損傷修復(fù)repair實(shí)用教案

1、一、一、 regenerationregeneration definition definition 指由損傷指由損傷(snshng)(snshng)周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。 完全性再生：結(jié)構(gòu)、功能完全恢復(fù)完全性再生：結(jié)構(gòu)、功能完全恢復(fù) 不完全再生：結(jié)構(gòu)、功能未完全恢復(fù)不完全再生：結(jié)構(gòu)、功能未完全恢復(fù) typestypes physiological regenerationphysiological regeneration：血細(xì)胞、子宮內(nèi)膜、表皮、胃腸道上皮等不斷：血細(xì)胞、子宮內(nèi)膜、表皮、胃腸道上皮等不斷更新更新 pathological regenerationpa

2、thological regeneration：指病理因素引起缺損后的再生：指病理因素引起缺損后的再生第2頁/共34頁第1頁/共34頁第一頁，共34頁。1.不同類型細(xì)胞的再生不同類型細(xì)胞的再生(zishng)潛能潛能 不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞(xbo) (labile cells)(xbo) (labile cells) 表皮、粘膜上皮、淋巴造血細(xì)胞表皮、粘膜上皮、淋巴造血細(xì)胞(xbo)(xbo)等等 穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞(xbo) (stable cells)(xbo) (stable cells) 肝細(xì)胞肝細(xì)胞(xbo)(xbo)、纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞(xbo)(xbo)、腺細(xì)胞、腺細(xì)胞(xbo)(

3、xbo)、骨母細(xì)胞、骨母細(xì)胞(xbo)(xbo)等等 永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞(xbo) (permanent cells)(xbo) (permanent cells) 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞(xbo)(xbo)、心肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞(xbo)(xbo)、骨骼肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞(xbo)(xbo)第3頁/共34頁第2頁/共34頁第二頁，共34頁。死亡(swng)細(xì)胞細(xì)胞(xbo)周期與細(xì)胞(xbo)再生潛能第4頁/共34頁第3頁/共34頁第三頁，共34頁。2.各種組織(zzh)的再生過程 上皮組織上皮組織 纖維組織纖維組織 血管血管 神經(jīng)組織：膠質(zhì)瘢痕神經(jīng)組織：膠質(zhì)瘢痕(bn hn)、神經(jīng)、神經(jīng)纖維完全

4、再生纖維完全再生 軟骨與骨組織軟骨與骨組織 肌組織肌組織第5頁/共34頁第4頁/共34頁第四頁，共34頁。纖維組織再生(zishng)原始間原始間葉細(xì)胞葉細(xì)胞 纖維母纖維母細(xì)胞細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞第6頁/共34頁第5頁/共34頁第五頁，共34頁。血管(xugun)再生模式圖第7頁/共34頁第6頁/共34頁第六頁，共34頁。神經(jīng)組織(zzh)再生 外周神經(jīng)受外周神經(jīng)受損時(shí)，在下列條損時(shí)，在下列條件下可以再生：件下可以再生： 1. 與受損神經(jīng)與受損神經(jīng)相連相連(xin lin)的神經(jīng)細(xì)胞存活；的

5、神經(jīng)細(xì)胞存活； 2. 斷離的兩端斷離的兩端距離距離2.5cm。第8頁/共34頁第7頁/共34頁第七頁，共34頁。創(chuàng)傷性神經(jīng)創(chuàng)傷性神經(jīng)(shnjng)瘤（瘤（ wound neuroma）causescauses創(chuàng)傷創(chuàng)傷截肢截肢(ji zh)(ji zh)influenceinfluence頑固性疼痛頑固性疼痛第9頁/共34頁第8頁/共34頁第八頁，共34頁。3.3.再生再生(zishng)(zishng)的調(diào)控的調(diào)控機(jī)理機(jī)理 原癌基因及細(xì)胞分裂周期基因原癌基因及細(xì)胞分裂周期基因 生長因子：生長因子：PDGFPDGF、FGFFGF、EGFEGF、VEGFVEGF、TGFTGF及細(xì)及細(xì)胞因子胞因子

