健康評(píng)估之教學(xué)PPT血 液 檢 查

1、臨床血液學(xué)檢查臨床血液學(xué)檢查血液組成血液組成 水水 9192% 血血 漿漿 （55%） 固體成分（蛋白、無(wú)機(jī)鹽）固體成分（蛋白、無(wú)機(jī)鹽）血液血液 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血細(xì)胞血細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 （45%） 血小板血小板血血細(xì)細(xì)胞胞生生成成血液一般檢查血液一般檢查血液細(xì)胞分析儀血液細(xì)胞分析儀一、血液分析儀原理：一、血液分析儀原理：（一）電阻抗法：利用血細(xì)胞是不良導(dǎo)體的特點(diǎn)，將（一）電阻抗法：利用血細(xì)胞是不良導(dǎo)體的特點(diǎn)，將血細(xì)胞稀釋，使其懸浮于電解質(zhì)中，作血細(xì)胞稀釋，使其懸浮于電解質(zhì)中，作WBC和和PIT檢查時(shí)，需溶解檢查時(shí)，需溶解RBC。當(dāng)血細(xì)胞通過(guò)儀器記數(shù)小孔。當(dāng)血細(xì)胞通過(guò)儀器記數(shù)小孔時(shí)，引起電阻和

2、電壓的變化，形成脈沖信號(hào)。時(shí)，引起電阻和電壓的變化，形成脈沖信號(hào)。 脈沖信號(hào)的大小取決于細(xì)胞體積的大小，體積脈沖信號(hào)的大小取決于細(xì)胞體積的大小，體積越大，脈沖的振幅越高。所以，脈沖大小反映細(xì)胞越大，脈沖的振幅越高。所以，脈沖大小反映細(xì)胞的體積；脈沖的數(shù)量反映細(xì)胞的數(shù)量。的體積；脈沖的數(shù)量反映細(xì)胞的數(shù)量。 根據(jù)細(xì)胞體積大小的不同情況，以區(qū)分不同類根據(jù)細(xì)胞體積大小的不同情況，以區(qū)分不同類型的細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)型的細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)處理，得出許多相關(guān)參數(shù)供臨床應(yīng)用。據(jù)處理，得出許多相關(guān)參數(shù)供臨床應(yīng)用。（二）光散射法：應(yīng)用很少。（二）光散射法：應(yīng)用很少。二

3、、血液分析儀類型：二、血液分析儀類型： 依據(jù)將依據(jù)將WBC分類能力進(jìn)行分型。分類能力進(jìn)行分型。（一）二分類型：（一）二分類型： 將白細(xì)胞分為二類，即淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞（嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞將白細(xì)胞分為二類，即淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞（嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞歸入粒細(xì)胞）。歸入粒細(xì)胞）。（二）三分類型：廣泛應(yīng)用。（二）三分類型：廣泛應(yīng)用。 將白細(xì)胞分為三類，即淋巴細(xì)胞、中值（中間型）細(xì)胞（包括嗜酸、將白細(xì)胞分為三類，即淋巴細(xì)胞、中值（中間型）細(xì)胞（包括嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞、異型淋巴、原始及幼稚細(xì)胞）和粒細(xì)胞。嗜堿及單核細(xì)胞、異型淋巴、原始及幼稚細(xì)胞）和粒細(xì)胞。WBC分類分類 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 中值中值(中間型

4、中間型)細(xì)胞細(xì)胞 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 成分成分 成熟淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞 嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞、嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞、 異型淋巴、原始及幼稚細(xì)胞異型淋巴、原始及幼稚細(xì)胞 中性粒中性粒 大小大小(fl) 3090 90160 160450 *WBC：分類不精確；嗜酸、單核細(xì)胞、異型淋巴比中性粒細(xì)胞小；：分類不精確；嗜酸、單核細(xì)胞、異型淋巴比中性粒細(xì)胞?。?確診血液病無(wú)意義。確診血液病無(wú)意義。（三）五分類型：（三）五分類型： 將白細(xì)胞分類具體（中性、嗜酸、嗜堿、淋巴及單核細(xì)胞）。將白細(xì)胞分類具體（中性、嗜酸、嗜堿、淋巴及單核細(xì)胞）。 最新型產(chǎn)品。最新型產(chǎn)品。三分類型三分類型 現(xiàn)在臨床較常用現(xiàn)在臨床較常用

5、的分析儀類型為三分的分析儀類型為三分類，常稱血圖類，常稱血圖18項(xiàng)項(xiàng) + 血細(xì)胞直方圖。血細(xì)胞直方圖。 檢查的正常值常檢查的正常值常因產(chǎn)品生產(chǎn)廠家不同因產(chǎn)品生產(chǎn)廠家不同而有差異，因此，分而有差異，因此，分析檢查結(jié)果的臨床意析檢查結(jié)果的臨床意義時(shí)因予以注意。義時(shí)因予以注意。一、紅細(xì)胞檢查：一、紅細(xì)胞檢查：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 英文縮寫英文縮寫 正常值正常值 臨床意義臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC 男男45.5 增高：血液濃縮、增高：血液濃縮、（1012/L） 女女3.55 RBC增多癥增多癥 血紅蛋白定量血紅蛋白定量 HBG 男男120160 降低：貧血降低：貧血（g/L ） 女女110150

