模塊九 肢體經(jīng)絡(luò)病證

1、學(xué)習(xí)任務(wù)與考試導(dǎo)航序 號(hào)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目任務(wù)學(xué)習(xí)要求中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試星級(jí)綜合考試技能考試綜合考試技能考試1項(xiàng)目四十九痹證重點(diǎn)掌握vvv2項(xiàng)目五十痿證熟悉vvv3項(xiàng)目五十一顫證了解4項(xiàng)目五十二腰痛掌握vv項(xiàng)目四十九痹證【學(xué)習(xí)任務(wù)與考試綱要】細(xì)目目標(biāo)任務(wù)考點(diǎn)等級(jí)概述說(shuō)出痹證的概念簡(jiǎn)述痹證的源流知道痹證與西醫(yī)病名的關(guān)系病因病機(jī)概述痹證的主要病因與病機(jī)要點(diǎn) 知道痹證的病機(jī)轉(zhuǎn)化診斷和類證鑒別列舉痹證的診斷要點(diǎn)辨識(shí)并列出痹證與痿證的鑒別要點(diǎn)辨證論治歸納痹證的辨證要點(diǎn)，指出其治療原則描述行痹、痛痹、著痹和風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻、肝腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥簡(jiǎn)述常見證候治療加減變化 預(yù)防知

2、道痹證的預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后【學(xué)習(xí)重點(diǎn)與考點(diǎn)】、概述1. 定義痹證是以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重著，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形為主癥的一種病證。2. 源流 論痹首見于內(nèi)經(jīng)；金匱要略謂之“歷節(jié)”，并創(chuàng)桂枝芍藥知母湯和烏頭湯等治之；千金要方-諸風(fēng)創(chuàng)獨(dú)活寄生湯；醫(yī)宗必讀主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療，行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹參以補(bǔ)火，著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣。二、病因病機(jī)病因病機(jī)要點(diǎn)見表49-lo表49-1痹證的病因病機(jī)要點(diǎn)病 因病 位基本病機(jī)*病理性質(zhì)病理因素主要為感受風(fēng)寒病初邪在經(jīng)脈、筋骨、肌肉、經(jīng)脈閉阻，不通則痛虛實(shí)相兼風(fēng)、寒、濕、熱、濕邪、風(fēng)濕熱邪。關(guān)節(jié)，日久

3、可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑痰、瘀痹證的病理轉(zhuǎn)化* 痹證日久，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，深入骨骨介，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié) 腫脹、僵硬、變形；或日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼，呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝 腎不足的證候；或日久可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見，臨 床常見心煩、驚悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。三、診斷與鑒別診斷1 .診斷依據(jù)(1) 臨床表現(xiàn)主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重著，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。(2) 病史病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。本病可發(fā)生于

4、任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病 的類型有一定的關(guān)系。某些痹證女性多發(fā)。(3) 相關(guān)檢查 病變部位x線和ct、抗溶血性鏈球菌“0”、紅細(xì)胞沉降率、c反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血尿酸等。2.病證鑒別痹證應(yīng)注意與痿證相鑒別，主要在于痛與不痛，其次要觀察肢體活動(dòng)障礙的本質(zhì)原因,見表49-2 o表49-2痹證與痿證的鑒別病因病機(jī)有無(wú)疼痛痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌媵經(jīng)絡(luò),痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致有疼痛痿證因濕熱毒邪浸淫，肺熱葉焦或精血虧損,肌肉筋脈失養(yǎng)無(wú)疼痛主要癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主癥肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀活動(dòng)障礙是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)萎縮性質(zhì)日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮部分痿證病

5、初即有肌肉萎縮i、辨證論治1. 辨證要點(diǎn)應(yīng)首先要辨邪氣的偏盛，其次辨虛實(shí)。痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹,屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚航紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限,或見皮下結(jié)節(jié)者,2.治療原則為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等，為瘀。3.分證論治痹證的分證論治見表49-3o治療以祛邪通絡(luò)，緩急止痛為主,再須審證求因，辨證施治。表49-3痹證的分證論治*辨證分型證候特點(diǎn)*治法代表方肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié),祛風(fēng)通絡(luò),行痹疼痛呈游走性，初起可見惡風(fēng)、發(fā)熱等表

