中東呼吸綜合征

1、Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was first reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries./coronavirus/mers/MERS國家分布國家分布阿拉伯半島國家或鄰國阿拉伯半島國家或鄰國 沙特阿拉伯 阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAE） 卡塔爾 阿曼 約旦 科威特 也門 黎巴嫩 伊朗

2、與旅游相關病例的國家與旅游相關病例的國家 英國 法國 突尼斯 意大利 馬來西亞 菲律賓 希臘l 埃及l(fā) 美國l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國l 韓國/coronavirus/mers/index.htmlu 2015年5月27日晚10時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。u2015年5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。最新進展最新進展 根據(jù)韓國保健福祉部網(wǎng)站發(fā)布的消息，截至當?shù)貢r間根據(jù)韓國保健福祉部網(wǎng)站發(fā)布的消息，截至當?shù)貢r間7月月11日

3、日9時，確診病例時，確診病例186人（人（7月月6日開始就沒有新增病日開始就沒有新增病例），治愈例），治愈128人，死亡人，死亡36人。人。 最新進展最新進展最新進展最新進展 我國衛(wèi)計委6月2日，公布中東呼吸綜合征診療方案及感染預防與控制指南PPT版，對該病的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、預防和治療以及醫(yī)院感染預防與控制技術等加以說明。 6月5日，衛(wèi)計委對2013年9月印發(fā)的中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）進行了修訂，緊急發(fā)布了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）。-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為2-14天。 臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達39-40，可有畏

4、寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、干咳、氣短、嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。 據(jù)WHO資料，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。實驗室檢查實驗室檢查 一般實驗室檢查（1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。實驗室檢查實驗室檢查 病原學相關檢查病原學相關檢查 主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。

5、病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。 建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測以提高檢出率。實驗室檢查實驗室檢查u病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。u病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出新型冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗

6、室進行。參照WHO有關標準流程。u血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內實施微量中和實驗。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側或雙側的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。臨床診斷臨床診斷 疑似病例疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史，但無實驗室確認根據(jù)。 臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，體溫38C，伴有呼吸道癥狀。 流行病學史：發(fā)病前14天內有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診

7、斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷臨床診斷 臨床診斷病例臨床診斷病例 滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。 滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。臨床診斷臨床診斷 確診病例確診病例 具備下述4項之一者可確診： 至少雙靶標PCR檢測陽性。 單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。 從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。臨床診斷臨床診斷 無癥狀感染者無癥狀感染者 無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。WHO

8、WHO修訂的修訂的MERSMERS病例定義病例定義 14 July 2014 確診病例需要至少間隔14天采集2個樣本，通過篩選（ELISA, IFA）和中和試驗等顯示血清學轉換。 確診病例 可能病例鑒別診斷鑒別診斷疫情報告 發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，醫(yī)療機構應當于2小時內進行網(wǎng)絡直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡直報條件的，于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。治療 基本原則基本原則 1.根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似

9、和確診病例應盡早住院治療；如果病情進展迅速，則應盡早入ICU治療。同時，實施有效的隔離和防護措施。轉運過程中嚴格轉運過程中嚴格采取隔離防護措施。采取隔離防護措施。治 療 2.一般治療與密切監(jiān)測。 （1）臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測病情變化。 （2）定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。 （3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治療 3.抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因為利巴韋林對SARS-CoV無明顯療效，推測對新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。體外試驗表明，干擾素-a具有一定抗病毒作用。 4.抗

10、菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細菌感染時應用。治療 5.中醫(yī)中藥治療： 依據(jù)中醫(yī)學“外感熱病、風溫肺熱病”的辨證論治規(guī)律進行：治療 （二）重癥病例的治療建議。（二）重癥病例的治療建議。 對重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對癥治療的基礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重病例，有條件的醫(yī)院可實施ECMO技術。維持重癥和危重病例的胃腸功能，適時使用微生態(tài)調節(jié)制劑。 出院標準 體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉至其他