6、 （生理、病理性）（生理、病理性） 紅細(xì)胞比紅細(xì)胞比(壓壓)跡跡 HCT 男男0.40.5 P172： 女女0.370.48 反應(yīng)全血粘度指標(biāo)反應(yīng)全血粘度指標(biāo)平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積 MCV 8292fl 貧血形態(tài)學(xué)分類：貧血形態(tài)學(xué)分類：平均紅細(xì)胞血紅蛋白定量平均紅細(xì)胞血紅蛋白定量 MCH 2731pg 見(jiàn)見(jiàn)P173表表4-1-2平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC 320360% 四類四類*紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度 RDW-CV 11.614.8% 貧血形態(tài)學(xué)和病因?qū)W分類貧血形態(tài)學(xué)和病因?qū)W分類 P174表表4-1-3*貧血：貧血：1 主要診斷依據(jù)：主要診斷依

7、據(jù)：Hb定量。定量。2 貧血程度判斷：貧血程度判斷： 輕輕(90110)、中、中(6090)、重、重(60)、極重、極重(90 32 3236 巨幼貧、巨幼貧、 肝臟疾病肝臟疾病小細(xì)胞性小細(xì)胞性 80 27 3236 慢性感染、慢性感染、 慢性腎病慢性腎病小細(xì)胞小細(xì)胞 80 27 32 缺鐵貧、缺鐵貧、低色素性低色素性 珠蛋白生成珠蛋白生成 障礙性貧血障礙性貧血相對(duì)絕對(duì)Hb嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過(guò)多生理性性新生兒、高原居民或劇烈運(yùn)動(dòng)病理性嚴(yán)重的慢性心肺疾病真性紅細(xì)胞增多癥病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各種貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血失血性貧血二、白細(xì)胞檢查：二、白細(xì)胞檢

8、查：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 英文縮寫英文縮寫 正常值正常值 臨床意義臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 410109/L 見(jiàn)教材：見(jiàn)教材：P173177淋巴細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞百分率 Lymph% 2040% *核象變化：核象變化：中值中值(間間)細(xì)胞百分率細(xì)胞百分率 MXD% 212 % *粗糙，粗糙， 詳細(xì)分類不如顯微鏡檢查詳細(xì)分類不如顯微鏡檢查嗜中性粒細(xì)胞百分率嗜中性粒細(xì)胞百分率 NEUT% 5070%淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) Lymph# 0.84109/L 中值中值(間間)細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) MXD# 1.01.7109/L 嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) NEUT# 27109/L *

9、同上：同上：P173177 WBC+DC WBC+DC 正常值正常值 一一 WBC：(410)109/L 臨床意義臨床意義二二 DC： 增多增多* 減少減少 St 15% 1 St 15% 1 急性感染：最常見(jiàn)急性感染：最常見(jiàn). 1 感染：病毒；感染：病毒； 部分細(xì)菌（如傷寒、部分細(xì)菌（如傷寒、Tb）SgSg 5070% 2 5070% 2 嚴(yán)重組織損傷：嚴(yán)重組織損傷： 2 再障、脾亢、粒細(xì)胞減少癥、再障、脾亢、粒細(xì)胞減少癥、 PNH； 3 3 急性溶急性溶/ 失血：失血： 3 藥物：藥物： 4 4 急性中毒：急性中毒： 4 風(fēng)濕病、過(guò)敏：風(fēng)濕病、過(guò)敏： 5 5 惡性腫瘤惡性腫瘤(白血病白血病

10、)： 6 6 生理性：生理性： E 0.55% 1 E 0.55% 1 變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)： 1 傷寒、副傷寒；傷寒、副傷寒； 2 2 寄生蟲病：寄生蟲?。?2 柯興；柯興； 3 3 某些皮膚?。耗承┢つw病： 3 長(zhǎng)期使用激素；長(zhǎng)期使用激素； 4 4 傳染病、腫瘤：傳染病、腫瘤： 4 惡性血液?。簮盒匝翰。?5 5 其它：其它： 增多增多* 減少減少L 2040% 1 L 2040% 1 病毒感染：病毒感染： 1 反射??；反射病； 2 2 淋巴白血??；淋巴白血??； 2 長(zhǎng)期用激素；長(zhǎng)期用激素； 淋巴瘤。淋巴瘤。 3 免疫缺陷；免疫缺陷； 3 3 排斥反應(yīng)：排斥反應(yīng)： 4 抗癌藥。抗癌藥。M

