婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)思考(供參考)

1、婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，既有面向群體、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的共性，又有依托于臨床、與臨床結(jié)合，區(qū)別于其他公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的個(gè)性。衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見明確指出，婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要堅(jiān)持婦幼保健機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，明確婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位。一方面，婦幼保健機(jī)構(gòu)若簡單地仿照疾病控制中心等單位的運(yùn)作模式，就趨行政化，成為衛(wèi)生行政部門的行政執(zhí)行機(jī)構(gòu)，失去了它本身作為技術(shù)指導(dǎo)專業(yè)機(jī)構(gòu)的特性，就談不上學(xué)科建設(shè)與婦幼保健領(lǐng)域技水平的提升，更談不上適宜技術(shù)的創(chuàng)新與推廣。另一方面，婦幼保健機(jī)構(gòu)若簡單地變成醫(yī)院，以醫(yī)院的現(xiàn)有運(yùn)行模式與考核標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)，

2、又背離了公共衛(wèi)生的體系的要求，失去了面向群體、以保健為中心的本質(zhì)。如果過分強(qiáng)調(diào)臨床的重要性，客觀上就將失去婦幼保健機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)組織協(xié)調(diào)功能和輻射作用，從而最終背離婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有的定位與作用。因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)只能根據(jù)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的客觀需求來構(gòu)建服務(wù)體系，既建立婦幼保健的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，又發(fā)揮臨床的技術(shù)指導(dǎo)作用，達(dá)到群體享有保健的需求，實(shí)現(xiàn)的政府管理目標(biāo)。為此，建立與完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，要堅(jiān)持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體”的婦幼衛(wèi)生工作方針，實(shí)施“三重三移”戰(zhàn)略，即“衛(wèi)生資源重心下移，衛(wèi)生工作重點(diǎn)前移，衛(wèi)生投入重金紅移”。筆者在婦幼衛(wèi)生管理工作的探索與實(shí)踐中，有以下三個(gè)方面的

3、初步體會。一、臨床部的學(xué)科建設(shè)是婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的技術(shù)支撐（一）科室設(shè)置。衛(wèi)生部關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法的通知中指出：婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)和職責(zé)設(shè)置內(nèi)部科室。臨床科室包括婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、計(jì)劃生育科等，以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等醫(yī)技科室。保健科室包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。原則上應(yīng)與其所承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)和基本醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)。例如改變產(chǎn)科傳統(tǒng)的“接生”意義與功能，圍繞優(yōu)生優(yōu)育、母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率及出生缺陷發(fā)生率的目標(biāo)，在內(nèi)涵深度和學(xué)科發(fā)展上下功夫，注重產(chǎn)科臨床與保健適宜技術(shù)的交融應(yīng)用。從孕期保健、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)時(shí)保健到產(chǎn)

4、后母子綜合保健的一系列服務(wù)項(xiàng)目作為產(chǎn)科的技術(shù)支撐。如江北區(qū)婦幼保健院改變婦科傳統(tǒng)的單一診治功能與手術(shù)方法，組建了特色學(xué)科“宮頸疾病診療中心”。（二）學(xué)科建設(shè)。作為貫徹落實(shí)政府“一法兩綱”重任的婦幼保健機(jī)構(gòu)，婦幼保健院必須堅(jiān)持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，而向基層，面向群體，預(yù)防為主”的母嬰保健工作方針，以降低兩個(gè)死亡率和提高出生人口素質(zhì)為主要目標(biāo)，探索婦嬰保健新模式，更新保健理念，發(fā)婦嬰保健需求為出發(fā)點(diǎn)，在保證提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的基礎(chǔ)上努力滿足多層次、多頑強(qiáng)化的婦幼保健需求。臨床與 保健結(jié)合、醫(yī)療科研教學(xué)整體發(fā)展，抓重點(diǎn)學(xué)科，發(fā)展特色學(xué)科，以“錯(cuò)位發(fā)展，以高取勝