6、證。舌苔薄白，脈浮防風(fēng)湯散寒除濕或浮緩。肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛散寒通絡(luò),痛痹緩，關(guān)節(jié)屈伸不利。局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白,烏頭湯祛風(fēng)除濕脈弦緊。肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,除濕通絡(luò),著痹肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。祛風(fēng)散寒游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有清熱通絡(luò),白虎加桂枝風(fēng)濕熱痹發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌祛風(fēng)除濕湯合宣痹湯痰瘀痹阻苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹,

7、按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯薰，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)雙合湯痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒培補(bǔ)肝腎,肝腎虧虛肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔獨(dú)活寄生湯舒筋止痛薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)【證方巧記速記】痹證風(fēng)寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風(fēng)盛走游防風(fēng)取，寒則痛劇烏頭通。重著麻木蕙故仁, 紅腫白虎加桂精，虛久獨(dú)活寄生施，內(nèi)舍五臟法道更，肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。1. 行痹防風(fēng)湯防風(fēng)湯趣味記憶秦黃歸苓姜，桂風(fēng)苓葛草杏（秦充、麻黃、當(dāng)歸、赤苓、生姜、官桂、防

8、風(fēng)、黃苓、葛根、甘草、杏仁）。寓意秦皇歸臨江，貴風(fēng)勤割草杏。2. 痛痹烏頭湯烏頭湯趣味記憶繭麻烏芍蜜草（黃民、麻黃、烏頭、芍藥、蜂蜜、甘草）。寓意騎馬勿少密草。3. 著痹蠢苣仁湯蕙技仁湯趣味記憶烏菖羌風(fēng)甘活麻故歸蒼桂（制川烏、川菖、羌活、防風(fēng)、甘草、獨(dú)活、麻黃、蕙茂仁、當(dāng)歸、蒼術(shù)、桂枝）。寓意無(wú)窮將風(fēng)干活螞蟻歸倉(cāng)匱。4. 風(fēng)濕熱痹白虎加桂枝湯合宣痹湯白虎加桂枝湯趣味記憶知石草米加桂枝（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）寓意只吃糙米加桂枝。宣痹湯趣味記憶“二仁”防砂翹桅滑半豆（蒸莎仁、杏仁、防己、蠶砂、連翹、山梃、滑石、半夏、赤小豆）。寓意二人紡紗巧織花瓣豆。5. 痰瘀痹阻證一雙合湯雙合湯二桃紅四物

9、湯+二陳湯加白芥子、竹瀝、姜汁。趣味記憶二陳苓桃紅四物草白芥子，瀝姜（半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川菖、白芍、生地、甘草、白芥子、竹瀝、姜汁）。寓意二陳令桃紅四物炒白芥子，瀝姜。6. 肝腎兩虛證獨(dú)活寄生湯 獨(dú)活寄生湯趣味記憶充人細(xì)辛獨(dú)寄桂藥，杜萼防牛歸茯地草（秦充、人參、細(xì)辛、獨(dú)活、桑寄生、肉桂心、芍藥、杜仲、川萼、防風(fēng)、牛膝、當(dāng)歸、茯苓、干地黃、甘草）。寓意蕪人細(xì)心獨(dú)寄貴藥, 杜兄放牛歸伏地草。一、選擇題【習(xí)題精練】通用方劑a.三痹湯1 .痹證的病理主要是a.素體陰虛，陰血無(wú)以濡養(yǎng)筋絡(luò)b.防風(fēng)湯b.素體陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不得布達(dá)周身c.蠲痹湯c. 氣血為病邪閉阻，運(yùn)行不暢d. 白虎加桂枝湯d