11、38% 1 M 38% 1 感染；感染； 2 2 單核細(xì)胞性白血??；單核細(xì)胞性白血??； 3 3骨髓增生異常綜合癥。骨髓增生異常綜合癥。 B 01%B 01% 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（NN）臨床意義臨床意義 N N增多增多（70或絕對(duì)值7109/L）急性感染:化膿性球菌感染組織損傷或壞死:手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學(xué)或藥物中毒非造血系統(tǒng)惡性腫瘤白血病NN生理性病理性中性粒細(xì)胞臨床意義中性粒細(xì)胞臨床意義 N N減少減少（絕對(duì)值1.5109/L）N感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥化療藥物副作用或放射線損傷脾功能亢進(jìn)、過(guò)敏性休克

12、、自身免疫性疾病嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（E E）臨床意義臨床意義E寄生蟲?。貉x、蛔蟲、鉤蟲變態(tài)反應(yīng)性疾病：哮喘、蕁麻癥、血清病、壞死性血管炎皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病傷寒、副傷寒長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（L L）臨床意義臨床意義L兒童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等感染性疾?。翰《?、結(jié)核等淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤移植物抗宿主反應(yīng)單核細(xì)胞單核細(xì)胞（MM）臨床意義臨床意義M無(wú)臨床意義急性感染恢復(fù)期瘧疾結(jié)核單核細(xì)胞性白血病淋巴瘤類白血病反應(yīng)：類白血病反應(yīng)：一一 定義：定義： 嚴(yán)重感染時(shí)，中性粒細(xì)胞明顯增多，并有數(shù)量不等的幼稚嚴(yán)重感染時(shí)，中性

13、粒細(xì)胞明顯增多，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，類似白血病的血象反應(yīng)，稱類白血病反應(yīng)。病因細(xì)胞出現(xiàn)，類似白血病的血象反應(yīng)，稱類白血病反應(yīng)。病因去除后，逐漸消失，恢復(fù)正常。去除后，逐漸消失，恢復(fù)正常。二二 臨床意義：嚴(yán)重感染臨床意義：嚴(yán)重感染.( (一一)中性粒細(xì)胞型：最常見(jiàn)，常伴核左移、中毒顆粒等。中性粒細(xì)胞型：最常見(jiàn)，常伴核左移、中毒顆粒等。 見(jiàn)于嚴(yán)重感染，尤化膿菌感染。見(jiàn)于嚴(yán)重感染，尤化膿菌感染。( (二二)嗜酸性粒細(xì)胞型：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、風(fēng)濕病等。嗜酸性粒細(xì)胞型：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、風(fēng)濕病等。( (三三)淋巴細(xì)胞型：淋巴細(xì)胞型：( (四四)單核細(xì)胞型：?jiǎn)魏思?xì)胞型：WBC0.30。

14、* *類白血病反應(yīng)與白血病的鑒別。類白血病反應(yīng)與白血病的鑒別。中性粒細(xì)胞核象變化：中性粒細(xì)胞核象變化：（一）核左、右移：意義（一）核左、右移：意義(反應(yīng)骨髓造血功能反應(yīng)骨髓造血功能) 。（二）定義：核左移：（二）定義：核左移： 核右移：核右移： St5% 5葉核葉核35%（三）意義：（三）意義：1 嚴(yán)重感染；嚴(yán)重感染； 1 骨髓造血功能低下。骨髓造血功能低下。 2 白血病。白血病。 2 預(yù)后不良。預(yù)后不良。程度：輕程度：輕(610%) 嚴(yán)重感染；嚴(yán)重感染； 中中(1124%) 嚴(yán)重感染；嚴(yán)重感染； 重重(25%) 白血病。白血病。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化WBCWBC伴核輕度左移：輕

15、度感染或感染早期伴核輕度左移：輕度感染或感染早期WBCWBC增多伴核明顯左移：感染加重增多伴核明顯左移：感染加重WBCWBC減少伴核左移：感染極嚴(yán)重減少伴核左移：感染極嚴(yán)重核右移：造血功核右移：造血功能減退或造血物能減退或造血物質(zhì)缺乏質(zhì)缺乏常見(jiàn)異常白細(xì)胞：常見(jiàn)異常白細(xì)胞：1、中性粒細(xì)胞毒性變化：、中性粒細(xì)胞毒性變化： 中毒顆粒、空泡變性等。中毒顆粒、空泡變性等。2、Auer小體：小體：3、異型淋巴細(xì)胞：、異型淋巴細(xì)胞：大小不均大小不均中毒顆粒中毒顆粒空泡變性空泡變性棒狀小體棒狀小體異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞型型( (泡沫型泡沫型) )型型( (不規(guī)則型不規(guī)則型) )型型( (幼稚型幼稚型) )增

16、多增多 傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹等傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹等三、血小板檢查：三、血小板檢查：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 英文縮寫英文縮寫 正常值正常值 臨床意義臨床意義血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) PLT 100300109/L 增多易血栓，增多易血栓， 減少致出血減少致出血平均血小板體積平均血小板體積 MPV 6.813.5fl 鑒別血小板減少病因、鑒別血小板減少病因、 骨髓功能恢復(fù)指骨髓功能恢復(fù)指血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度PDW 14.7517.25% 標(biāo)、血栓病及標(biāo)、血栓病及 出血程度監(jiān)護(hù)指標(biāo)出血程度監(jiān)護(hù)指標(biāo)大型血小板比率大型血小板比率 P-LCR 1030%血細(xì)胞檢