5、”為發(fā)展途徑。例如山西省針對出生缺陷高發(fā)開展的“削峰工程”，廣西部分地區(qū)針對婚檢困境創(chuàng)新工作模式，實(shí)行婚前保健宣傳、咨詢、婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚姻登記一體化服務(wù)，善于運(yùn)用重大項(xiàng)目帶動策略，抓住牽一發(fā)而動全身的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（三）臨床醫(yī)師的保健理念與保健醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)的交融互補(bǔ)。衛(wèi)生部關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法的通知要求“加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)”。婦幼衛(wèi)生的學(xué)科特點(diǎn)決定了對其人才需求有特殊性，既要有臨床基礎(chǔ)知識和基本技能，又要有群體保健的流行病學(xué)基礎(chǔ)、人際交流溝通技能和組織管理協(xié)調(diào)能力等。臨床醫(yī)師進(jìn)行保健意識和保健理念的培育以及對保健醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)，使保健人員下基層能發(fā)現(xiàn)問題指導(dǎo)業(yè)務(wù)，能參與制

6、訂各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)范；使臨床人員能探索疾病的原因及防治新手段，在保健管理的質(zhì)控中發(fā)揮作用，從而使保健與臨床結(jié)合落實(shí)到人才培養(yǎng)的實(shí)處。例如建立保健與臨床結(jié)合的多種“通道”、母嬰健康促進(jìn)中心、產(chǎn)科質(zhì)量管理中心、“朋友結(jié)對式”一條龍服務(wù)、套餐式服務(wù)。（四）保健院管理考核指標(biāo)。婦幼保健機(jī)構(gòu)既有履行政府職能和提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“剛性”指標(biāo)、又要有反映醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研能力以及醫(yī)院特色等方面的“柔性”（指導(dǎo)性、選擇性）指標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部也需要建立相應(yīng)的績效考核指標(biāo)體系和激勵(lì)機(jī)制，以強(qiáng)化責(zé)任意識、競爭意識、服務(wù)意識和學(xué)習(xí)意識。列如設(shè)計(jì)一套定性考核和定量考核相結(jié)合，包括共性指標(biāo)、個(gè)性指標(biāo)、附加指標(biāo)在內(nèi)的一套多

7、層次、立體的指標(biāo)體系。二、保健部的構(gòu)架網(wǎng)絡(luò)是婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的組織支撐（一）完善組織構(gòu)架，加強(qiáng)網(wǎng)格化管理。一是建立產(chǎn)科質(zhì)量管理中心，中心設(shè)立“專家委員會”和辦公室；二是建立網(wǎng)格化管理體系，保健部的科室設(shè)置包括質(zhì)量管理科、信息管理科和健康教育與培訓(xùn)。工作要落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由此構(gòu)造網(wǎng)底，實(shí)現(xiàn)管理縱向到底。同時(shí)，積極與社會相關(guān)部門聯(lián)系，如婦聯(lián)、計(jì)劃生育系統(tǒng)、優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會、醫(yī)學(xué)會、社科院、大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等，建立合作平臺，實(shí)現(xiàn)管理橫向到邊。（二）健全工作規(guī)范、加強(qiáng)對面上各接產(chǎn)點(diǎn)的管理。婦幼衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和管理規(guī)范的建立是提高服務(wù)水平與質(zhì)量的關(guān)鍵。要不斷建立和完善系列產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)與管

8、理規(guī)范，同時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行質(zhì)量控制，加強(qiáng)對接產(chǎn)機(jī)構(gòu)的管理。（三）重視死亡評審，加強(qiáng)對面上各接產(chǎn)點(diǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡評審是發(fā)現(xiàn)問題提出改進(jìn)措施的重要工作，婦幼保健機(jī)構(gòu)需要深入細(xì)致做好各項(xiàng)相關(guān)工作，重視對死亡安全的分析與信息利用。一方面通過產(chǎn)科主任研討會，另一方面建立死亡安全信息庫，把“可以避免”及“創(chuàng)造條件可以避免”的死亡安全基本信息及專家分析評審意見等進(jìn)行匯總。（四）關(guān)注社會需求，加強(qiáng)對社區(qū)的健康管理。提供婦幼衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，需要密切關(guān)注社會需求，并通過建立適宜的服務(wù)模式與社會需求互動以提高服務(wù)的公平性、可及性、安全性和有效性。延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，深入開展健康教育與

