成人尺、橈骨干雙骨折的治療

1、成人尺、梯骨干雙骨折的治療成人尺、橈骨干雙骨折的治療摘要目的通過(guò)對(duì)成人尺、橈骨雙骨折病例的系統(tǒng)回顧，探 討尺、橈骨雙骨折治療的方法、并發(fā)癥及防止措施。方 法自2001-2004年共收治成人尺、橈骨雙骨折67例，男42 例，女25例，年齡18-59歲。閉合整復(fù)外固立26例.切開(kāi)復(fù)位或 清創(chuàng)后內(nèi)固定41例，手術(shù)治療后均行石膏托外固定。雙鋼板內(nèi)固定 17例，尺骨髓內(nèi)針、橈骨鋼板內(nèi)固定24例，其中有2例為陳舊性骨 折行切開(kāi)、復(fù)位、內(nèi)固定、自體松質(zhì)骨植骨。結(jié) 果本組病例隨訪6個(gè)月一 3年。（1）骨不連4例，占6%,均 為手術(shù)病例，尺骨3例，其中下段2例，中段1例，橈骨1例，為中 段。（2）感染3例，均為

2、開(kāi)放性骨折病人，占開(kāi)放性骨折病人的14. 3%, 手術(shù)時(shí)間距受傷時(shí)間約3-10小時(shí)。肌間隙綜合癥3例，占4.5%, 手術(shù)病人2例，閉合整復(fù)1例。（4）前臂旋轉(zhuǎn)受限5例，占7.5%, 閉合整復(fù)4例，手術(shù)治療1例。（5）壓瘡5例，均為閉合整復(fù)后夾板 石膏外固定病例。結(jié)論只要嚴(yán)格掌握尺、橈骨雙骨折的治療原則和方法，嚴(yán)格掌 握手術(shù)指征，就能減少并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，得 到良好的治療效果。尺、橈骨的旋轉(zhuǎn)功能對(duì)手部的靈巧功能的發(fā)揮有重要的作用。尤 其尺、橈骨雙骨折治療后如何最大限度的恢復(fù)其功能是至關(guān)重要的。 我們2001-2004年共收治成人尺、橈骨雙骨折67例，對(duì)以上資料進(jìn) 行回顧性分析

3、，探討尺、橈骨雙骨折的治療方法,并發(fā)癥及防止措施。一、資料尺、橈骨雙骨折67例，男42例，女25例，年齡18-59歲,開(kāi) 放性骨折21例，閉合性骨折46例，粉碎性骨折12例。二、方法閉合整復(fù)外固定26例，切開(kāi)復(fù)位或清創(chuàng)后內(nèi)固定41例，手術(shù)治 療后均行石膏托外固定。雙鋼板內(nèi)固定17例，尺骨髓內(nèi)針、梯骨鋼 板內(nèi)固定24例，其中有2例為陳舊性骨折行切開(kāi)、復(fù)位、內(nèi)固定、 自體松質(zhì)骨植骨。結(jié)果木組病例隨訪6個(gè)月一3年，（1）骨不連4例，占6%,均為手術(shù) 病例。尺骨3例，其中下段2例、中段1例；橈骨1例，為中段。（2） 感染3例，均為開(kāi)放性骨折病人，占開(kāi)放性骨折病人的14.3%,手 術(shù)時(shí)間距受傷時(shí)間約3-

4、10小時(shí)。肌間隙綜合癥3例，占4.5%； 手術(shù)病人2例，閉合整復(fù)1例。（4）前臂旋轉(zhuǎn)受限5例，占7.5%, 閉合整復(fù)4例，手術(shù)治療1例。（5）壓瘡5例，均為閉合整復(fù)后夾板、 石膏外固定病例。討論一、治療方法分析：治療尺、梯骨雙骨折關(guān)健在于恢復(fù)前臂的旋 轉(zhuǎn)功能，盡可能地達(dá)到解剖復(fù)位。閉合性尺、橈骨雙骨折、移位不嚴(yán) 重，骨折端整復(fù)后具有一定的穩(wěn)定性?？砷]合復(fù)位術(shù)后石膏托外固定、 直至骨折愈合，閉合復(fù)位失敗者或骨折為長(zhǎng)斜形粉碎性、蝶形不適于 閉合復(fù)位者，我們采用切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板內(nèi)固定，嚴(yán)重粉碎性骨折、 多段骨折不能應(yīng)用鋼板固定的采用髓內(nèi)針固定，同時(shí)應(yīng)用石膏托外固 定。二、并發(fā)癥原因分析：1、骨不連

5、仃）尺、桃骨特殊的解剖關(guān)系: 尺、梯骨下1/3段以肌腱包繞為主，周?chē)浗M織血供差；尺、橈骨 上、下端均構(gòu)成關(guān)節(jié)，做旋前、旋后動(dòng)作吋，橈骨兩斷端以尺骨為軸 心作一致的擺動(dòng)，不承受旋轉(zhuǎn)力而尺骨的斷端可相互扭轉(zhuǎn)，影響骨折 端的連接。（2）粉碎性骨折、骨質(zhì)缺損，周?chē)M織挫傷嚴(yán)重（3）感染: 骨膜內(nèi)微小血管栓塞致骨膜壞死，影響成骨。（4）內(nèi)固定所用方法和 材料欠妥：行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)選用鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)大于骨干直徑的5倍, 髓內(nèi)針的長(zhǎng)度需超過(guò)骨折端8-10厘米，才能達(dá)到和對(duì)牢固的固定。 2、感染：主要與受傷后創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)、清創(chuàng)不徹底及軟組織損傷 嚴(yán)重有關(guān)。3、肌間隙綜合癥：多為軟組織損傷嚴(yán)重，夾板、石膏外 固

6、定太緊，未早積極行各種消腫止血措施所致。4、前臂旋轉(zhuǎn)功能受 限：多發(fā)生于閉合整復(fù)病人，骨折端未達(dá)到解剖復(fù)位?；斡希?間膜攣縮、軟組織瘢痕粘連及上、下關(guān)節(jié)囊攣縮等因素。5、壓瘡； 多發(fā)生于閉合整復(fù)病人，骨折處石膏塑形或分骨墊擠壓、局部水腫、 皮膚血供差等因素。三、預(yù)防措施：1、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。2、清創(chuàng)及吋、徹底，術(shù) 前半小吋、術(shù)中應(yīng)用抗生素，3、復(fù)位盡量達(dá)到解剖復(fù)位。4、嚴(yán)格按 照骨折固定原則選用內(nèi)固定材料。5、術(shù)中嚴(yán)格按照內(nèi)固定操作原則 進(jìn)行，盡量操作輕柔，少剝離骨膜，骨質(zhì)缺損時(shí)一定要骨折端植自體 松質(zhì)骨。6、術(shù)后患肢外固定于前臂旋后20度為佳，此吋骨間膜緊張 以防攣縮，固定穩(wěn)定，關(guān)節(jié)旋后位功能恢復(fù)故佳。7、術(shù)后適當(dāng)抬高 患肢