17、驗(yàn)直方圖：血細(xì)胞檢驗(yàn)直方圖： 以坐標(biāo)圖的形式反應(yīng)每一個(gè)血細(xì)胞的以坐標(biāo)圖的形式反應(yīng)每一個(gè)血細(xì)胞的大?。w積大?。w積-橫坐標(biāo)）和各種系列細(xì)胞的大橫坐標(biāo)）和各種系列細(xì)胞的大小細(xì)胞出現(xiàn)的相對(duì)頻率（分布狀態(tài)小細(xì)胞出現(xiàn)的相對(duì)頻率（分布狀態(tài)-縱坐縱坐標(biāo)）。且可結(jié)合其它參數(shù)解釋檢查結(jié)果及標(biāo)）。且可結(jié)合其它參數(shù)解釋檢查結(jié)果及一些疾病的診斷和療效觀察。一些疾病的診斷和療效觀察。 直方圖：以橫坐標(biāo)上圖形的改變的意直方圖：以橫坐標(biāo)上圖形的改變的意義較大。義較大。1、RBC直方圖：直方圖：（1）意義：反應(yīng)周圍血液）意義：反應(yīng)周圍血液RBC的大小或相當(dāng)于的大小或相當(dāng)于RBC大小范圍粒子的分布情況（特點(diǎn)）的分布圖。大小范

18、圍粒子的分布情況（特點(diǎn)）的分布圖。（2）圖型：）圖型： 橫坐標(biāo)：表示橫坐標(biāo)：表示RBC體積體積 儀器檢測(cè)范圍儀器檢測(cè)范圍25250fl； 縱坐標(biāo)：表示不同體積縱坐標(biāo)：表示不同體積(大小大小)RBC出現(xiàn)的頻率。出現(xiàn)的頻率。（3）正常特點(diǎn)：?jiǎn)畏?。?jiàn)）正常特點(diǎn)：?jiǎn)畏濉Ｒ?jiàn)P179圖圖4-1-4。 呈正態(tài)分布，峰值呈正態(tài)分布，峰值(高峰高峰)與正常人與正常人MCV基本一致。基本一致。（4）臨床意義：）臨床意義： 對(duì)缺鐵性貧血的診斷及觀察療效的意義最大。對(duì)缺鐵性貧血的診斷及觀察療效的意義最大。紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖 正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞小細(xì)胞小細(xì)胞 大細(xì)胞大細(xì)胞 36 360 fl2、WBC直方圖：直方

19、圖：（1）圖型：見(jiàn)）圖型：見(jiàn)P178圖圖4-1-3。 橫坐標(biāo)：表示體積大?。M坐標(biāo)：表示體積大小（WBC在某寬度的比率的多少）；在某寬度的比率的多少）； 縱坐標(biāo)：表示不同體積縱坐標(biāo)：表示不同體積WBC的頻率。的頻率。 （狹（狹 / 寬表示本類細(xì)胞的多少）寬表示本類細(xì)胞的多少）（2）圖型特點(diǎn)：）圖型特點(diǎn)： 順次出現(xiàn)三個(gè)峰，分別為淋巴、中值順次出現(xiàn)三個(gè)峰，分別為淋巴、中值(間間)、中性細(xì)胞。、中性細(xì)胞。（3）臨床意義：）臨床意義：淋巴細(xì)胞峰面積增大時(shí)，有核細(xì)胞增多；淋巴細(xì)胞峰面積增大時(shí)，有核細(xì)胞增多；血液中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞時(shí)，中值血液中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞時(shí)，中值(間間)細(xì)

20、胞峰細(xì)胞峰面積增大；面積增大；雙峰合并，示某一類細(xì)胞數(shù)量過(guò)多或出現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞雙峰合并，示某一類細(xì)胞數(shù)量過(guò)多或出現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞 （*注意顯微鏡檢查）。注意顯微鏡檢查）。白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖 L M N 35 90 160 450 fl3、PLT直方圖：反應(yīng)血小板體積分布的圖形。直方圖：反應(yīng)血小板體積分布的圖形。（1）圖型：見(jiàn)）圖型：見(jiàn)P179圖圖4-1-5。 橫坐標(biāo)：表示體積大小（橫坐標(biāo)：表示體積大?。≒LT在某寬度的比率的多少，在某寬度的比率的多少， 亦即亦即PLT體積的不均勻性）；體積的不均勻性）； 縱坐標(biāo)縱坐標(biāo) 表示不同體積表示不同體積PLT出現(xiàn)的相對(duì)頻率。出現(xiàn)的相對(duì)頻率。（2）圖型