10、.素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行e. 大秦充湯e.濕邪兼夾風(fēng)寒，閉阻筋絡(luò)6.治療風(fēng)濕熱痹首選方是2. 下列除哪一項(xiàng)外，均為痹證初起的主要a. 三痹湯癥狀之一b.白虎加桂枝湯合宣痹湯a.疼痛c.桂枝湯b.酸楚d.防風(fēng)湯c.重著e.桂枝芍藥知母湯d.痿弱無(wú)力7.風(fēng)濕熱痹的治法應(yīng)為e.麻木a.清利濕熱,通絡(luò)止痛3.痹證日久，肝腎虧損，首選方劑是b.清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕a.蠲痹湯c.清熱解毒,養(yǎng)陰止痛b.三痹湯d.清熱化濕,活血止痛c .桃仁飲e .清熱化濕,涼血止痛d.獨(dú)活寄生湯8.下列痹證的治法，哪項(xiàng)是最常用的e.炙甘草湯a.益氣養(yǎng)血4.治療行痹的首選方是b.祛邪通絡(luò)a.桂枝芍藥知母湯c.活血行瘀b.桂

11、枝湯d .健脾化濕c.防風(fēng)湯e .補(bǔ)益肝腎d.麻黃湯9 .下列關(guān)于痹證癥狀的描述，錯(cuò)誤的是e.越婢湯a. 關(guān)節(jié)部位頑固性疼痛5.下列方劑中，哪項(xiàng)是治療風(fēng)寒濕痹的b. 痹癥日久，關(guān)節(jié)腫大或變形c. 痹證日久，肢體肌肉瘦削枯萎d. 痹證日久，肢體抽搐e. 關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈10. “風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣 勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為 著痹也。”此論出自a. 醫(yī)統(tǒng)b. 金匱要略c. 傷寒論d. 內(nèi)經(jīng)e. 難經(jīng)a2型題11. 李某，女性，45歲，體型偏瘦，關(guān)節(jié)疼 痛反復(fù)發(fā)作3年，雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，刻 下癥見：膝關(guān)節(jié)灼熱紅腫，痛如刀割， 筋脈抽掣，入夜更甚，壯熱煩渴。舌紅 少津，脈弦數(shù)。

12、應(yīng)辨證為a. 風(fēng)濕熱邪阻閉經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)b. 風(fēng)寒濕邪化熱內(nèi)閉c. 痰瘀閉阻關(guān)節(jié)d. 熱痹花火傷津e. 以上都不是12. 王某，男性，40歲，3月前受涼后出現(xiàn) 四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不 利，起病之初曾有惡風(fēng)、發(fā)熱。舌淡紅 ,苔薄白，脈浮緊。處方應(yīng)采用a. 烏頭湯b. 慧茂仁湯c. 地黃飲子d. 防風(fēng)湯e. 白虎桂枝湯13. 李某，男，48歲，四肢關(guān)節(jié)酸楚，兩膝 關(guān)節(jié)灼熱紅腫，疼痛而強(qiáng)硬，屈伸不利 ，汗出口渴，苔黃燥，脈滑數(shù)，證屬a. 行痹b. 著痹c. 風(fēng)濕熱痹d. 痛痹e. 痰瘀閉阻證14. 張某，女，50歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇， 部位固定，遇寒痛甚，得熱痛緩，關(guān)節(jié) 屈伸不利，舌質(zhì)淡，苔薄

13、白，脈弦緊， 治療方劑宜選a. 防風(fēng)湯b. 雙合湯c. 慧茵仁湯d. 烏頭湯e. 宣痹湯b型題（1516題）a. 關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，屈伸不利b. 關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增c. 肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛，或腫脹d. 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫e. 關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴15. 行痹的主要癥狀是16. 風(fēng)濕熱痹的主要癥狀是（1718題）a. 內(nèi)經(jīng)b. 金匱要略c. 千金要方d. 醫(yī)宗必讀痹e. 濟(jì)生方痹17. 烏頭湯出自18. 獨(dú)活寄生湯首載于二、問(wèn)答題1. 痹證與痿證如何鑒別？2. 痹病的基本治療原則是什么？3. 痹證日久，易出現(xiàn)哪三種病理變化？三、病案分析題1. 林某

