骨科常見牽引方法及護(hù)理

1、 骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理 骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理 二、牽引的目的二、牽引的目的 三、牽引的分類三、牽引的分類 一、牽引的定義一、牽引的定義 四、四、牽引的牽引的護(hù)理護(hù)理常規(guī)常規(guī)主要內(nèi)容主要內(nèi)容骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理 牽引的定義牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形?；?。 骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理使骨折、關(guān)節(jié)脫位使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。復(fù)位。保持肢體功能位保持肢體功能位

2、矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合于骨折愈合患肢制動(dòng)患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散減輕局部炎癥擴(kuò)散解除肌肉痙攣，改善靜脈解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹血回流，消除肢體腫脹牽引牽引目的目的5 52 24 43 31 16 6牽引的目的牽引的目的骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理 牽引的分類牽引的分類皮牽引皮牽引兜帶牽引兜帶牽引骨牽引骨牽引骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理其牽引力通過皮膚、其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉筋膜、肌肉, ,間接達(dá)間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)

3、。牽引于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過重量不超過5 5公斤，公斤，一般維持一般維持3-43-4周。周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病及靜脈曲張等疾病者者, ,不宜使用。不宜使用。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，牽引，進(jìn)而進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。用于用于1212歲以下兒童，歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。助固定治療等。皮牽引皮牽引牽引的分類牽引的分類骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理

4、骨科常見牽引方法及護(hù)理 兜兜帶牽引帶牽引 ( (1 1) )枕枕頜帶頜帶牽引：牽引重量一般不超過牽引：牽引重量一般不超過5kg5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核結(jié)核、頸、頸椎病等。椎病等。 ( (2 2) )骨盆帶骨盆帶牽引：適用于牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。腰神經(jīng)根刺激癥狀者。( (3)3)骨盆懸吊骨盆懸吊牽引牽引：適用于骨盆骨折有移位適用于骨盆骨折有移位者。者。牽引的分類牽引的分類骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理每日觀察，避免過每日觀察，避免過度牽引，超過度牽引，超過8

5、 8周更周更換牽引針。換牽引針。牽引過程中加強(qiáng)護(hù)牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。理預(yù)防并發(fā)癥。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫脫位患者位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。用于皮膚損傷、腫用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。宜行內(nèi)固定的患者。骨牽引骨牽引牽引的分類牽引的分類骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨牽引分為：骨牽引分為： ( (1)1)顱骨牽引：牽引重量為體重的顱骨牽引：牽引重量為體重的1 11212 ( (2)2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的尺骨

6、鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1 12020 ( (3)3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l l2020 ( (4)4)指骨牽引：牽引重量不超過指骨牽引：牽引重量不超過1 kg1 kg ( (5)5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1 11212 ( (6)6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1 17 7 ( (7)7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1 17 7 ( (8)8)踝上牽引：牽引重量為體重的踝上牽引：牽引重量為體重的1 112 12 ( (9)9)跟骨牽引：牽

7、引重量為體重的跟骨牽引：牽引重量為體重的1 11212 ( (10)10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同類同牽引的分類牽引的分類骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨骨科科多多功功能能專專用用床床骨牽引器具骨牽引器具骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨牽引器具骨牽引器具布朗氏架布朗氏架牽引弓牽引弓牽引砣牽引砣滑輪滑輪骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量牽引

8、重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每下降一椎體增加1。復(fù)位后其維持量為3-4。顱骨牽引顱骨牽引骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理適應(yīng)癥適應(yīng)癥肱骨髁上骨折穿刺部位：穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3處由內(nèi)向外進(jìn)。 牽引重量牽引重量 ：體重的1/20，約2-4。尺尺骨鷹嘴牽引骨鷹嘴牽引骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：牽引重量：體重的1/7 ，老年人1/9，維持量

9、為3。 股骨髁上牽引股骨髁上牽引骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：牽引重量：體重的1/7,維持量為35。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理適應(yīng)癥適應(yīng)癥脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量牽引重量：體重的1/12，約46。跟骨跟骨牽引牽引骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理 牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常