21、特點(diǎn)：正常呈偏態(tài)分布，峰值范圍）圖型特點(diǎn)：正常呈偏態(tài)分布，峰值范圍6.813.5fl。（3）臨床意義：）臨床意義：峰值寬度向后移位致范圍增大，示峰值寬度向后移位致范圍增大，示PLT體積增大；體積增大；PLT峰呈雙峰和峰尾抬高，甚至其峰超過(guò)峰呈雙峰和峰尾抬高，甚至其峰超過(guò)PLT的第一個(gè)峰值，的第一個(gè)峰值，示大血小板占優(yōu)勢(shì)，不再分度，故不出數(shù)據(jù)；示大血小板占優(yōu)勢(shì)，不再分度，故不出數(shù)據(jù)；RBC體積縮小和體積縮小和RBC破壞形成碎片時(shí)，影響破壞形成碎片時(shí)，影響PLT參數(shù)的準(zhǔn)確參數(shù)的準(zhǔn)確性性(應(yīng)鏡檢應(yīng)鏡檢)；有浮動(dòng)界標(biāo)的儀器可自動(dòng)除去小有浮動(dòng)界標(biāo)的儀器可自動(dòng)除去小RBC的影響。的影響。血小板直方圖pla

22、tlet histogram 2 20 fl網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)： 介于晚期幼稚介于晚期幼稚紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)度類型。胞之間的過(guò)度類型。 用染色細(xì)胞核用染色細(xì)胞核方法在細(xì)胞內(nèi)存在方法在細(xì)胞內(nèi)存在網(wǎng)狀的細(xì)胞核成分。網(wǎng)狀的細(xì)胞核成分。正常參考值：正常參考值： （一）（一）%： 成成 人人 0.5 1.5 % 新生兒新生兒 2 6 %（二）絕對(duì)值：（二）絕對(duì)值：2448109/L二、臨床意義：二、臨床意義： 1、直接反應(yīng)骨髓造血功能；、直接反應(yīng)骨髓造血功能； （1）增高：）增高： 造血功能良好造血功能良好 溶血性貧血溶血性貧血 缺鐵性貧血

23、缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（2）減低：）減低： 造血功能不良造血功能不良 再生障礙性貧血再生障礙性貧血臨床意義臨床意義網(wǎng)網(wǎng)織織紅紅細(xì)細(xì)胞胞提示骨髓提示骨髓紅細(xì)胞增紅細(xì)胞增生活躍生活躍提示骨髓提示骨髓造血功能造血功能低下低下再生障礙性貧血再生障礙性貧血急性溶血性貧血、急性溶血性貧血、急性失血性貧血急性失血性貧血缺鐵性貧血和缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血治療有效巨幼紅細(xì)胞性貧血治療有效2、貧血療效觀察的指標(biāo)：、貧血療效觀察的指標(biāo)：（1）造血原料不足：）造血原料不足： 經(jīng)補(bǔ)充后經(jīng)補(bǔ)充后45天開始增高，天開始增高，12周達(dá)高峰，以周達(dá)高峰，以后逐步下降，恢復(fù)正常。后逐步下降，恢復(fù)正常。 R

24、BC、HB2周左右開始增高，周左右開始增高，48周恢復(fù)正常。周恢復(fù)正常。（2）溶血、大失血：）溶血、大失血： Ret逐步下降，恢復(fù)正常。逐步下降，恢復(fù)正常。（3）再障：慢。）再障：慢。3、反映骨髓增生或重建情況。、反映骨髓增生或重建情況。（1） Ret逐步下降，提示造血功能抑制、重建無(wú)效逐步下降，提示造血功能抑制、重建無(wú)效（2） Ret逐步增高，提示造血功能恢復(fù)、重建有效逐步增高，提示造血功能恢復(fù)、重建有效紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率( (血沉血沉) )一、血沉：指紅細(xì)胞在一定條件下一、血沉：指紅細(xì)胞在一定條件下 沉降的速度沉降的速度二、正常值：男二、正常值：男015mm/1h， 女女020mm/

25、1h。三三 臨床意義：臨床意義： （一）增高病因：（一）增高病因： 炎癥、風(fēng)濕、組織壞死、惡性腫瘤、貧血、炎癥、風(fēng)濕、組織壞死、惡性腫瘤、貧血、高血脂、球蛋白增高、白蛋白降低。高血脂、球蛋白增高、白蛋白降低。（二）臨床應(yīng)用：（二）臨床應(yīng)用： 1、動(dòng)態(tài)觀察病情變化；、動(dòng)態(tài)觀察病情變化； 2、良、惡性腫瘤鑒別的參考；、良、惡性腫瘤鑒別的參考； 3、心絞痛、心肌梗死的鑒別、心絞痛、心肌梗死的鑒別 4、高球蛋白血癥診斷和鑒別診斷。、高球蛋白血癥診斷和鑒別診斷。（三）臨床意義判斷：（三）臨床意義判斷： 1 不能明確病因，但顯著增高者常提示風(fēng)濕不能明確病因，但顯著增高者常提示風(fēng)濕病、活動(dòng)性結(jié)核?。徊?、活動(dòng)