14、，女，60歲。一周前突發(fā)發(fā)熱 惡寒，腰痛，繼發(fā)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利。 經(jīng)西藥治療后病稍減輕，但發(fā)熱仍不退，左 膝關(guān)節(jié)開始疼痛，繼及游走至右髓關(guān)節(jié)，曲 伸不利?，F(xiàn)癥見左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可 及，得冷稍舒，發(fā)熱惡風(fēng)，煩悶不安，溺黃， 舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。根據(jù)病案資料，請(qǐng)寫出該病的診斷、證 型、治法、代表方。2. 馬某，男，55歲，患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎”十四多年，反復(fù)肢體關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān) 節(jié)及上肢關(guān)節(jié)為甚，每逢寒濕天氣加重。曾 間斷服用西藥和中藥，但癥狀反復(fù)，近日關(guān) 節(jié)疼痛加重而就診。癥見：雙膝及手指關(guān)節(jié) 腫大、變形，屈伸不利，疼痛甚，舌質(zhì)暗紅， 脈細(xì)澀。請(qǐng)寫出本病診斷、證型、治法及代表方。附模塊

15、九 肢體經(jīng)絡(luò)病證習(xí)題答案項(xiàng)目四十九痹證一、選擇題1. c 2. d 3. d 4. c 5. c 6. b 7. b 8. b 9. d 10. d 11. d 12. d 13. c 14. d 15. a 16. d 17. b 18. c二、問(wèn)答題1. 其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛；而痹病卻以疼痛為突出，肌肉萎弱不明顯，但臨床上也有因痹病 日久不愈而伴見肢體肌肉萎縮無(wú)力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痹痿并病，可按其病因病 機(jī)特，辨其孰輕孰重進(jìn)行論治。2. 治療上應(yīng)分清層次。總以祛邪通絡(luò)，緩急止痛為其。由于痹病感受風(fēng)、寒、濕、熱所

16、致，故法以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹病的基本原則。在緩解期則以 調(diào)營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。3. 痹證日久，易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，痰 瘀阻痹經(jīng)絡(luò)而成咂痹，可見關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛劇烈，屈伸不利等癥狀；二是久病使氣血傷 耗，而出現(xiàn)不同程度的氣血虧虛癥候；三是久痹不愈，復(fù)感外邪，邪氣內(nèi)舍而成內(nèi)痹（即臟 腑痹）之象。三、病案分析題1.診斷：痹病。證型：風(fēng)濕熱痹。治法：清熱祛風(fēng)，通絡(luò)止痛。代表方：白虎加桂枝湯。桂枝12g,石膏30g,知母12g,白芍15g,粳米15g,甘草10go每日1齊u，水煎服。2. 診斷：痹病。分型：虺痹。治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通

17、絡(luò)，佐以補(bǔ)肝腎。代表方：桃紅飲加味（類證治）。桃仁12g,紅花10g,川萼15g,當(dāng)歸尾15g,威 靈仙15g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,僵蠶12g,甘草10g。每日1劑，水煎服。項(xiàng)目五十痿證【學(xué)習(xí)任務(wù)與考試綱要】細(xì)目目標(biāo)任務(wù)考點(diǎn)等級(jí)概述說(shuō)出痿證的概念簡(jiǎn)述痿證的源流知道痿證與西醫(yī)病名的關(guān)系 病因病機(jī)概述痿證的主要病因與病機(jī)要點(diǎn) 知道痿證的病機(jī)轉(zhuǎn)化診斷和類證鑒別列舉痿證的診斷要點(diǎn)辨證論治歸納痿證的辨證要點(diǎn)，指出其治療原則描述肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱和肝腎虧損、脈絡(luò)瘀阻等證候的主癥、 治法和方藥簡(jiǎn)述常見證候治療加減變化預(yù)防知道痿證的預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后【學(xué)習(xí)重點(diǎn)與考點(diǎn)】概述1. 定義

18、痿證是以肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓為主癥的一種病證，部分病人伴有肌肉萎縮。2. 源流 內(nèi)經(jīng)論述了痿證的病因病機(jī)、證候分型及治痿大法，提出“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明"與“各補(bǔ)其滎而通其腌，調(diào)其虛實(shí)，和其順逆”；張子和把風(fēng)、痹、厥證的證候與痿證作了鑒別；丹溪心法指出“痿證斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥”。提出“瀉南方，補(bǔ)北方",首創(chuàng)虎潛丸；臨證指南醫(yī)案指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。二、病因病機(jī) 病因病機(jī)要點(diǎn)見表50-1。表50.1痿證的病因病機(jī)要點(diǎn)病 因病 位基本病機(jī)*病理性質(zhì)病理因素外感，內(nèi)傷筋脈肌肉筋脈肌肉失養(yǎng)而弛緩不收實(shí)、虛、虛實(shí)夾雜濕熱、溫毒痿證的病理