6、(IL-1(IL-1、TNFTNF等）等） 抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制 細(xì)胞外基質(zhì)（細(xì)胞外基質(zhì)（ECMECM）：膠原蛋白、蛋白多糖、）：膠原蛋白、蛋白多糖、粘連粘連(zhnlin)(zhnlin)糖蛋白（纖維連接蛋白，糖蛋白（纖維連接蛋白，F(xiàn)NFN；層粘連層粘連(zhnlin)(zhnlin)蛋白，蛋白，LNLN）第10頁/共34頁第9頁/共34頁第九頁，共34頁。4.4.干細(xì)胞在細(xì)胞再生和修復(fù)干細(xì)胞在細(xì)胞再生和修復(fù)(xif)(xif)中的中的作用作用 研究的新課題 造血干細(xì)胞移植(yzh)在臨床上應(yīng)用較早 神經(jīng)干細(xì)胞的研究 表皮、角膜、肝臟等器官干細(xì)胞第11頁/共34頁第10頁/共34頁第

7、十頁，共34頁。二、纖維二、纖維(xinwi)性修復(fù)性修復(fù)1、肉芽組織、肉芽組織 （granulation tissue）肉眼特點(diǎn)肉眼特點(diǎn)(tdin)：呈鮮紅色，濕潤、：呈鮮紅色，濕潤、柔軟、有光澤，顆粒狀，似鮮嫩肉芽柔軟、有光澤，顆粒狀，似鮮嫩肉芽LM： components：(三多一少三多一少) 毛細(xì)血管多毛細(xì)血管多 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞(xbo)多多 炎細(xì)胞炎細(xì)胞(xbo)多多 少量膠原纖維少少量膠原纖維少以肉芽組織增生、替代受損組織，而以肉芽組織增生、替代受損組織，而后轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅z原纖維為主的組織來完后轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅z原纖維為主的組織來完成修復(fù)成修復(fù)第12頁/共34頁第11頁/共34頁第十一頁

8、，共34頁。肉芽組織肉芽組織(zzh) （褥（褥瘡）瘡）第13頁/共34頁第12頁/共34頁第十二頁，共34頁。granulation tissue第14頁/共34頁第13頁/共34頁第十三頁，共34頁。functions of granulation tissue 抗感染保護(hù)創(chuàng)面抗感染保護(hù)創(chuàng)面機(jī)化壞死組織機(jī)化壞死組織(zzh)、血栓、血栓、血凝塊及其他異物血凝塊及其他異物填補(bǔ)傷口及其他組織填補(bǔ)傷口及其他組織(zzh)缺缺損損問：各種成分各發(fā)揮什么作用？問：各種成分各發(fā)揮什么作用？第15頁/共34頁第14頁/共34頁第十四頁，共34頁。2、瘢痕、瘢痕(bn hn)組織組織 （scar tiss

9、ue） definition：指經(jīng)肉芽組織改建為成熟的纖維結(jié)締組織：指經(jīng)肉芽組織改建為成熟的纖維結(jié)締組織(jid-zzh)。主。主要成分要成分膠原纖維。膠原纖維。 grossly：灰白色，質(zhì)硬，彈性減退，久者發(fā)生玻變：灰白色，質(zhì)硬，彈性減退，久者發(fā)生玻變第16頁/共34頁第15頁/共34頁第十五頁，共34頁。三少一多（膠原增多(zn du)）三多(sn du)一少第17頁/共34頁第16頁/共34頁第十六頁，共34頁。瘢痕(bn hn)組織優(yōu)缺點(diǎn) 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 瘢痕瘢痕(bn hn)攣縮，影響器官功能攣縮，影響器官功能 瘢痕瘢痕(bn hn)性粘連性粘連 器官硬化器官硬化 瘢痕瘢痕(bn hn

10、)疙瘩疙瘩 (keloid) 面部瘢痕面部瘢痕(bn hn)影響美容影響美容 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 能將創(chuàng)口或其他缺損持久地填補(bǔ)并連接起來，使組織器官保持完能將創(chuàng)口或其他缺損持久地填補(bǔ)并連接起來，使組織器官保持完整性整性 比肉芽組織的抗拉力增強(qiáng)比肉芽組織的抗拉力增強(qiáng)第18頁/共34頁第17頁/共34頁第十七頁，共34頁。三、創(chuàng)傷三、創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)愈合愈合 （wound healing wound healing ）definition：指機(jī)體遭受外力作用(wi l zu yn)，皮膚、嚴(yán)重時(shí)皮下、肌肉肌腱、神經(jīng)甚至骨組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程。第19頁/共34頁第

