氧氣吸入、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理

1、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理( 一) 無效吸氧1 原因(1) 氧流量未達病情要求。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3) 呼吸道不通暢， 如氣道分泌物過多， 未及時吸出， 從而使氧氣不能進入呼吸道。2 臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果等較前無改善甚至惡化。3預防和處理(1) 認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2) 吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。 妥善固定吸氧管道， 避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞， 尤其是鼻導管吸氧者， 因為鼻導管易被分泌物堵塞

2、。(3) 仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。(4) 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5) 在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6) 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。( 二) 氧中毒氧為生命活動所必需， 但 0.5 個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1 原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力” 時程閾限是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過 24 h ，氧濃度高于 60，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓 (PaO2) 升高，使血液與組織細胞之間

3、氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。2臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型 2 種氧中毒。(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人 1 個大氣壓左右的氧 8h 后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d 后可有肺不，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(2) 腦型氧中毒：吸入 23 個大氣壓以上的氧，可在短時間引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。3預防和

4、處理(1) 認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。(2) 嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60以下的氧是安全的，60 80的氧吸入時間不能超過24 h，100的氧吸入時間不能超過4 12 h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。(3) 給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度， 密切觀察給氧的效果和不良反應。(4) 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。( 三) 呼吸道黏膜干燥1 原因(1) 濕化瓶濕化液不足， 氧氣濕化不充分， 過于干燥， 吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2) 氧流量過大。2臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，

5、不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3預防和處理(1) 充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2) 及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸， 以減輕呼吸道黏膜干燥程度。 對于病情嚴重者， 可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。( 四) 呼吸抑制1原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2) 長期處于高

6、水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器 ( 頸動脈體和主動脈弓化學感受器) 的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2 臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3 預防和處理(1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 12Lmin。(2)注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2 在 60 mmHg，以不升高 PaC02 為原則。(3) 加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班容。(4) 加強健康宣教，對病人及家

7、屬說明低流量吸氧的特點和重要性， 避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制， 不能立即停止吸氧， 應調(diào)整氧流量為 12 Lmin 后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。(6) 經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。( 五) 晶狀體后纖維組織增生1 原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后， 過高的動脈氧分壓 ( 達到 140 mmHg 以上 ) 引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。2臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)

8、膜變性、脫離，繼發(fā)性白障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3預防和處理(1) 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、 高濃度吸氧， 吸氧濃度嚴格控制在 40以下，并控制吸氧時間。(2) 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術(shù)治療。( 六) 吸收性肺不1原因病人吸人高濃度的氧氣后， 肺泡氮氣 ( 不能被吸收 ) 被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不。2臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3 預防和處理(1) 預防呼

9、吸道阻塞是防止吸收性肺不的關(guān)鍵。 鼓勵病人深呼吸和咳嗽， 加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。(2) 降低給氧濃度，控制在 60以下。(3) 使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。( 七) 肺組織損傷1原因(1) 進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量， 直接與鼻導管連接進行吸氧。 若原本氧流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間沖入肺組織造成損傷。(2) 在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。3預防和處理(1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。(2)

10、 停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3) 原本采用面罩、 頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時， 要及時調(diào)低氧流量。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)感染1原因(1) 未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退， 加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入， 可誘發(fā)口腔真菌感染。(3) 霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素， 在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降， 可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖， 造成感染。2臨床表現(xiàn)(1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音； X 線

11、胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。(2) 口腔真菌感染時舌頭和口腔壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點， 可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。3預防和處理(1) 每次霧化治療結(jié)束后， 對霧化器主機要擦拭消毒， 對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2) 應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3) 霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4) 如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素， 則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口， 以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6) 口腔真

12、菌感染者加強口腔護理和局部治療， 選用抑制真菌生長的 24碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2 5制霉菌素甘油，每日3-4次。( 二) 氣道阻塞1 原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。2臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3. 預防和處理(1) 認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中， 鼓勵痰液黏稠病人

13、有效咳嗽， 配合叩擊胸背部， 及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。( 三) 支氣管痙攣1. 原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。 過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激， 從而引起支氣管痙攣。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。(3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低， 缺氧而誘發(fā)病情加重。2臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等

14、表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3. 預防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法， 教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。(2) 霧化前評估病人有無藥物過敏史。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量， 待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min 為宜。(4) 霧化前機器預熱 3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5) 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、 咳嗽加重， 憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6) 嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。（四 ) 急性

15、肺水腫1. 原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。 隨著霧滴進人肺泡的增加， 水的表面力高于肺表面活性物質(zhì)力， 就會引起肺泡萎縮， 并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中， 引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、 咳出大量粉紅色泡沫痰、 呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3. 預防和處理(1) 避免長時間、大流量霧化吸入。(2) 一旦發(fā)生急性肺水腫， 立即停止霧化吸人。 給予高流量吸氧， 采用 50乙醇為濕化液， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、 平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。 安慰病人，緩解其緊情緒。(

16、五) 缺氧及二氧化碳潴留1 原因(1) 超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫， 大量低溫氣體的刺激， 使呼吸道痙攣進一步加重，導致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進入氣管， 使氣道阻力增大， 呼吸淺促， 呼吸末氣道呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4) 超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時， 均可致呼吸困難， 從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2 臨床表現(xiàn)呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3預防和處理(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2) 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4) 對于存在缺氧又必須使用超聲霧化