19、轉(zhuǎn)化* 痿證病變累及五臟，且常常相互傳變，久痿虛極，脾腎精氣虛敗,病情危篤。脾腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無(wú)力升清，腎氣虛衰，宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。三、診斷與鑒別診斷1 .診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn) 主癥：肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。次癥：由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧,聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。(2)病史 部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史,有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。醛縮酶、cpk等。(3)相關(guān)檢查 ct、mri 檢查、ast、alt、ldh、2.病證鑒別痿證應(yīng)注意與痹證相鑒

20、別，主要在于痛與不痛，其次要觀察肢體活動(dòng)障礙的本質(zhì)原因,見痹證表49-1 oi、辨證論治1 .辨證要點(diǎn)首先辨臟腑病位，其次審標(biāo)本虛實(shí)。痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛,或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便澹，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳 鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實(shí)證；熱邪最易耗津傷 正，疾病早期就常見虛實(shí)錯(cuò)雜；內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛 證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)；跌打損傷，瘀阻脈

21、絡(luò)或痿證日久, 氣虛血瘀，也屬常見。2. 治療原則治療虛證宜扶正補(bǔ)虛，實(shí)證宜祛邪和絡(luò)為主,再須審證求因，辨證施治。3. 分證論治痿證的分證論治見表50-2o表50-2痿證的分證論治*辨證分型證候特點(diǎn)*治法代表方發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰,清熱潤(rùn)燥,肺熱津傷清燥救肺湯咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃,脈細(xì)數(shù)。起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或養(yǎng)陰生津兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼清熱利濕,濕熱浸淫惡熱，或有發(fā)熱，胸房痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅,通利經(jīng)脈加味二妙散舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑

22、數(shù)。起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎參苓白術(shù)散補(bǔ)中益氣,脾胃虛弱縮，少氣懶言，納呆便澹，面色白或萎黃無(wú)華，面浮。合補(bǔ)中益氣健脾升清舌淡苔薄白，脈細(xì)弱起病緩慢，漸見肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩補(bǔ)益肝腎,肝腎虧損虎潛丸暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌滋陰清熱紅少苔，脈細(xì)數(shù)。!1!久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢益氣養(yǎng)營(yíng),圣愈湯合補(bǔ)脈絡(luò)瘀阻活血行瘀陽(yáng)還五湯青筋顯露；可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適，舌痿不能伸縮;舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀【證方巧記速記】痿肺清燥濕二妙，脾參腎虎淤圣俞。1-肺熱津傷證清燥

23、救肺湯 清燥救肺湯趣味記憶石葉人胡麻仁，麥杷膠草杏仁（石膏、桑葉、人參、胡麻仁、麥冬、枇杷葉、阿膠、甘草、杏仁）。寓意失業(yè)人胡麻仁，賣芭蕉炒杏仁。2. 濕熱浸淫證加味二妙散加味二妙散趣味記憶一蒼黃牛薛板防瓜砂（蕙茂仁、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、革薛、龜板、防己、木瓜、蠶砂）。寓意一蒼黃牛卸板防刮沙。3. 脾胃虛弱證一一參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯參苓白術(shù)散（見肺痔-氣陰耗傷證）。補(bǔ)中益氣湯（見痞滿-脾胃虛弱證）。4. 肝腎虧損證虎潛丸虎潛丸趣味記憶黃母地姜龜，藥虎陽(yáng)皮當(dāng)牛肉（黃柏、知母、熟地黃、干姜、龜甲、白芍藥、虎骨、鎖陽(yáng)、陳皮、當(dāng)歸、牛膝、羊肉）。寓意黃母弟將歸，要虎羊皮當(dāng)牛肉。5. 脈絡(luò)瘀阻證圣愈湯合

