子宮內膜間質細胞肉瘤臨床病理分析

1、子宮內膜間質細胞肉瘤臨床病理分析作者：王采芹單位：曲沃縣人民醫(yī)院，山西曲沃【摘要】子宮內膜間質細胞肉瘤無特殊臨床表現，易被忽略或 誤診為其他腫瘤延誤治療及預后，確診需要靠病理組織學檢查。 如能早期明確診斷，徹底治療，可獲較高治愈率，腫瘤轉移途徑 不容忽視。本文就2例臨床病理特征提出見解，供同仁借鑒?！娟P鍵詞】子宮；間質；肉瘤；診斷子宮內膜間質肉瘤甚少見，文獻報道不多，由于該腫瘤無特 異臨床表現，故診斷較困難，常誤診。本文報告2例子宮間質肉 瘤并結合文獻對其臨床病理診斷和鑒別診斷進行分析，旨在提高 認識。1材料與方法1. 1臨床資料例1患者女性，40歲，因月經紊亂伴腰困1 年余入院，查體心肺（）

2、，腹軟。b超提示：宮體長徑7.8 cm, 橫徑5. 6 cm,前后徑4. 8 cm,形態(tài)不規(guī)則，切面回聲不均勻， 內膜后移，瘤結節(jié)可見，子宮腔內可見一大小3. 5 cm× 1. 6 cm的低冋聲區(qū)，臨床診斷子宮肌瘤。術后給予化療，效果明顯, 隨診3 a無復發(fā)。例2患者女性，77歲，因絕經后出血，腹部包塊1個月 入院。查體心肺(-)腹部正中可捫及一孕4個月妊娠的子宮大 小包塊，與盆壁能分開。b超顯示：子宮水平位，長徑4. 12 cm, 橫徑3.20 cm,前后徑3. 84 cm,子宮內膜不厚，宮壁回聲均勻, 子宮前方偏左側可見4 cm×3. 4 cm的低回

3、聲團塊，形狀橢 圓形邊界尚清，呈多團狀分布。臨床診斷：附件區(qū)實性占位。1.2方法 標本均經4%的甲醛固定、石蠟包埋、he染色、特 染網狀纖維染色，vg染色和masson三色染色，免疫組化染色采 用lsab法抗體均購自福州邊新生物技術開發(fā)有限公司，操作步 驟均按說明進行。2病理檢查2. 1巨檢例1：次全切子宮，宮腔內可見一瘤樣組織4 cm×3 cm&times： 1. 5 cm,表而光滑，灰褐色，切而灰口色 實性，包膜完整。例2：送檢：全宮及雙側附件切除標本，在子 宮底部肌壁間見一腫物4. 5 cm×3. 5 cm,并突入宮腔形成 息肉狀突起，切面

4、呈灰白色或黃色，部分呈魚肉狀，并見片狀出 血壞死及囊性變區(qū)域，宮頸管長2 cm,周徑3 cm,黏膜面光滑, 左、右側卵巢已明顯萎縮，輸卵管表面光滑灰紅色，切面均無特 殊改變。2.2鏡檢2例患者均顯示瘤細胞彌漫性浸潤。大小形態(tài)與 子宮內膜間質細胞相似，呈圓形、卵圓形，異型性明顯，核分裂 >10個/10 hpf,并可見出血，壞死。在例1中可見瘤細胞突入 淋巴管內，周圍可見內皮細胞包圍，并見灶狀、小管狀或小巢狀 排列。例2中部分區(qū)域細胞核形狀大小均一致，且大而奇怪狀的 細胞核。2.3染色2例患者經省腫瘤醫(yī)院會診并做特殊染色，網狀 纖維染色顯示瘤細胞周圍有網狀纖維包繞，vg和masson三色染

5、色顯示瘤細胞不著色，免疫組化：vimenton desmin a ctin均 顯示陽性，ema ()(提示上皮樣結構是肌性分化)確診支持子 宮內膜間質肉瘤的診斷。3討論子宮內膜間質細胞肉瘤甚為少見。平均發(fā)病年齡45歲，本 文出現的77歲的老年患者實屬罕見。陰道不規(guī)則出血為其病常 見的臨床表現。木例1為月經紊亂4個月，本例2為絕經27年 后陰道岀血1個月。超微結構研究表明，此瘤細胞與正常增生期 子宮內膜間質細胞極為相似。進一步證明腫瘤起自內膜間質細 胞。腫瘤先可局限于內膜，也可早期浸入肌層，可呈結節(jié)狀，也 可以界限不清彌漫性生長之腫塊。腫瘤大小不一，但多較平滑肌 肉瘤為小，平均直徑5 cm6 c

6、m。切面瘤組織凸起，灰白或灰 黃色，均質呈魚肉樣?？捎谐鲅?、壞死和囊性變。而平滑肌肉瘤 可發(fā)生于宮體任何部位，多較大，平均直徑常達9 cm,肉瘤組 織質軟與周圍組織界不清，無包膜o切血灰白或淡灰紅色魚肉樣, 質地細膩，部分可見紋理。鏡下瘤細胞多形性明顯，以梭形常見。 核之形狀多變，多呈桿狀，部分為梭形、橢圓，奇異的核及巨核、 多核等等。核大小不一，染色質分布不均，染色較深，核仁明顯, 核分裂多見，胞漿多少不一，多伊紅染，境界不清。而間質細胞 肉瘤，鏡下可見瘤細胞多呈小圓形、卵圓形或小梭形，胞漿少而 淡染，核大意呈圓形，可顯示程度不一的異型性，核分裂象可見。 對間質肉瘤進行核分裂象計數，可以正確

7、診斷和估計預后。若瘤 細胞核分裂象20個/10 iipf,應該診斷為間質細胞肉瘤，若 5個/10 hpf則診斷為間質細胞肉瘤，若瘤細胞具有異型性，具 有浸潤生長，則分裂數10個/10 hpf,即可診斷為間質細胞肉 瘤。擴散、轉移及臨床處理：本瘤主要為直接蔓延擴散，侵入肌瘤 后繼之可侵襲宮旁組織波及盆腔軟組織及某些器官，浸潤廣泛形 成冰凍盆腔，腫瘤可經血行轉移至肺、肝，其次可經淋巴道轉移, 次瘤惡性程度較高，一般超過平滑肌肉瘤。拒報告瘤細胞分裂數 10個/10 hpf者，全部患者存活v10 a以上。因此診斷間質 細胞肉瘤不可忽略進行核分裂象計數。子宮內膜間質肉瘤的治療 仍以手術為主。手術范圍有人主張盡可能地做較廣泛性全子宮切 除及雙側附件大網膜切除，縮小手術范