9、健康促進(jìn)，提高人們自我保健意識，更新保健理念與知識。同時(shí)，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員的適宜技術(shù)普及培訓(xùn)，提高其早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理（轉(zhuǎn)診）高危人群或重點(diǎn)疾病的能力，做好居民健康維護(hù)。（五）重視評價(jià)體系，加強(qiáng)對各級婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)控。包括公共衛(wèi)生服務(wù)方面的工作質(zhì)量評估和婦女兒童基本醫(yī)療服務(wù)評估?！皠傂浴敝笜?biāo)和“柔性”（指導(dǎo)性、選擇性）指標(biāo)。例如，將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理（尤其是外來孕產(chǎn)婦管理）、危重孕產(chǎn)婦搶救、孕產(chǎn)婦死亡及其評審、貧困婦女的疾病普查（政府實(shí)事項(xiàng)目）等作為“剛性”指標(biāo)；而對其科研工作、健康教育、信息管理、專業(yè)培訓(xùn)等方面作為指導(dǎo)性指標(biāo)，其他體現(xiàn)各婦幼保健機(jī)構(gòu)工作特色的方面則列為選擇性指

10、標(biāo)。在評價(jià)指標(biāo)的設(shè)立方面，需要注意過程指標(biāo)與結(jié)果（效果）指標(biāo)的結(jié)合。三、政府的支持與多學(xué)科的參與是完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的根本保證（一）政府資金的投入問題。在實(shí)際工作中，尤其是帶有臨床部的婦幼保健機(jī)構(gòu)，一半是醫(yī)院性質(zhì)，政府不作公共衛(wèi)生事業(yè)資金投入；另一半是保健性質(zhì)，屬公共衛(wèi)生范疇，但目前政府的資金投入又不足，難以保障提供有效的公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，在許多地方，都形成了以臨床“養(yǎng)”保健的狀況，導(dǎo)致婦幼保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“重臨床、輕保健”的傾向。（二）整合多學(xué)科與社會團(tuán)體參與問題。婦幼衛(wèi)生作為彌合公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)裂痕的特殊新興學(xué)科，其建設(shè)與發(fā)展需要多學(xué)科的支持，尤其是需要公共衛(wèi)生流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生經(jīng)

11、濟(jì)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生政策、心理、營養(yǎng)、婦產(chǎn)科、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳等多方面專家的指導(dǎo)，也需要與醫(yī)學(xué)會、婦聯(lián)、計(jì)劃生育系統(tǒng)等多方面的合作。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)底的功能問題。充分發(fā)揮三級保健網(wǎng)絡(luò)的作用，整合婦幼衛(wèi)生資源。作為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的網(wǎng)底城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該成為婦幼衛(wèi)生服務(wù)的前沿基地，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)其軟件建設(shè)，充分挖掘、提升其潛在功能。婦幼保健是婦幼衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容，應(yīng)該成為“前移下移”的基礎(chǔ)。因此，要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦保健工作中的職責(zé)，其主要任務(wù)應(yīng)是孕中期與產(chǎn)后保健服務(wù)，并及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)期疾病。同時(shí)，還要建立社區(qū)婦幼健康管理適宜技術(shù)規(guī)范，包括保健服務(wù)內(nèi)容、方式和要求，高危孕產(chǎn)婦的社區(qū)識別方法和轉(zhuǎn)診指征，標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案等，以更好地滿足孕產(chǎn)婦生理、心理和社會綜合保健需求。這些都需要進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平與能力，切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)底建設(shè)。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院的聯(lián)動問題。婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系功能的有效發(fā)揮，需要