老年急性冠脈綜合征的診治進展PPT課件

1、 老年急性冠脈綜合征的診治進展 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 張 桂 清ACS的定義的定義n是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征nUAP 、STEMI、 NSTEMIn血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用ACSTNI()-AMI、UAPECG- STEMI、 NSTEMIUnstable AnginaNSTEMINQMIQwMI Myocardial Infarction 目前狀況美國：在AMI住院病人中，超過65歲的老年人60% 死亡率80% 超過75歲的老年人37% 死亡率60%我國：OASIS和CREATE研究顯示 STEMI患者的平均年齡為63歲 NSTEMI患者的平均年齡為62

2、歲 目前狀況 隨著人口老齡化進程的加速，中國老年人ACS的患病率逐年上升。雖然近年來ACS診治方法的進展使整體預(yù)后顯著改善，但許多臨床研究僅入選少數(shù)老年患者，降低了老年人臨床實踐的指導(dǎo)價值。因此，對老年ACS的特點和治療策略，應(yīng)給予充分關(guān)注CLASS IIa1. Use of risk-stratification models, such as the TIMI orGRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment op

3、tions in patients with suspected ACS. (Level of Evidence:B)2007 ACC/AHA NSTEACSFox et al. Eur Heart J 2006Fox et al. Eur Heart J 2006 即使造影發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者中，即使造影發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者中，10%20%因各種原因未行因各種原因未行 PCI 治療治療 造影發(fā)現(xiàn)三支病變的患者中，造影發(fā)現(xiàn)三支病變的患者中，25 %因各種原因未行因各種原因未行 PCI 治療治療Fox et al. Eur Heart J 2006967PCI81CABG1775藥物治療藥物治療63

4、%34%3%2823 ACS患者患者1731ACS患者患者764PCI68CABG899藥物治療藥物治療52%44%4%3級醫(yī)院級醫(yī)院1092ACS患者患者203PCI13CABG876藥物治療藥物治療80%19%1%2級醫(yī)院級醫(yī)院Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750高潤霖等. 中國ACS登記研究CPACSGRACE危險評分危險評分n=968n=995n=1010更應(yīng)積極重視對他們的治療！更應(yīng)積極重視對他們的治療！ 溶栓試驗（溶栓試驗（FTT鏈激酶鏈激酶 ） N=5788

5、例例 年齡75歲 溶栓治療組溶栓治療組 安慰劑治療組安慰劑治療組 P值值 30天死亡率（天死亡率（%） 25.43% 24.3% 0.05 溶栓試驗（溶栓試驗（FTT） 亞組分析亞組分析 N=3222 N=3222 年齡年齡7575歲歲 1212小時內(nèi)小時內(nèi) 年齡年齡7575歲歲 5555歲歲 P P值值 3535天死亡率天死亡率 (%) 29% 26% 0.03 (%) 29% 26% 0.03 絕對數(shù)值分析顯示絕對數(shù)值分析顯示 年齡年齡75歲歲 55歲歲挽救生命挽救生命 /1000/1000人人 3434人人 1515人人Budaj A. Am Heart J. 2003;146:999-

6、1006.GRACE登記研究分析了登記研究分析了12,665名名ACS患者的數(shù)據(jù)患者的數(shù)據(jù)只有只有38%的的STEMI患者得到了氯吡格患者得到了氯吡格雷與阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療雷與阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療在藥物治療的在藥物治療的ACS患者中，只有患者中，只有8.8的患者得到了氯吡格雷的治療的患者得到了氯吡格雷的治療 GRACE研究顯示：非研究顯示：非PCI（即藥物治療）（即藥物治療）ACS患者中氯吡格雷使用率遠遠低于患者中氯吡格雷使用率遠遠低于PCI患者患者TREAD:未接受未接受PCI NSTE-ACS患者治療情況及治療指南遵從情況調(diào)查患者治療情況及治療指南遵從情況調(diào)查TREAD st

7、udy interim report.總患者人數(shù)總患者人數(shù)2623TREAD study interim report.0.020.040.060.080.0100.012M12M74.7 74.7 8.5 8.5 6-12M6-12M1.6 1.6 17.2 17.2 3-6M3-6M0.9 0.9 6.6 6.6 1-3M1-3M4.8 4.8 16.4 16.4 ASAASAClopClop91%2.0%1.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*a a a水平水平水平大型大型ACS RCT需要回答的問題需要回答的問題1. JAMA.2006，295(17):2046-2

8、056. 2. Arch Intern Med. 2006;166:1814-18213. Circulation. 2006; 114:281-288. 4. N Engl J Med 2005;352:20-8多個強化降脂研究盡管已經(jīng)把多個強化降脂研究盡管已經(jīng)把LDL-CLDL-C將至將至60mg/dL60mg/dL左右左右, , 但依然有但依然有60%60%的患者的患者經(jīng)經(jīng)歷了與無降脂治療相同的血管事件歷了與無降脂治療相同的血管事件. . 所以未來降脂治療不是去尋找更強的他汀所以未來降脂治療不是去尋找更強的他汀和更大的劑量和更大的劑量, , 而是與他汀的聯(lián)合治療而是與他汀的聯(lián)合治療, , 關(guān)注關(guān)注HDL-C, TG, HDL-C, TG, 顆粒大小和斑塊不穩(wěn)顆粒大小和斑塊不穩(wěn)定的其他機制定的其他機制. .Circulation.2006;113:1382-1384.*入選LDL-C:130-250mg/dL, 阿托伐他汀10mg 8周洗脫, LDL-C130mg/dL隨機入組, 平均98mg/dL未來調(diào)脂靶點未來調(diào)脂靶點Barter and Kastelein, JACC 47: 492-99, 2006Liver X ReceptorsABCA1Other