護(hù)理畢業(yè)自我鑒定與護(hù)理病歷格式匯編

1、護(hù)理畢業(yè)自我鑒定與護(hù)理病歷格式匯編護(hù)理畢業(yè)自我鑒定護(hù)理畢業(yè)自我鑒定大學(xué)四年是我一生的重要階段，也是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及提髙各方 面能力為以后發(fā)展服務(wù)的重要階段。從跨入大學(xué)的校門的那一刻起，我就把這一信念 作為人生的又一座右銘。在這四年里，我在提高自己科學(xué)文化素質(zhì)的同時(shí)，也努力提 高自己的思想道德素質(zhì)，使自己成為德、智、體諸方面全面發(fā)展適應(yīng)21世紀(jì)發(fā)展要 求的復(fù)合型人才。德，即思想道德。大學(xué)四年我系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)了馬列主義、毛澤東 思想和鄧小平理論，用先進(jìn)的理論武裝自己的頭腦。熱愛祖國，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng) 導(dǎo)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，樹立集體主義為核心的人生價(jià)值觀。認(rèn)真參加學(xué)校及學(xué)院組 織的各項(xiàng)政治活動(dòng)，在思

2、想上和行動(dòng)上與黨中央保持一致。我曾參加黨校系統(tǒng)學(xué)習(xí)并 取得結(jié)業(yè)證書，積極主動(dòng)地向黨組織*攏。智，即科學(xué)文化知識(shí)。我熱愛我的專業(yè)并 為其投入巨大的熱情和精力。大學(xué)四年，我系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)了本專業(yè)的理論知識(shí)，每 學(xué)年成績排名比較*前，并順利通過了英語四級(jí)考試，同時(shí)把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于 實(shí)踐活動(dòng)中，力求理論與實(shí)踐的統(tǒng)一。我還努力拓寬自己的知識(shí)面，培養(yǎng)自己其它方 面的能力，通過了計(jì)算機(jī)一級(jí)考試。體，包括身體和心理兩個(gè)方面。大學(xué)四年里，我 一直積極參加學(xué)校、學(xué)院和班級(jí)的各項(xiàng)體育活動(dòng)，身體健康，體育合格達(dá)標(biāo)。在心理 方面，我鍛煉自己堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)，塑造健康人格，克服心理障礙，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展 要求。這四年的

3、大學(xué)生活，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我。但同時(shí)我也認(rèn)識(shí)到，眼 下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來越高。社會(huì)是在不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展 的眼光看問題，自身還有很多缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn) 識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)，做一名優(yōu)秀的白衣天使。護(hù)理病歷格式病人資料王某，女性，29歲，財(cái)務(wù)主管。護(hù)理病歷格式關(guān)節(jié)疼痛1周，顏面紅 斑3天入院。病人2周前感冒后出現(xiàn)腕，膝關(guān)節(jié)疼痛，3天前外出經(jīng)曬后出現(xiàn)面部紅 斑，即來就診。門診行相關(guān)檢查后擬診sle,入院治療。既往有對(duì)日光過敏史，未服 用過敏藥物，2周前患感冒。家族中無sle病人。已婚未育，采用安全套避孕。生活 習(xí)慣與自理程度：生活自理，

4、有引用咖啡的習(xí)慣。心理社會(huì)評(píng)估：收入高。結(jié)婚3 年，未生育，丈夫在國外學(xué)習(xí)，現(xiàn)住娘家。因面部紅斑影響外表，羞于見同事。對(duì) sle的治療，預(yù)后和對(duì)生育，工作的影響較關(guān)心，希望只詳細(xì)情況。身體評(píng)估; 37°cp： 68/min, r： 22次/分bp： 15/10kpa, wt： 60kgo神志清，面部雙頰及鼻梁部 分呈蝶形紅斑，口腔黏膜無潰瘍。腕膝關(guān)節(jié)有壓痛，無關(guān)節(jié)畸形。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。 輔助檢查抗核抗體（+）抗雙鏈dna（+）,補(bǔ)體c3含量降低，血沉增快，白細(xì)胞記數(shù)和血 小板減少。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。目前治療：潑尼松60mg,每日一次，口服，氯喳 軟膏外涂抹。護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)（一

5、）皮膚完整性受損與皮膚炎性反應(yīng)有關(guān)。1診斷 依據(jù)各觀資料：面部雙頰及鼻梁部位呈蝶形紅斑。預(yù)期目標(biāo)病人皮膚黏膜無破損，潰 瘍和繼發(fā)感染。（二）疼痛與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)1診斷依據(jù)主觀資料：腕膝關(guān)節(jié)疼痛?？陀^資料： 腕膝關(guān)節(jié)壓痛。預(yù)期目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失。護(hù)理病歷格式（三）知識(shí)缺乏與病 人對(duì)sle疾病，治療方案和自我保健等相關(guān)知識(shí)的信息來源缺乏有關(guān)。1診斷依據(jù)主 觀資料：希望知道有關(guān)sle的治療，預(yù)后，和對(duì)剩余，工作的影響等的知識(shí)?？陀^資 料：沒有有關(guān)sic的治療，預(yù)后，和對(duì)剩余，工作的影響等的知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)病人初 步了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，學(xué)會(huì)實(shí)施自我保健措施。護(hù)理措施對(duì) 皮膚完整性受損護(hù)理1告訴病人保護(hù)皮膚黏膜完整的重要性和方法，如避光，包暖， 避免接觸冷水，戒咖啡，防治感染。2病房應(yīng)拉上窗簾，避免直射陽光，不用紫外線 消毒，溫度保持在2528£,用自然風(fēng)。關(guān)于疼痛的護(hù)理1觀察疼痛的部位及性質(zhì)。2 協(xié)助病人維持正確的體位和姿勢(shì)。知識(shí)缺乏1告訴有關(guān)誘因和控制疾病的基本知識(shí)2 知道病人休息和活動(dòng)，活動(dòng)期需臥床休息，保證睡眠，緩解期逐步恢復(fù)鍛煉，病情完全穩(wěn)定后，可參加文娛活動(dòng)或輕工作。3知道避孕和生育4告知治療方案， 良反應(yīng)和觀察方法，鼓勵(lì)堅(jiān)持長期服用。護(hù)理評(píng)價(jià)病人面部皮疹范圍縮小, 腕膝關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，病人初步了解疾病的基本