26、性結(jié)核?。?2 隨訪病情，觀察療效（風(fēng)濕病、結(jié)核?。?。隨訪病情，觀察療效（風(fēng)濕病、結(jié)核?。?。溶血性貧血檢查溶血性貧血檢查一、溶血性貧血：一、溶血性貧血： 指由于某些原因使體內(nèi)紅細(xì)胞壽命縮短或破指由于某些原因使體內(nèi)紅細(xì)胞壽命縮短或破壞增加并超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血。壞增加并超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血。二、分類：二、分類： 紅細(xì)胞內(nèi)源性紅細(xì)胞內(nèi)源性（一）病因（一）病因 紅細(xì)胞外源性紅細(xì)胞外源性 血管內(nèi)血管內(nèi)（二）溶血發(fā)生的部位（二）溶血發(fā)生的部位 血管外血管外紅細(xì)胞破壞的過(guò)程紅細(xì)胞破壞的過(guò)程: RBC 血管內(nèi)血管內(nèi) 溶血溶血HbLDH游離游離Hb骨髓紅系骨髓紅系代償增生代償增生Ret

27、 異形紅異形紅細(xì)胞細(xì)胞2二二聚體聚體Hb尿尿與結(jié)合珠蛋白與結(jié)合珠蛋白（HP）結(jié)合）結(jié)合HP高鐵高鐵血紅素血紅素白蛋白白蛋白高鐵血紅素高鐵血紅素 白蛋白白蛋白+血紅素血紅素結(jié)合蛋結(jié)合蛋白白高鐵血高鐵血紅素血紅素血結(jié)蛋白結(jié)蛋白血紅素結(jié)血紅素結(jié)合蛋白合蛋白紅細(xì)胞壽命縮短紅細(xì)胞壽命縮短膽紅素膽紅素 血紅素血紅素 Hb 單核單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 異常異常紅細(xì)胞紅細(xì)胞珠蛋白珠蛋白Fe+2血管外血管外 溶血溶血Ret異形紅異形紅細(xì)胞細(xì)胞骨髓紅系代償增生骨髓紅系代償增生Hb 血血 液液總膽紅素總膽紅素間接膽紅素間接膽紅素腎腎肝肝糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原血液血液三、溶貧臨床表現(xiàn)：三、溶貧臨床表現(xiàn)：（一

28、）急性：（一）急性： 1、發(fā)熱、畏寒，肌肉痛；、發(fā)熱、畏寒，肌肉痛； 2、Hb尿、黃疸；尿、黃疸； 3、嚴(yán)重者：腎功能衰竭。、嚴(yán)重者：腎功能衰竭。（二）慢性：（二）慢性： 貧血、黃疸、脾腫大貧血、黃疸、脾腫大 三聯(lián)征。三聯(lián)征。 免疫指標(biāo)異常，膽紅素代謝異常免疫指標(biāo)異常，膽紅素代謝異常四、實(shí)驗(yàn)室檢查：四、實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）紅細(xì)胞壽命縮短的證據(jù)：紅細(xì)胞壽命測(cè)定（一）紅細(xì)胞壽命縮短的證據(jù)：紅細(xì)胞壽命測(cè)定（二）紅細(xì)胞破壞過(guò)多的證據(jù)：（二）紅細(xì)胞破壞過(guò)多的證據(jù)： 1、RBC、Hb 2、血漿游離血紅蛋白測(cè)定、血漿游離血紅蛋白測(cè)定 3、Hb尿尿 4、膽紅素代謝檢查：血清膽紅素、尿膽原、膽紅素代謝檢查：血清膽

29、紅素、尿膽原 5、血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定、血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定 6、紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞形態(tài) 7、尿含鐵血黃素檢查、尿含鐵血黃素檢查（三）病因?qū)W檢查：（三）病因?qū)W檢查：1、遺傳性溶血性貧血：、遺傳性溶血性貧血： 增高：提示紅細(xì)胞膜異常增高：提示紅細(xì)胞膜異常紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) 正常：提示紅細(xì)胞酶異常正常：提示紅細(xì)胞酶異常 減低：提示血紅蛋白異常減低：提示血紅蛋白異常 作血紅蛋白電泳篩選作血紅蛋白電泳篩選（1）紅細(xì)胞膜缺陷：）紅細(xì)胞膜缺陷： 外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥： 球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞20% 自身溶血試驗(yàn)（自身溶血試驗(yàn)（+

30、） 酸化甘油溶解試驗(yàn)縮短（酸化甘油溶解試驗(yàn)縮短（AGLT50）遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥：橢圓形紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥：橢圓形紅細(xì)胞 15%遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥：遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥： 口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞10% 自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn) 酸化甘油溶解試驗(yàn)（酸化甘油溶解試驗(yàn)（AGLT50）（2）紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥）缺乏癥 氰化物氰化物-抗壞血酸試驗(yàn)抗壞血酸試驗(yàn) 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)磷酸脫氫酶熒光斑點(diǎn)試驗(yàn) 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測(cè)定