24、補(bǔ)陽(yáng)還五湯圣愈湯二四物湯+人參、黃繭。趣味記憶四物繭人（熟地、當(dāng)歸、川萼、生地、黃繭、人參）。寓意四五奇人。補(bǔ)陽(yáng)還五湯（中風(fēng)-氣虛絡(luò)瘀證）?！玖?xí)題精練】一、選擇題2 .痿證辨證首當(dāng)辨1 .“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，最早出自何書a .虛實(shí)a.素問(wèn).痿論b .寒熱b.靈樞.經(jīng)筋c.陰陽(yáng)c.素問(wèn).骨空論d.表里d.素問(wèn).陽(yáng)明脈解e.氣血e.靈樞.熱病3 .痿證的主要臨床表現(xiàn)是a. 半身麻木不仁b. 肢體屈伸不便c. 四肢抽搐d. 下肢痿e. 關(guān)節(jié)腫痛4. 痿證與痹證的主要鑒別點(diǎn)，哪項(xiàng)最為重要a. 肌肉是否瘦削枯萎b. 關(guān)節(jié)有無(wú)腫大變形c. 肢體關(guān)節(jié)是否屈伸不利d. 肌肉筋骨關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛e. 肢體能否隨意

25、運(yùn)動(dòng)5. 除下列哪項(xiàng)外，均為形成痿證的病理a. 肺熱傷津b. 濕熱浸淫c. 脾胃虛寒d. 肝腎虧虛e. 肝火犯肺6. 痿證主要病理是a. 腎陽(yáng)虛衰b. 脾運(yùn)不健，濕困中焦c. 肺失輸布通調(diào)d. 筋脈失于濡養(yǎng)e. 邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢7. 試問(wèn)下列癥情何種不是痿證a. 肢體軟弱無(wú)力，行動(dòng)困難b. 肌肉萎縮，瘦削，活動(dòng)無(wú)力c. 半身不遂，不能步履d. 大關(guān)節(jié)自覺(jué)如脫，如失，不能隨意活動(dòng)8. 肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久因不能隨 意運(yùn)動(dòng)而肌肉萎縮的病證是a. 痙證b. 痹證c. 痿證d. 厥證e. 癇證9. “瀉南方、補(bǔ)北方”的治痿原則是下列哪位醫(yī)家提出的a. 張子和b. 朱丹溪c. 張景岳d.

26、葉天士e. 劉完素10. 肺熱津傷型痿證的最佳治療方劑宜選a. 沙參麥冬湯b. 增液湯c. 清燥救肺湯d. 百合固金湯e. 益胃湯11. 脾胃虧虛，精微不運(yùn)型痿證的最佳治療 方劑宜選a. 清燥救肺湯b. 加味二妙散c. 參苓白術(shù)散d. 虎潛丸e. 圣愈湯a2型題12. 范某，男，53歲，隱匿起病，下肢痿軟e. 肢體筋脈弛緩，痿弱不用 無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此 時(shí)證屬a. 肝腎虧損證b. 脾胃虧虛證c. 濕熱浸淫證d. 肺熱傷津證e. 脈絡(luò)瘀阻證13. 吳某，男，24歲，發(fā)熱已五、六日，熱 略減退，突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，步履艱難, 心煩口渴，咳

27、嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少， 大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治療方法 宜a. 清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津b. 滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳c. 清肺化痰，降氣平喘d. 清肺潤(rùn)燥，化痰平喘e. 清熱解毒，宜肺止咳14. 王某，男，35歲，病起發(fā)熱，熱后突然 出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，肌肉瘦削，皮膚干燥, 心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利者，治療該 證代表方為a. 桑杏湯b. 六味地黃丸c. 虎潛丸d. 加味二妙散e. 清燥救肺湯15. 李某，女，60歲，肢體困重，痿軟無(wú)力， 下肢痿弱為甚，手足麻木，捫及微熱，喜涼 惡熱，胸腕痞悶者，治療該證的代表方為a. 三仁湯b. 茵陳蒿湯c. 加味二妙散d. 胃苓湯e. 蕾香正氣散b型題