10、規(guī)骨科疾病骨科疾病一般護(hù)理一般護(hù)理末梢血運(yùn)末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動(dòng)知覺運(yùn)動(dòng)保證牽引保證牽引力的作用力的作用牽引重量牽引重量皮牽：神經(jīng)、皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍血管、潰瘍骨牽：針眼骨牽：針眼感染、體位感染、體位預(yù)防畸形預(yù)防畸形功能鍛煉功能鍛煉防寒保暖防寒保暖防并發(fā)癥防并發(fā)癥骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科疾病一般護(hù)理骨科疾病一般護(hù)理做好牽引前的準(zhǔn)備做好牽引前的準(zhǔn)備(1)(1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。張恐懼心理。(2)(2)牽引前應(yīng)檢查患者有無其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血牽引前應(yīng)檢查患者有無其他并發(fā)癥或損傷，如心腦

11、血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。(3)(3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除。做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除。(4)(4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。備好操作用物、牽引器材、牽引床等。(5)(5)注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患者視線，盡量減少對(duì)患者的不良刺激，注意保護(hù)患者者視線，盡量減少對(duì)患者的不良刺激，注意保護(hù)患者隱私。隱私。 牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動(dòng)末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動(dòng)（1 1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢

12、末端的皮膚）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無腫脹、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、知色澤和溫度、有無腫脹、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、知覺、運(yùn)動(dòng)有無障礙、指覺、運(yùn)動(dòng)有無障礙、指( (趾趾) )活動(dòng)情況以及患者的主訴?；顒?dòng)情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時(shí)告知醫(yī)師。有時(shí)只需松如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時(shí)告知醫(yī)師。有時(shí)只需松開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。綜合征。（2 2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指）檢查毛

13、細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指( (趾趾) )甲，甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。常。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理保證牽引力的作用及保證牽引力的作用及牽引重量牽引重量（1 1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布 是否有松動(dòng)、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘是否有松動(dòng)、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引

14、用膠布的或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動(dòng)，發(fā)松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)調(diào)整?，F(xiàn)異常隨時(shí)調(diào)整。（2 2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，者身體狀況及骨折復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理(1)(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患

15、肢，定時(shí)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骨骼突出受壓部位。按摩骨骼突出受壓部位。(2)(2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)等，患者對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用7575乙醇溶液擦洗，水皰多乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用海綿帶牽引或或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引來代替。骨牽引來代替。(3)(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每2 24 4小時(shí)做患肢向心

16、小時(shí)做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時(shí)觀察牽引套松緊情況，防止過緊性按摩數(shù)分鐘，隨時(shí)觀察牽引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)(4)每每1 12 2小時(shí)翻身按摩皮膚一次，最多不能超過小時(shí)翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2 2小時(shí)；小時(shí)；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚干燥，擦浴翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理( (5)5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不

17、受觸針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用碰，不受污染，每天用7575酒精消毒酒精消毒2 2次。次。(6)(6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護(hù)層，不要隨便去除。為保護(hù)層，不要隨便去除。(7)(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。(8)(8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無菌棉簽擦拭，并定時(shí)局部針眼處如有分泌物，應(yīng)用無菌棉簽擦拭，并定時(shí)局部換藥處理，防止痂下積膿；如感染難

18、以控制，可去除換藥處理，防止痂下積膿；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉 從牽引時(shí)起，即主動(dòng)教會(huì)患者做有規(guī)律的功能鍛煉，從牽引時(shí)起，即主動(dòng)教會(huì)患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及如活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)。肉和起臥運(yùn)動(dòng)。2 2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，活動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患

19、者不感到疼痛、動(dòng)范圍和強(qiáng)度，活動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科常見牽引方法及護(hù)理骨科常見牽引方法及護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 1 1、過牽綜合征、過牽綜合征 (1)(1)、顱骨牽引牽引過度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切、顱骨牽引牽引過度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切觀察是否有因?yàn)闋恳^度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體觀察是否有因?yàn)闋恳^度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、征。容易受傷的神經(jīng)、血管有