糖耐量測試及標(biāo)準(zhǔn)

1、糖耐量測試及標(biāo)準(zhǔn) 糖耐量什么是人體糖耐量？通俗地說就是人體對葡萄糖的耐受能力。醫(yī)院通常會對疑似糖尿病患者進(jìn)行糖耐量測試，如果糖耐量試驗(yàn)服糖后2小時(shí)血糖介于7.8至 11.1毫摩/升，表明機(jī)體糖耐量能力減低，也就是說身體對糖的吸收和利用比正常人差了。 糖耐量減低無明顯不適感但一定不可掉以輕心。 定義 當(dāng)人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說：“人上了年紀(jì)嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是糖尿病，不痛不癢的干嘛要治？”對于這種僥幸心理，專家指出，糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危

2、險(xiǎn)性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍最后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿病人的行列；另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變；還有一種是通過積極治療或飲食運(yùn)動調(diào)理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果表明，糖耐量減低者若不治療干預(yù)，近67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。正常人在進(jìn)食米、面主食或服葡萄糖后，幾乎全被腸道吸收，使血糖升高，刺激胰島素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖輸出減少，體內(nèi)組織對葡萄糖利用增加，因此飯后最高血糖不超過10.0mmol/L，且進(jìn)食或多或少血糖都保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這說明正常人對葡萄糖有很強(qiáng)的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰島素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小

3、時(shí)后超過7.8mmol/L，等于或小于11.1mmol/L，說明此人對葡萄糖耐量已降低。 試驗(yàn)法 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過一定時(shí)間后，人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復(fù)到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個(gè)測定即稱為糖耐量試驗(yàn)。具體方法、結(jié)果判斷和注意事項(xiàng)如下。 口服法試驗(yàn)前日晚餐后至試驗(yàn)當(dāng)日晨禁食；試驗(yàn)當(dāng)日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；葡萄糖75克（溶于200300毫升水中）；于35分鐘內(nèi)服完，服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽

4、靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時(shí)留尿送檢（測尿糖）。靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。結(jié)果判斷正常為給糖后1/21小時(shí)血糖濃度迅速上升，2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，如果服糖后2小時(shí)未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。注意事項(xiàng) 試驗(yàn)前數(shù)日病人可進(jìn)正常飲食，如病人進(jìn)食量很少，在試驗(yàn)前3天，進(jìn)食碳水化合物（即米、面食）不可少于150克；試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；試驗(yàn)當(dāng)日應(yīng)臥床休息，空腹采血，同時(shí)留尿標(biāo)本。服蜂膠保健康如果你查出自己的糖耐量減低，也不用驚慌，反而該感到慶幸，因?yàn)槟慵皶r(shí)發(fā)現(xiàn)了身體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈。這時(shí)應(yīng)該馬上開始控制飲食，注意粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮

5、蔬菜，減少甜食和飽和脂肪酸的攝入，還要堅(jiān)持適度運(yùn)動，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用些藥物輔助治療。蜂膠對于糖耐量減低者是一種很好的保健品，它富含人體所需的鈣、鎂、鉀、磷、鋅、鉻等純天然微量元素，可激活胰島素，改善糖耐量。國家衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局1999年主持編撰的中華本草中記載：“蜂膠可以清理血管、降脂、降壓，可以殺菌消炎、防治感染，預(yù)防血糖偏高，增強(qiáng)免疫力；蜂膠中所含有的胰蛋白酶等多種活性酶和抗病毒成分能活化細(xì)胞、促進(jìn)組織再生、修復(fù)病損的胰島細(xì)胞組織，對恢復(fù)胰臟的功能產(chǎn)生積極作用。同時(shí)蜂膠中的黃酮類、萜烯類物質(zhì)，具有促進(jìn)外源程序性葡萄糖合成肝糖原和雙向調(diào)節(jié)血糖作用。”因此不管是糖尿病前期人群還是糖尿病

6、人，常服用蜂膠可以促進(jìn)健康。轉(zhuǎn)歸 糖耐量低減患者，一般沒有典型的臨床癥狀，不容易引起警惕，只是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常。一般來說，糖耐量低減患者的轉(zhuǎn)歸有3 種情況：第一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，第二種是保持糖耐量低減狀態(tài)，第三種是恢復(fù)正常血糖。糖耐量低減的患者如果不進(jìn)行干預(yù)，順其發(fā)展，每年約有510%將步入糖尿病患者的行列，隨訪510年，累積有1/3到2/3的糖耐量低減向糖尿病轉(zhuǎn)化。 低減轉(zhuǎn)歸 糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會有5%15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高

7、危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上作適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如適當(dāng)控制飲食，增加運(yùn)動，則會降低約50%的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動對減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。干預(yù)措施糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會有5%15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上作適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如適當(dāng)控制飲食，增加運(yùn)動，則會降低約50%的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人