28、（16-17 題）a. 宜胃湯b. 三仁湯c. 清燥救肺湯d. 虎潛丸e. 加味二妙散16. 痿證肺熱津傷證代表方17. 痿證肝腎虧虛證代表方 （18-19 題）a. 病起發(fā)熱，皮膚干燥，咳嗆少痰b. 肢體困重，手足麻木，喜涼惡燥c. 神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言d. 腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌咽干燥e. 手足麻木不仁，四肢青筋顯露，舌痿 不能伸縮18. 痿證之濕熱浸淫證癥見19. 痿證之脈絡(luò)瘀阻證癥見二、問(wèn)答題1. “治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”是指獨(dú)補(bǔ)脾胃嗎9.2. “瀉南方，補(bǔ)北方”是那位醫(yī)家提出 ?是指何治法？3. 痿與痹的鑒別要點(diǎn)？三、病案分析題1. 方某，男，50歲。半年前因高熱,咳嗽久治不愈，后

29、出現(xiàn)四肢無(wú)力，行走困難, 出現(xiàn)下肢無(wú)力，常疲勞，走路變慢，后出現(xiàn)咽干，心煩口渴，尿黃，大便干燥。舌紅, 雙下肢肌肉痿縮而無(wú)法走路，伴有納呆，腹苔黃，脈細(xì)數(shù)。脹，便澹，面色眺白，舌淡，苔白，脈細(xì)。請(qǐng)寫出診斷、證型、治則、代表方。 請(qǐng)寫出診斷、證型、治則、代表方。2. 勞某，女，42歲?；颊?年前開始項(xiàng)目五十痿證一、選擇題1. a 2. a 3.d 4.d5.e6.d 7. c 8.c9.b 10. c 11. c 12. a 13. a 14. e15. c 16. c 17. d 18. b19. e二、問(wèn)答題1.否。應(yīng)包括補(bǔ)血.、養(yǎng)陰、清熱三方面。2.是朱丹溪提出的。是治療痿病之一，指清內(nèi)熱

30、、滋腎水的治療方法。3. 痿是指肢體痿弱無(wú)力為主要癥狀，一般肢體關(guān)節(jié)不痛；而痹病是以肢節(jié)或肌肉疼痛為主。三、病案分析題1.診斷：痿證證型：肺熱津傷。治則：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。代表方：清燥救肺湯。桑葉10g石膏30g,甘草10g,人參15g,桑白皮15g,阿膠15g,麥冬15g,杏仁12g,枇杷葉15g,知母12g,地骨皮15g。每日1齊u,水煎服。2.診斷：痿證。證型：脾胃虧虛。治則：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。代表方：參苓白術(shù)散。蓮子肉20g,慧茂仁30g,砂仁12g,桔梗12g,白扁豆20g,白茯苓20g,人參20g,炙甘草10g,白術(shù)20g,山藥20g。每日1劑，水煎服。項(xiàng)目五十一 顫證【學(xué)習(xí)任

31、務(wù)與考試綱要】細(xì)目目標(biāo)任務(wù)考點(diǎn)等級(jí)概述說(shuō)出顫證的概念簡(jiǎn)述顫證的源流知道顫證與西醫(yī)病名的關(guān)系 病因病機(jī)概述顫證的主要病因與病機(jī)要點(diǎn)知道顫證的病機(jī)轉(zhuǎn)化診斷和類證鑒別列舉顫證的診斷要點(diǎn)辨識(shí)并列出顫證與癟瘋的鑒別要點(diǎn)歸納顫證的辨證要點(diǎn)，指出其治療原則辨證論治描述風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、痰熱風(fēng)動(dòng)、氣血虧虛、髓海不足、陽(yáng)氣虛衰等證候的主癥、 治法和方藥簡(jiǎn)述常見證候治療加減變化預(yù)防知道顫證的預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后【學(xué)習(xí)重點(diǎn)與考點(diǎn)】1.定義 顫證是以頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制為主癥的一種病證。輕者頭搖肢顫,重則頭部振搖大動(dòng)，肢體振顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼則肢體不靈，行動(dòng)遲緩,表情淡漠，神情呆滯，口角流涎。2.源流