31、磷酸脫氫酶活性測(cè)定丙酮酸激酶（丙酮酸激酶（PK）熒光篩選試驗(yàn)和活性測(cè)定）熒光篩選試驗(yàn)和活性測(cè)定 自身溶血試驗(yàn)（自身溶血試驗(yàn)（+）+ATP糾正糾正 紅細(xì)胞孵育脆性試驗(yàn)（紅細(xì)胞孵育脆性試驗(yàn)（+） 丙酮酸激酶熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)丙酮酸激酶熒光斑點(diǎn)試驗(yàn) 丙酮酸激酶活性測(cè)定丙酮酸激酶活性測(cè)定 （3）血紅蛋白異常（海洋性貧血）：靶形紅細(xì)胞。血紅蛋白異常（海洋性貧血）：靶形紅細(xì)胞。-地中海貧血：地中海貧血：HbH包涵體檢測(cè)包涵體檢測(cè)-地中海貧血：胎兒血紅蛋白酸洗脫試驗(yàn)地中海貧血：胎兒血紅蛋白酸洗脫試驗(yàn) 抗堿血紅蛋白測(cè)定抗堿血紅蛋白測(cè)定HBS?。杭t細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)、血紅蛋白溶解試驗(yàn)?。杭t細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)、血紅蛋白溶解試驗(yàn)不穩(wěn)

32、定血紅蛋白?。寒惐荚囼?yàn)、熱不穩(wěn)定試驗(yàn)不穩(wěn)定血紅蛋白?。寒惐荚囼?yàn)、熱不穩(wěn)定試驗(yàn)異常血紅蛋白分子檢測(cè)：異常血紅蛋白分子檢測(cè)： 異常血紅蛋白肽鏈分析、異常血紅蛋白肽鏈分析、PCR技術(shù)測(cè)定血紅技術(shù)測(cè)定血紅蛋白異?；颉惓Ｑt蛋白高壓電泳指紋圖分蛋白異?；?、異常血紅蛋白高壓電泳指紋圖分析及氨基酸排序析及氨基酸排序（4）免疫性溶血性貧血：）免疫性溶血性貧血： 最基本的實(shí)驗(yàn)最基本的實(shí)驗(yàn)Coombs試驗(yàn)（試驗(yàn)（+）自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血 溫抗體型：溫抗體型：IgG1，2，3，IgA，C3b，C4 冷抗體型：冷凝集素綜合征冷抗體型：冷凝集素綜合征冷凝集素試驗(yàn)冷凝集素試驗(yàn) 陣發(fā)性寒冷性血

33、紅蛋白尿陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿冷熱溶血試驗(yàn)冷熱溶血試驗(yàn)同種免疫性溶血性貧血同種免疫性溶血性貧血 血型不合輸血血型不合輸血血型鑒定血型鑒定 新生兒溶血新生兒溶血血型鑒定血型鑒定藥物性溶血性貧血藥物性溶血性貧血 藥物史藥物史+溶血癥狀溶血癥狀+溶血實(shí)驗(yàn)室證據(jù)溶血實(shí)驗(yàn)室證據(jù)+ Coombs試驗(yàn)（試驗(yàn)（+）（5）非免疫性溶血性貧血）非免疫性溶血性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 篩選實(shí)驗(yàn)篩選實(shí)驗(yàn)蔗糖溶血試驗(yàn)蔗糖溶血試驗(yàn)sucrose lysis test 確診實(shí)驗(yàn)確診實(shí)驗(yàn)酸化溶血試驗(yàn)（酸化溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）試驗(yàn)）微血管病性溶血微血管病性溶血 血涂片：紅細(xì)胞碎片增多血涂片：紅細(xì)胞碎片

34、增多+相應(yīng)臨床癥狀相應(yīng)臨床癥狀 如果如果PNH檢查及血片中紅細(xì)胞碎片陰檢查及血片中紅細(xì)胞碎片陰性，則考慮其他非免疫因素性，則考慮其他非免疫因素確定有無(wú)溶血性貧血具體診斷步驟為確定有無(wú)溶血性貧血具體診斷步驟為：病史病史貧血貧血、黃疸黃疸Ret計(jì)數(shù)增加計(jì)數(shù)增加溶血可能溶血可能尋找溶血證據(jù)尋找溶血證據(jù)HP、血清膽紅素、尿膽原、尿膽紅素、血清膽紅素、尿膽原、尿膽紅素、Hb尿、尿、Rous試驗(yàn)、骨髓涂片試驗(yàn)、骨髓涂片確定溶血病因確定溶血病因血管外溶血血管外溶血血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血免疫性免疫性 非免疫性非免疫性遺傳性遺傳性自身免疫性溶貧自身免疫性溶貧新生兒溶血新生兒溶血血型不合輸血血型不合輸血藥物免疫性溶