8、往往同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動對減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。預(yù)防糖耐量低減人群進(jìn)展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，為此我們提出階梯式治療步驟。（一）飲食指導(dǎo)和運(yùn)動療法。首先要按照患者的理想體重和勞動強(qiáng)度計(jì)算全天所需的總熱量進(jìn)而制定相應(yīng)的膳食，總熱量的5060%應(yīng)來自碳水化合物，減少脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，鼓勵(lì)多進(jìn)食植物纖維；制定合理的運(yùn)動方案，糖耐量低減者要堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動,如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等。各人可選擇適合自己的鍛煉項(xiàng)目,每天早晚兩次,每次3060 分鐘。肥胖與糖尿病關(guān)系密切,特別是腹型肥胖更要注意減肥

9、，爭取使體重指數(shù)和腰臀比達(dá)標(biāo)。（二）在飲食及運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達(dá)標(biāo)，可選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。相關(guān)降糖藥物包括二甲雙胍、 葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋、卡博平等）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮等）。（三）對于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利等）、血管緊張素II 受體拮抗劑（如纈沙坦、依貝沙坦等）降壓治療以及貝特類（如非諾貝特等）或他丁類（如辛伐他丁、普伐他丁等）藥物調(diào)脂治療等。（四）糖耐量低減患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，定期查血糖，并定期監(jiān)測血壓、血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素，及時(shí)調(diào)整治療?？傊?，糖耐量低減的危害性需

10、要引起警惕，對其進(jìn)行綜合干預(yù)治療，可以使之更多的逆轉(zhuǎn)為正常血糖，減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變，并且能夠保護(hù)血管，減少并發(fā)癥，降低心血管事件的危險(xiǎn)性。減低后果 正常人空腹血糖為3896.11毫摩/升，如果空腹血糖雖高于正常，但小于70毫摩/升，還不能戴糖尿病帽子，此時(shí)應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)。如糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖介于7811毫摩/升，表明機(jī)體處理糖耐量能力減低。也稱為糖耐量低減。因此，糖耐量低減是糖尿病前奏曲。也就是說，從一個(gè)正常人發(fā)展到糖尿病必然要經(jīng)過糖耐量低減這個(gè)階段，為“糖尿病前期”。 糖耐量試驗(yàn)和糖尿病診斷分類下列諸項(xiàng)有助于臨床醫(yī)生按血糖濃度進(jìn)行糖尿病的診斷與分類。 (一)有關(guān)糖耐量的診斷 1糖尿病(DM

11、) (1)1型：胰島素依賴型。易發(fā)生酮癥。胰島細(xì)胞不足引起胰島素缺乏。以青年常見。常與特殊類型的HLA有關(guān)，易患病毒性胰島炎或自免疾病(產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體)。 (2)2型：非胰島素依賴型。不易發(fā)生酮癥。以成人常見，肥胖者居多。家族傾向者中有顯性常染色體遺傳特征，應(yīng)激時(shí)需胰島素治療。 (3)與其他情況或綜合征有關(guān)的糖尿病：胰腺疾病、藥源或化學(xué)物誘發(fā)的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、胰島素受體異常、某些遺傳綜合征。 2糖耐量減退(IGT)血糖濃度介于正常和顯性糖尿病之間，能發(fā)展成糖尿病、恢復(fù)正?；虺掷m(xù)不變。 3妊娠期糖尿病(GDM)妊娠時(shí)才發(fā)現(xiàn)不能耐受葡萄糖。 (二)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1糖尿病成人 (1)血糖明顯增高(

12、200mgdl)伴典型癥狀：多飲、多食、多尿及體重減輕。 (2)任意2次空腹血糖l40mgdl。 (3)空腹血糖140mgdl，但2次口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的2h血糖200mgdl和服75g糖的OGTT一次間期血糖200mgdl。 2糖耐量減退空腹血糖140mgdl和服75g糖的OGTT2h血糖140且200mgdl伴一次間期血糖200mgdl。 3妊娠期糖尿病OSullivan標(biāo)準(zhǔn)：服l00g糖后血糖以下濃度之2項(xiàng)或以上者：空腹血糖105mgdl，1h190mgdl，2h165mgdl，3h140mgdl。 4糖尿病兒童 (1)典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食和體重減輕)伴任何時(shí)間血糖200mgdl。 (2)任意2次空腹血糖l40mgdl和用1.75gkg體重不超過75g糖負(fù)荷的2次OGTT之2h血糖200mgdl和一次間期血糖200mgdl。 (三)血糖正常值非妊娠成年人 空腹血糖115mgdl，餐后2h血糖l40mgdl，OGTT0h至2h之間血糖200mgdl。血糖濃度介于該值與診斷糖尿病或糖耐量減退值之間不得診斷