11、18頁/共34頁第十八頁，共34頁。 手術(shù)刀口為何在第7天左右(zuyu)拆線？第20頁/共34頁第19頁/共34頁第十九頁，共34頁。皮膚愈合基本皮膚愈合基本(jbn)過程：過程： 傷口的早期變化傷口的早期變化 傷口收縮傷口收縮 肉芽組織增生肉芽組織增生(zngshng)(zngshng)和和 瘢痕形成瘢痕形成 表皮及其他組織再生：表皮及其他組織再生： （皮膚附屬器（皮膚附屬器完全破壞后不能完全再生）完全破壞后不能完全再生）壞死、出血、炎癥反應(yīng)壞死、出血、炎癥反應(yīng)(fnyng)(fnyng)2 23 3天后開始，天后開始，1414天左右停止天左右停止第三天開始生長，第第三天開始生長，第5 5

12、 6 6天產(chǎn)天產(chǎn)生膠原，其后一周膠原增生活躍，生膠原，其后一周膠原增生活躍，以后漸慢，一月時(shí)瘢痕形成以后漸慢，一月時(shí)瘢痕形成傷后傷后24h24h內(nèi)基底細(xì)胞開始增生，覆內(nèi)基底細(xì)胞開始增生，覆蓋于肉芽表面，細(xì)胞相遇時(shí)再上蓋于肉芽表面，細(xì)胞相遇時(shí)再上增生停止，開始分化（傷口過大，增生停止，開始分化（傷口過大，超過超過20cm20cm，須植皮），須植皮）第21頁/共34頁第20頁/共34頁第二十頁，共34頁。第22頁/共34頁第21頁/共34頁第二十一頁，共34頁。一期愈合一期愈合(yh)與二期愈合與二期愈合(yh)的比較的比較一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合組織缺損組織缺損少少大大創(chuàng)緣創(chuàng)緣整齊整齊不

13、整、哆開不整、哆開感染感染無無可有可有對合對合整齊、嚴(yán)密整齊、嚴(yán)密不齊不齊瘢痕瘢痕少少多多愈合時(shí)間愈合時(shí)間短短長長第23頁/共34頁第22頁/共34頁第二十二頁，共34頁。bone fracture healing基本過程(guchng)血腫形成期纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑第24頁/共34頁第23頁/共34頁第二十三頁，共34頁。第25頁/共34頁第24頁/共34頁第二十四頁，共34頁。無明顯無明顯(mngxin)骨樣骨樣組織和軟骨形成組織和軟骨形成第26頁/共34頁第25頁/共34頁第二十五頁，共34頁。有明顯骨樣組織和軟有明顯骨樣組織和軟骨形成骨形成(xngchng)編織骨形

14、成編織骨形成(xngchng)軟骨化骨軟骨化骨第27頁/共34頁第26頁/共34頁第二十六頁，共34頁。第28頁/共34頁第27頁/共34頁第二十七頁，共34頁。Factors Influencing Wound Healing Systemic factors: age Nutrition：蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等 local factors: infection and foreign bodies local blood supply nerve dominant ionizing radiation第29頁/共34頁第28頁/共34頁第二十八頁，共34頁。例1 患者不慎被木頭扎傷足底，皮

15、膚破裂患者不慎被木頭扎傷足底，皮膚破裂(pli)(pli)； 在北京某醫(yī)院行清創(chuàng)縫合；在北京某醫(yī)院行清創(chuàng)縫合； 1515天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口周圍感染，有膿性分泌物流出；天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口周圍感染，有膿性分泌物流出； 給予引流給予引流1 1個(gè)月后，傷口愈合不佳。仍有大量膿性分泌物流出；個(gè)月后，傷口愈合不佳。仍有大量膿性分泌物流出； 再次行清創(chuàng)術(shù)，見創(chuàng)口遺留黑色塑料，長約再次行清創(chuàng)術(shù)，見創(chuàng)口遺留黑色塑料，長約0.7cm0.7cm，寬約，寬約0.5cm0.5cm，厚約，厚約0.3cm0.3cm； 直今三個(gè)多月，形成竇道，有分泌物流出，局部紅腫。直今三個(gè)多月，形成竇道，有分泌物流出，局部紅腫。 第30頁/共34頁第29頁/共34頁第二十九頁，共34頁。第31頁/共34頁第30頁/共34頁第三十頁，共34頁。例2 患者， 男， 76歲 2006年4月26日外傷致左側(cè)股骨頸骨折，入北京某醫(yī)院手術(shù)治療。于4月29日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”兩周后