康復(fù)訓(xùn)練和vitalstim吞咽障礙治療儀綜合治療腦卒中后吞咽障礙

1、康復(fù)訓(xùn)練和v i ta i st i m吞咽障礙治療儀綜合治療腦卒中后吞咽障礙摘要：日的比較傳統(tǒng)的針刺治療、康復(fù)訓(xùn)練及在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配 合吞咽障礙治療儀三種方法治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效。方法將90 例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的病人隨機分為治療組、康復(fù)組、針刺組。3 組均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能 康復(fù)訓(xùn)練及加用吞咽障礙治療儀，康復(fù)組僅給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能 康復(fù)訓(xùn)練，針刺組給予針刺治療。結(jié)果治療組總有效率86. 67%,康復(fù)組 總有效率60. 00%,針刺組總有效率66. 67%,治療組總有效率高于康復(fù)組 與針刺組(p<0. 05)o結(jié)論配合康

2、復(fù)訓(xùn)練及vitalstim吞咽障礙治療儀療 效優(yōu)于單純康復(fù)治療及針刺治療。關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；吞咽康復(fù)訓(xùn)練；吞咽障礙治療儀中圖分類號：r743. 3r255. 2文獻標識碼:b文章編號:16721349(2012) 12145203吞咽障礙是急性腦卒中(包括腦岀血、腦梗死等)的常見癥狀之一， 約50%1的急性腦卒屮病人伴冇此癥狀，多由腦干與吞咽冇關(guān)的顱神經(jīng)核 受損產(chǎn)生的延髓麻痹或者雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起 24,是食物從口腔運送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。吞咽功能障礙 嚴重影響病人的生活質(zhì)量，可并發(fā)呼吸道阻塞、誤吸、脫水、營養(yǎng)障礙、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等，嚴重者可發(fā)生

3、窒息而危及生命，也是腦卒中 病人后期主要的死亡原因之一。因此，在急性腦卒中早期根據(jù)病情對吞咽 障礙的病人進行一系列的吞咽治療與訓(xùn)練是至關(guān)重要的，可以降低并發(fā) 癥，冇利于提高病人的牛存質(zhì)量。1資料與方法1. 1臨床資料選擇2009年1月一2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科以急性 腦卒中住院的伴隨吞咽功能障礙的病人90例，將病人隨機分為治療組、 康復(fù)組、針刺組，每組30例。治療組男20例，女10例；年齡45歲75 歲（56.7歲±3.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例?？祻?fù)組男19例，女 11例；年齡49歲75歲（58.4歲±4.5歲）；腦出血8例，腦梗死22例。 針刺組男22例,女

4、8例；年齡41歲73歲（62.3歲±5. 6歲）；腦出血 9例，腦梗死21例。3組病人的性別、年齡、病程和病種分類差異無統(tǒng)計 學(xué)意義，具有可比性。1.2入選標準均為首次發(fā)病，符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標 準5,且經(jīng)頭顱ct或磁共振成像（mri）檢查確診為腦出血或腦梗死， 所有病人均無意識障礙。1. 3排除標準合并中重度認知障礙或失語癥不能配合評估和治療者； 腫瘤病人；心臟安裝金屬支架或起搏器者；生命體征（血壓、脈搏、呼吸、 心率等）不平穩(wěn)者；并發(fā)心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染者。1. 4治療方法3組均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予心理 康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)

5、練及加用吞咽障礙治療儀進行治療，康復(fù)組僅 給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，針刺組給予選穴針刺治療。1.4. lvitalstim吞咽障礙治療儀治療方法運用北京普康科健醫(yī)療設(shè) 備有限公司的vitalstim吞咽障礙治療儀進行治療。具體方法：將電極片 貼于病人的喉部，安上帶狀夾具，固定好后打開顯示屏，調(diào)節(jié)頻道1、2 的強度，一般為3.5 ma10 ma,所采用的強度以病人能耐受為主，治療 時間設(shè)定為20 min30 min,每日1次，一個療程為14 do1.4.2間接吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激：用冰水棉棒輕輕刺激病人軟腭、腭 弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性，有效強化吞咽反射?？胀萄视?xùn)練：讓 病人做空吞

6、咽口水、小冰塊訓(xùn)練，建立病人吞咽模式。增加口、舌體肌群 運動訓(xùn)練。增加面頰、喉部及下頜骨肌群運動訓(xùn)練。呼吸、咳嗽訓(xùn)練，指 導(dǎo)病人做腹式、縮唇呼吸，呼氣末時做咳嗽動作5次10次。1.4.3直接吞咽訓(xùn)練對輕度吞咽障礙病人以攝食和體位訓(xùn)練為主，對 中度吞咽障礙者須經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓(xùn) 練。體位：盡可能取坐位或半坐位，在坐直位時又可分別取低頭、仰頭及 頭偏向健側(cè)進行吞咽訓(xùn)練；如只能床上臥位時，可取仰臥位，頭前屈稍側(cè), 偏癱側(cè)肩部墊起進行吞咽訓(xùn)練。食物質(zhì)地：應(yīng)選用合適的食物質(zhì)地，先從 糊狀食物過渡到濃流質(zhì)再到軟餐、再到稀流質(zhì)，最后為固體食物及水。食 物量：每次食物放入量應(yīng)以一口

7、量為準，并口盡量放在健側(cè)舌頭處，使食 物不易從口中溢岀，并減少逆流和誤咽。1. 4. 4心理護理心理護理是吞咽功能訓(xùn)練成功的保證6。腦卒屮并發(fā) 吞咽功能障礙的病人常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食 甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。此時需要醫(yī)護人員要 以親切的態(tài)度對待病人，用和藹的語言安慰、鼓勵病人，建立良好的醫(yī)患 關(guān)系，做好溝通，做好健康宣教。1.4.5針刺方法取穴風池、完骨、天柱、上廉泉、內(nèi)大迎、列缺、照 海、通里。風池、完骨、天柱針向喉結(jié)，震顫徐入2寸2. 5寸，施小幅 度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min3 min,以咽喉麻脹為宜。上廉泉向舌根方向斜 刺1寸，至咽喉有堵塞

8、感。內(nèi)大迎向舌根方向斜刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)至咽喉有 堵塞感或引起吞咽反射。歹u缺針尖向上斜刺，用捻轉(zhuǎn)手法使得針感向上傳 導(dǎo)。照海直刺，用捻轉(zhuǎn)手法。通里直刺0. 5寸0.8寸，使針感上傳。得 氣后留針20 min30 min,每日1次，治療14 d。1. 5評估內(nèi)容分別在治療前及治療后14 d進行評佔及療效比較。采用 洼田飲水試驗評定法：病人取坐位，在常溫下飲溫水30 ml, 5 s內(nèi)1次 飲盡、無嗆咳為i級（正常），評分為1分；5 s, 1次飲盡無嗆咳或分多 次以上飲盡無嗆咳為ii級（可疑），評分為2分；能1次飲盡，但有嗆咳 為iii級（輕度異常），評分為3分；分2次以上飲盡、且有嗆咳為iv級（中 度異常），評分為4分；常嗆咳、難以飲盡為v級（重度異常），評分為5 分。16臨床療效評定痊愈：吞咽障礙消失，洼m飲水試驗評定i級；有 效：吞咽障礙明顯改善