口咽通氣管的臨床應(yīng)用

1、口咽通氣管的臨床應(yīng)用上呼吸道的解剖特點(diǎn) 上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部是最容易發(fā) 生梗阻部位， 且發(fā)生梗阻后會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。 咽部的通暢程度取決于 舌肌、上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異 （如扁桃體 腫大，咽喉腫瘤，血腫或異物） 。凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或 有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來(lái)確保氣道通 暢?？谘释夤艿倪m應(yīng)癥1、呼吸道梗阻的患者； 2、氣道分泌物增多時(shí)便于吸引； 3、癲癇發(fā) 作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷； 4、同時(shí)有氣管插管時(shí)取代牙墊作用。 手法開(kāi)放氣道 : 患者平臥，肩部墊高；舌體前移，帶動(dòng)舌根抬高；加 大舌根與咽喉壁空間。口咽通

2、氣管的結(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。臨床型號(hào)的選擇 口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道， 呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有 4 種系統(tǒng)、兩種類型： 柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55115mm, 口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī) 格：成人80105mm,半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40110mr）i,雙 通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格： 40 100mm）。隨著口咽通氣管型號(hào)的增大， 其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加， 以適應(yīng)不 同年齡和不同體型的患者使用： 口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。 合適的口咽 管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使 下咽

3、部到聲門的氣道通暢。 因此，較為安全的選擇方法是： 寧長(zhǎng)勿短， 寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用， 口咽管太小容易誤入氣管?？谘释夤軕?yīng)有足夠?qū)挾龋?以能接觸上頜和下頜的 23 顆牙齒為最 佳?？谘释夤艿牟迦敕椒?、選擇合適的口咽通氣管2、向患者做好解釋工作3、放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、 咽、喉 ） 盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢4、置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面 順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；另一種為反向插入法：把 口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔， 當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí) （已 通過(guò)

4、懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn) 180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎 曲部分下面壓住舌根， 彎曲部分上面抵住口咽后壁。 雖然后者比前者 操作難度大， 但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。 對(duì)于意識(shí)不清 者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi)， 另一 手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確。5、測(cè)試人工氣道是否通暢以手掌放于通氣管外側(cè)， 于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出， 或以少許 棉絮放于通氣管外， 觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度， 此外還應(yīng)觀察胸壁 運(yùn)動(dòng)幅度和聽(tīng)診雙肺呼吸音， 檢查口腔， 以防止舌或唇夾置于牙和口 咽通氣管之間。口咽通氣管的固定置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法

5、為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)， 由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住 病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感， 甚至有些對(duì)膠布過(guò)敏者， 粘貼處易出現(xiàn)過(guò) 敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管 翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔， 用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔， 將繃帶繞至患者頸 后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。口咽通氣管的放置技巧 對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐 心說(shuō)服，消除患者緊張情緒，取得合作操作中重視與患者交流， 按照正確步驟放置， 吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做 咳痰動(dòng)作放置成功后，妥善固定好，以免脫出 口咽通氣管的并發(fā)癥 懸雍垂損傷、門齒折斷、咽部充血

6、、應(yīng)激性反應(yīng)、窒息、煩躁不安。 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢、加強(qiáng)呼吸道濕化、監(jiān)測(cè)生命體征、口腔護(hù)理。1、保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。 吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的 。2、加強(qiáng)呼吸道濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道 又防止吸入異物和灰塵。3、監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救 物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。4、口腔護(hù)理 ：昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔 2 3h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵 塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。 口咽通氣管的臨床效應(yīng)口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、 快捷的方法， 同時(shí) 放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后 墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過(guò)興備 迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率， 對(duì)于腦血管意外的患者降低血 壓具有輔助治療作用?？谘释夤艿呐R床效應(yīng)綜上所述，學(xué)者們對(duì)口咽通氣管的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方探索， 技術(shù)日臻完善，了解并正