35、血藥物免疫性溶血PNH微血管病性溶血微血管病性溶血物理、化學(xué)、生物物理、化學(xué)、生物脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)紅細(xì)胞膜缺陷紅細(xì)胞膜缺陷紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞酶缺陷血紅蛋白缺陷血紅蛋白缺陷不穩(wěn)定血紅蛋白病不穩(wěn)定血紅蛋白病血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)ABO血型系統(tǒng)分型血型系統(tǒng)分型血型血型 紅細(xì)胞表面的抗原紅細(xì)胞表面的抗原 血清中的血清中的抗體抗體 A A 抗抗B B B 抗抗A AB AB 無(wú)無(wú) O 無(wú)無(wú) 抗抗A、抗、抗BABOABO血型系統(tǒng)聯(lián)合定型結(jié)果血型系統(tǒng)聯(lián)合定型結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)血清標(biāo)準(zhǔn)血清+RBC 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)RBC+血清血清 血型血型 抗抗A 抗抗B O 血清血清 A型型RBC B型型RBC

36、O型型RBCA + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - -O - - - + + - 正定型正定型反定型反定型交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)1、方法：、方法： 主試驗(yàn)：主試驗(yàn)：受血者血清供血者紅細(xì)胞懸液受血者血清供血者紅細(xì)胞懸液 副試驗(yàn)：副試驗(yàn)：供血者血清受血者紅細(xì)胞懸液供血者血清受血者紅細(xì)胞懸液2、結(jié)果判斷：、結(jié)果判斷： 主、副交叉配血試驗(yàn)均無(wú)凝集，血型相合，可以輸血；主、副交叉配血試驗(yàn)均無(wú)凝集，血型相合，可以輸血； 如凝集，血型不合，不能輸血。如凝集，血型不合，不能輸血。鹽水介質(zhì)凝集試驗(yàn)：無(wú)輸血史及妊娠史者。鹽水介質(zhì)凝集試驗(yàn)：無(wú)輸血史及妊娠史者。間接抗人球蛋

37、白配血試驗(yàn)：有反復(fù)輸血史及妊娠史者，尤間接抗人球蛋白配血試驗(yàn)：有反復(fù)輸血史及妊娠史者，尤有輸血反應(yīng)、生育新生兒溶血之婦女；有輸血反應(yīng)、生育新生兒溶血之婦女；多名供血者交叉配血試驗(yàn)：多名供血者交叉配血試驗(yàn)：48h內(nèi)輸血內(nèi)輸血5L.ABOABO血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義一、溶血性輸血反應(yīng)一、溶血性輸血反應(yīng) 誤輸誤輸ABOABO血型不合的血血型不合的血 O O型血作為型血作為“萬(wàn)能血萬(wàn)能血”輸入輸入 ABAB型病人輸入非同型血型病人輸入非同型血二、新生兒溶血癥二、新生兒溶血癥: : 母子血型不符母子血型不符三、三、ABOABO血型與器官移植血型與器官移植 血型不符易失敗血型不符易失敗 腎腎

38、46%46%四、血緣鑒定：四、血緣鑒定：骨骨 髓髓 檢檢 查查一、應(yīng)用范圍：一、應(yīng)用范圍： 診斷造血系統(tǒng)疾病、某些傳染病、骨診斷造血系統(tǒng)疾病、某些傳染病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、某些代謝性疾病、原因不明的髓轉(zhuǎn)移癌、某些代謝性疾病、原因不明的發(fā)熱可協(xié)助診斷病因。發(fā)熱可協(xié)助診斷病因。二、標(biāo)本采集與送檢：二、標(biāo)本采集與送檢：（一）標(biāo)本采集：骨髓穿刺術(shù)。（一）標(biāo)本采集：骨髓穿刺術(shù)。（二）標(biāo)本送檢：（二）標(biāo)本送檢： 骨髓涂片骨髓涂片4張張 + 血片血片2張同時(shí)送檢。張同時(shí)送檢。三、臨床意義：三、臨床意義： 正常正常 常見(jiàn)血液病的骨髓象特點(diǎn)常見(jiàn)血液病的骨髓象特點(diǎn) 增生性貧血增生性貧血 再再 障障* 急性白血病急性白血

39、病 PIC增生程度增生程度 活躍活躍 明顯活躍明顯活躍 減低減低/顯著減低顯著減低 明顯明顯/顯著活躍顯著活躍 活躍活躍 粒粒/紅比例紅比例 24/1 減低減低/倒置倒置 增大增大 正常正常et 增多增多/正常正常 減低減低 減低減低紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系 良好良好 大致正常大致正常/增多增多 減低減低 相應(yīng)系列相應(yīng)系列C增生增生粒細(xì)胞系粒細(xì)胞系 良好良好 大致正常大致正常 減低減低 以原始以原始/早幼為主早幼為主巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞 易見(jiàn)易見(jiàn) 大致正常大致正常/增多增多 減低減低 減低減低 顯著增生顯著增生*非造血細(xì)胞易見(jiàn)。非造血細(xì)胞易見(jiàn)。*淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多80%；*巨核細(xì)胞以未成熟型（幼稚型巨核細(xì)胞以未成熟型（幼稚型 / 顆粒型）為主。顆