例二：立位下，患者用患側(cè)手固定桌面上的尺子，健側(cè)手用筆畫線。例三：簡易印刷作業(yè)，這項作業(yè)活動所需要的工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、油墨或者用水彩顏料?；顒舆^程中的關(guān)鍵動作有兩點：活動過程中的關(guān)鍵動作有兩點：一是患側(cè)手作為輔助手的應(yīng)用二是印完一幅后翻轉(zhuǎn)模塊進行油墨涂抹時的動作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動作。 訓(xùn)練手指抓握及精細操作的活動 臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與

16、手的操作有關(guān)系。a選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。b棋類、撲克、麻將等活動，既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體的良好機會。 利手交換訓(xùn)練 是否進行利手交換，一方面可根據(jù)患者病后三個月患手的功能狀態(tài)；另一方面，也應(yīng)根據(jù)患者的需求而定。尤其是與患者的職業(yè)關(guān)系較大時。 文字書寫能力訓(xùn)練 針對患者手的機能進行改善，設(shè)計一些練習(xí)腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動內(nèi)容。尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng)變性動作。例如：擦黑板、擦桌子、擰

17、螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動作。（3 3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練感覺訓(xùn)練的方法a利用坐位時患側(cè)上肢支撐體重的方法，達到同時訓(xùn)練運動機能和感覺機能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。b木釘盤活動木釘盤活動 充分運用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料， 如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放c. 文體活動文體活動 利用各種球類，如兵乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等的球，以及充當(dāng)棋類游戲的棋子進行加工后使用?？傊?，生活中可以接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患者。（4 4）日常生活活動能力的訓(xùn)練）日常生活活動能力的訓(xùn)練 針對障礙或缺

18、失的部分盡早訓(xùn)練 提高日常生活活動能力不是訓(xùn)練的唯一目的 訓(xùn)練活動應(yīng)貫穿作業(yè)治療的全過程床床-椅轉(zhuǎn)移（椅轉(zhuǎn)移（1）床床-椅轉(zhuǎn)移（椅轉(zhuǎn)移（2）幫助病人活動幫助病人活動 盥洗盥洗洗腳洗腳穿背心穿背心 穿襯衫穿襯衫穿襪穿鞋穿襪穿鞋飲食飲食 通常應(yīng)遵循以下原則：由淺至深、由易至難，具體就是：完成一件作品所需時間由短長；作業(yè)程序由少多；使用工具材料類由少多；操作工具的方法由易難；操作工藝由簡單復(fù)雜。 根據(jù)患者機能水平、興趣愛好、治療的目的等多方面因素 作業(yè)活動選擇：作業(yè)活動選擇： 針對恢復(fù)期的患者可以利用的作業(yè)活動有以下數(shù)種：編織、刺繡、瓷片工藝、折紙工藝、剪紙、繪畫、皮革工藝、銅板工藝、木工制作、縫紉

19、活動、樂器演奏、電腦操作、烹飪活動、木雕木刻等。針對問題？進行作業(yè)活動1.1.偏癱側(cè)的忽略偏癱側(cè)的忽略采用多種刺激，刺激來自于偏癱側(cè)。 偏癱側(cè)治療，或與病人交談; 患肢擺在病人視野范圍內(nèi),并拍打; 做患肢過中線的活動; 雙側(cè)肢體參與活動，實現(xiàn)身體左右兩部分間的整合。 2.身體呈非對稱性，缺乏平衡身體呈非對稱性，缺乏平衡記住：頭、頸、軀干也受到了影響。 床上正確的體位與正確的坐、站姿勢床上正確的體位與正確的坐、站姿勢. . 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 坐、站位下的重心轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)動軀干; 范圍大而廣的單側(cè)或雙側(cè)上肢活動; 練習(xí)穿衣褲; 坐、站轉(zhuǎn)換性練習(xí)。 3.3.異常運動異常運動 抑制痙攣性活動抑制痙攣性活動患肢負(fù)重下