11、相應科室治療其他疾病。幾個要點 1.潛伏期2-14天，不傳染； 2.14天內的流行病學史（接觸史）非常關鍵； 3.沒有持久傳染力； 4.傳染力低，死亡率高； 5.無疫苗，無特效藥物；對癥治療和早期預防多臟器 衰竭很關鍵； 6.“五早（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療）”最關鍵； 7.對可疑病例早送檢早期CT很重要； 8.屬于乙類傳染期病，按甲類處理； 9.出院標準：體溫正常，癥狀消失，兩次病原學檢測陰性；一、基本要求一、基本要求（一）制定醫(yī)院感染防控預案和工作流程 流行病學（傳染源、傳播途徑、易感人群），結合本院實際（二）加強對醫(yī)務人員的培訓 提高醫(yī)務人員防控意識和工作水平 早發(fā)現(xiàn)、早隔

12、離、早診斷、早報告、早治療（三）加強早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作 落實預檢分診與首診負責制 疑似患者及時規(guī)范報告，做好相應處置工作（四）重視和加強消毒隔離和防護工作 提供充足與符合標準的防護用品47一、基本要求一、基本要求（五）做好清潔與消毒，加強診療環(huán)境的通風 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 診區(qū)、診室的通風（六）合理安排醫(yī)務人員的工作 監(jiān)測健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀（七）依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法48二、醫(yī)院感染預防與控制二、醫(yī)院感染預防與控制建筑布局和工作流程-醫(yī)院隔離技術規(guī)范消毒用品和防護用品-數(shù)量充足、符合要求醫(yī)務人員

13、遵守標準預防與額外預防原則落實手衛(wèi)生、口罩及隔離等防護措口罩及隔離等防護措施施醫(yī)務人員轉運疑似與確診患者時做好防護49（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱門（急）診門（急）診醫(yī)務人員防護原則與具體措施醫(yī)務人員防護原則與具體措施標準防護飛沫隔離空氣隔離接觸隔離50額外額外預防預防防護用品應當符合國家有關標準。每次（每個操作）接觸患者前后正確進行手衛(wèi)生。防護用品被污染后應當及時更換，進入和離開隔離病房時應當按要求穿脫防護用品標準預防標準預防 視所有病人，均為具有潛在感染性的病視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；人； 即認為病人的血液、體液、分泌物、排即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進行

14、隔離；泄物、均具有傳染性，必須進行隔離； 不論是否有明顯的血液污染或是否接觸不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。必須采取防護措施。51額外預防額外預防 接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者）或確診的患者，應在標準防護的基礎者）或確診的患者，應在標準防護的基礎上，針對傳播途徑增加防護上，針對傳播途徑增加防護 呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風，負壓病房呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風，負壓病房等）等） 接觸防護接觸防護 （防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生（防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外

15、預防額外預防以傳播途徑為基礎的預防措施以傳播途徑為基礎的預防措施將所有患者的血液、將所有患者的血液、體液、分泌物、排體液、分泌物、排泄物泄物視為有傳染性，需視為有傳染性，需要隔離，實施雙向要隔離，實施雙向防護措施。防護措施。標準預防和額外預防標準預防和額外預防護目鏡護目鏡或防護或防護面罩面罩口罩、隔離口罩、隔離衣并衣并根據(jù)預期可根據(jù)預期可能的暴露選能的暴露選用手套。用手套。54應正確佩戴口罩手衛(wèi)生手衛(wèi)生 20092009年年4 4月，衛(wèi)生部頒布了月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務人員手醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何，對醫(yī)務人員該如何“認真認真洗手洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此作出詳細規(guī)定，希望以

16、此控制高控制高發(fā)的院內交叉感染。發(fā)的院內交叉感染。 洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。染最經(jīng)濟、最有效的方法。 1.1.應當對疑似、臨床診斷病例或確診應當對疑似、臨床診斷病例或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。由專人引導進入病區(qū)。 2.2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；病情允許時，患者應當戴外科口罩；培訓患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾培訓患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手，手上沒有肉眼可當使用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時可使用快速手消毒劑進行衛(wèi)見污染時可使用快速手消毒劑進行衛(wèi)生手