彩超在早期宮外孕保守治療中的臨床評價

1、彩超在早期宮外孕保守治療中的臨床評價【摘要】目的探討彩超對宮外孕早期診斷與保守治療跟蹤監(jiān)測的 價值。方法 應用彩超對臨床懷疑宮外孕患者進行早期診斷，并根據(jù)超聲 顯示附件區(qū)無包塊，子宮腔內未見妊娠囊，診斷性刮宮病理未見絨毛結構, 血iicg滴度升高，血色素止常等癥狀，采取保守治療過程進行動態(tài)監(jiān)測。 結果宮外孕40例，保守治療成功30例，失敗10例，有5例因血hcg不 降反而上升手術，3例因包塊增大進行手術治療，2例腹痛加劇和盆腔積 液進行手術治療。結論 彩超對宮外孕早期做出診斷，為臨床選擇何種治 療方案提供有利的診斷依據(jù)，且對宮外孕保守治療過程的動態(tài)監(jiān)測具有重 要臨床意義?！娟P鍵詞】宮外孕；早期

2、診斷；保守治療；經陰道彩超宮外孕（ep）是婦產科常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)病率有上升趨 勢，隨著高分辨率的彩超，尤其是經陰道彩超應用，以及快速敏感的血hcg 用于臨床，使得宮外孕早期診斷率不斷提高，為宮外孕患者的保守治療提 供了機會，本研究対2008年1月至2010年1月婦科40例早期宮外孕要 求保守治療患者進行經腹經陰連續(xù)性觀察，同時動態(tài)觀測血hcg,分析彩 超在宮外孕藥物保守治療中的監(jiān)測價值。1資料與方法1. 1 一般資料 本組病例為2008. 1-2010. 1本院對未破裂型宮外孕40例保守治療，平均年齡27歲（20歲42歲），平均停經時間40 d （32 56 d),病例選擇：生命體

3、征平穩(wěn)(心率、血壓、呼吸和體征止常)，無內 出血或少量內出血，無下腹痛或陣發(fā)性腹痛，超聲顯示附件區(qū)有包塊，子 宮腔內未見妊娠囊，診斷性刮宮病理未見絨毛結構，血hcg滴度升高。血 常規(guī)血色素正常。患者要求保守治療，無藥物禁忌癥。保守治療方法:肌肉注射甲氨喋吟(mtx),劑量為50 mg/ml,同時服 用米非司酮6片，動態(tài)觀察腹痛及患者一般情況。在用夯后隔天、12周 查血hcg,并做超聲檢查。1.2儀器 采用ge 730彩色超聲診斷儀，帶陰道探頭(tvs),先適量 充盈膀胱，經腹(tas)檢查子宮，后排空膀胱，取臍胱截石位，并套一 次性避孕套，做多個切面掃查。在二維圖像顯示清晰后，應用cdfi及c

4、de 顯示子宮腔、附件區(qū)包塊大小、形態(tài)、血流情況及盆腔積液多少，并測量 psv、 esv、 rio1.3療效評定標準(1)腹部不適消失、血hcg降至正常(lmiu/ml), 超聲示：不均質包塊逐漸縮小或消失，周圍血流減少，盆腔積液消失。3討論近年來隨著人流術增加，盆腔炎發(fā)病率的提高，宮外孕的發(fā)病 率亦逐年增加。經陰道超聲具有高分辨率、貼近病變組織、不受肥胖、腸 氣干擾等優(yōu)點，結合血流対宮外孕的診斷率明顯提高。一般比經腹部超聲 診斷早57 d左右。盡管tvs對宮外孕子宮附件區(qū)血循環(huán)的檢測敏感性 要高于tas,但tvs也有其局限性。tvs釆用高頻探頭，雖然提高了超聲 分辨率，卻犧牲了穿透力，故發(fā)生

5、在遠場的病灶將成為掃查盲區(qū)。而對于 子宮位置異常，宮外孕病灶位置過高或盆腔包塊較大者，tvs也會造成漏 診或誤診，尤其在宮外孕破裂大出血時，tvs僅能顯示盆腔處有積液，卻 無法顯示兩側腹腔積液情況，對出血量的判斷往往產生誤差。因此，在早 期宮外孕時，應結合tas以獲得更廣的超聲視野，彌補tvs的不足。多普勒超聲顯像技術和cde的應用，顯示盆腔血管和腫塊內及周邊的 血流信號，可以提供更多的病灶信息，從而進一步提高宮外孕的診斷率。 幾種技術聯(lián)合應用，有文獻報道1診斷確診率可達100%。iicg是由合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白，其主要作用是使卵巢黃體 轉變?yōu)槿焉稂S體分泌孕酮，避免著床受精卵遭受排斥。

6、有一部分患者有陰 道流血等臨床表現(xiàn)，經陰經腹超聲檢查均不能肯定宮內孕或宮外孕2。 這就需耍結合血hcg測定值。1996年，就有學者提出hcg辨別帶概念3。hcg辨別帶指宮內妊娠 可見時的iicg水平。經陰道超聲檢查數(shù)值為1500u/l1800u/l （who第三 次國際標準，放免法測定）。如果hcg已達到辨別帶水平而經陰道超聲未 見到宮內妊娠囊，大體上可考慮冇宮外孕的存在。另冇文獻報道，hcg的 增長速度亢接與合體滋養(yǎng)細胞的數(shù)量和對數(shù)生長有關，輸卵管妊娠時，受 精卵著床在輸卵管黏膜，滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細胞合成hcg量顯 著減少，與相同孕周宮內孕相比，血中iicg測定值明顯偏低，增長速度

7、慢, 有腹痛等不適患者，當血hcg<1500u/l時，異位妊娠的發(fā)生迅速上升。血 hcg的高低反映滋養(yǎng)細胞增生的活躍程度，很多作者把血hcg<2000 miu/ml 作為保守治療的入選標準，木文就將此值作為分界點。甲氨喋吟（mtx）是一種滋養(yǎng)細胞高度敏感的化療藥物，通過使滋養(yǎng) 動脈痙攣，供血減少而引起胚胎死亡。同時也是一種抗代謝夯物，通過抑 制二氫葉酸還原酶，導致dna、rna及蛋白質合成障礙，與米非司酮聯(lián)合 使用能達到殺胚的目的。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，通過競爭結合體 內孕激素受體來促使絨毛壞死。藥物保守治療患者痛苦小，費用低，保留 了患側輸卵管，增加以后受孕機會，越來越受到患者的首選。超聲檢查包塊變化簡便、直接可靠，故經陰經腹超聲結合血流分析對 宮外孕的診斷和保守治療監(jiān)測及治療方案調整有著重大意義，但需結合臨 床及血iicg。參考文獻1 邵建蘭，王琦經陰道超聲在輸尿管妊娠及放射介入診治中