剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道大出血5例臨床分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道大出血5例臨床分析作者：李佩湖單位：224232江蘇東臺(tái)市許河醫(yī)院【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)出血資料與方法1999年1月2004年10月行剖宮產(chǎn)手術(shù)422例，針對(duì)其中 陰道出血> 1000ml的5例進(jìn)行分析。1例為先兆子癇合并子宮 漿膜下肌瘤，術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù);2例為臀位，無產(chǎn)兆;2例 為頭盆不稱。5例患者的麻醉選擇、麻醉平面致，在麻醉顯效 后施術(shù)，術(shù)中幽血量均不超過300ml (注：統(tǒng)計(jì)方法為手術(shù)開始 至結(jié)束所用敷料、紗塊、棉梨的量和吸引瓶屮的血量及術(shù)畢清理 出的陰道出血量之總和)o產(chǎn)后出血時(shí)間均發(fā)牛在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)。術(shù)后出血原因：5例患者均表現(xiàn)為子宮收縮乏力。術(shù)后觀察

2、發(fā)現(xiàn)子宮底上升，陰道出血表現(xiàn)為活動(dòng)性大出血或僅為持續(xù)性血 水，同時(shí)可伴有血色蒼白、尿少或無尿、血壓進(jìn)行性下降、脈搏 細(xì)數(shù)等失血性休克表現(xiàn)。追蹤導(dǎo)致了宮收縮乏力的原因，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：術(shù)中患者 出現(xiàn)煩躁、意識(shí)摸糊，不能排除羊水栓塞所致2例(40%);患者 對(duì)嬰兒性別過度重視，強(qiáng)烈希望生男嬰，產(chǎn)后結(jié)果與愿望相背2 例(40%);產(chǎn)時(shí)合并妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)1例 (20%) o術(shù)后處理：首先均按失血性休克處理原則進(jìn)行快速輸液、 輸血及預(yù)防感染治療；采用縮宮素及米索前列醇(無禁忌證者) 加強(qiáng)子宮收縮;及時(shí)采用地塞米松抗過敏，預(yù)防羊水栓塞;對(duì) 于宮口未開、疑有宮腔積血者予清宮術(shù);對(duì)精神、情緒

3、狀態(tài)不 佳者采用心理輔導(dǎo)及安慰治療。經(jīng)以上處理后，患者均可在短時(shí) 間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安。討論剖宮產(chǎn)已成為解決產(chǎn)科問題的重要手段，剖宮產(chǎn)率在國(guó)內(nèi)外 均有上升，在國(guó)內(nèi)更為突出;其并發(fā)癥亦逐漸增多，剖宮產(chǎn)出血 為最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%3%;多發(fā) 生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)(約占產(chǎn)后出血的80%以上)，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦 死亡原因的首位。我院自1999年1月起開展改良式下段橫切口 剖宮產(chǎn)手術(shù)，預(yù)后都非常令人滿意，但也出現(xiàn)5例術(shù)后陰道大出 血，經(jīng)及時(shí)妥善處理后痊愈。產(chǎn)后失血性休克是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，其來勢(shì)兇猛， 病情急重，死亡率高，處理上要及時(shí)、準(zhǔn)確地尋找和去除病因。 通過以上觀察，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰

4、道大出血的原因均為子宮收縮乏 力，但導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因又與麻醉及術(shù)中患者表現(xiàn)、患者 思想精神因素密切相關(guān)，應(yīng)引起足夠重視。當(dāng)術(shù)中突然出現(xiàn)患者 意識(shí)改變，在基層醫(yī)院又不能明確是否出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，可立即 采用地塞米松20mg靜推，繼之用20mg靜滴，術(shù)后密切觀察。對(duì)于強(qiáng)烈耍求生男嬰且產(chǎn)出女嬰的孕婦，應(yīng)密切注意，及時(shí) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)。對(duì)于高危妊娠合并子宮肌瘤者，不必常規(guī)同吋行 肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于無產(chǎn)兆者，產(chǎn)后應(yīng)密切觀察生命體征及子宮底 變化，不能單純觀察陰道外出血，必耍時(shí)行擴(kuò)宮頸術(shù)，了解有無 宮腔內(nèi)積血情況。有明確病因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血已受到廣泛重視。 但目前社會(huì)上重男輕女思想仍很嚴(yán)重，許多婦女受到家庭及社會(huì) 影響，生男孩意識(shí)強(qiáng)烈，一旦分娩女嬰，精神及心理上承受不了, 導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，使子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，這占有很大比 例，應(yīng)引起廣泛關(guān)注?？傊蕦m產(chǎn)術(shù)后陰道大出血并不是不能防治的疾病，最重 要的是要有責(zé)任感,密切觀察病情，及時(shí)祛除病因，針對(duì)病因進(jìn) 行正確處理，就能更好地降低孕產(chǎn)婦死亡率。申明：本論文版權(quán)歸原刊