32、內(nèi)經(jīng)基本闡明了本病以肢體搖動(dòng)為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)。 為后世對(duì)顫證的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。赤水玄珠提出氣虛、血虛均可引起顫證。高鼓峰醫(yī) 宗己任編指出了本病是以氣虛為本，而以補(bǔ)益為本病的重要治療法則。二、病因病機(jī)病因病機(jī)要點(diǎn)見表51-lo表51-1顫證的病因病機(jī)要點(diǎn)病 因病 位基本病機(jī)*病理性質(zhì)病理因素年老體虛、情志過(guò)極、飲筋脈，與肝、腎、脾等臟肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)本虛標(biāo)實(shí)風(fēng)、火、痰、瘀食失宜、勞逸失當(dāng)關(guān)系密切顫證的病理轉(zhuǎn)化* 標(biāo)本之間密切聯(lián)系，風(fēng)、火、痰、瘀可因虛而生，諸邪又進(jìn)一步耗 傷陰津氣血。風(fēng)、火、痰、瘀之間也相互聯(lián)系，甚至也可以互相轉(zhuǎn)化。顫證日久可導(dǎo)致氣血 不足，絡(luò)脈瘀阻，出現(xiàn)肢體

33、僵硬，動(dòng)作遲滯乏力現(xiàn)象。三、診斷與鑒別診斷1 .診斷依據(jù)臨床表現(xiàn) 主癥：頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制。輕者頭搖肢顫，重則頭部振搖大動(dòng)，肢體振顫不巳，不能持物，食則令人代哺；繼則肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，神情呆滯, 口角流涎。次癥：常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎，語(yǔ)言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等 癥狀。(2) 病史部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。多發(fā)生于中老年人，男性多 于女性。一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。(3) 相關(guān)檢查 顱腦ct、mrk血酮、尿酮的測(cè)定、肝功能、t3、t4及甲狀腺機(jī)能檢查 等。2.病證鑒別顫證應(yīng)注意與癱瘋相鑒別，抓住病變部位、疼痛程度與特征、伴

34、有癥狀等方面的不同,見表51-2o表51-2顫證與癟瘋的鑒別=1顫證發(fā)病緩急是一種慢性疾病過(guò)程多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作以頭頸，手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足癥狀特征足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快屈伸牽引，弛縱交替伴隨癥狀無(wú)肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀1 .辨證要點(diǎn)應(yīng)首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛，氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。2. 治療原則治療以扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧為主,再須審證求因，辨證施治。3. 分證論治顫證的分證論治見表51-3o表51-3顫證的分證論治*辨證分型證候

35、特點(diǎn)*治法代表方肢體顫動(dòng)，動(dòng)作粗大，不能自制，頭痛頭脹，面紅目風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)赤，煩躁易怒，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重；口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干；舌質(zhì)紅，苔黃，鎮(zhèn)肝熄風(fēng),舒筋止顫天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯脈弦頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物；頭暈?zāi)垦?清熱化痰,導(dǎo)痰湯合羚角痰熱風(fēng)動(dòng)胸月完痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎；舌體胖大，有平肝熄風(fēng)鉤藤湯齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)頭搖肢顫，面色觥白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣氣血虧虛短心悸健忘；眩暈，納呆；舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌益氣養(yǎng)血,人參養(yǎng)榮湯濡養(yǎng)筋脈苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)弱髓海不足頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈癡填精補(bǔ)髓,龜鹿

36、二仙膏合傻；舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)育陰熄風(fēng)大定風(fēng)珠頭搖肢顫，筋脈拘攣，四肢麻木，畏寒肢冷，心悸懶陽(yáng)氣虛衰言，動(dòng)則氣短；自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便澹；舌補(bǔ)腎助陽(yáng),地黃飲子溫煦筋脈淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力【證方巧記速記】胃寒香附食保和，肝氣柴胡瘀失參，濕熱清中陰虛貫，脾胃虛寒茂建中。1. 風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 天麻鉤藤飲（見頭痛-肝陽(yáng)頭痛）。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（見中風(fēng)-陰虛風(fēng)動(dòng)證）。.2.痰熱風(fēng)動(dòng)證導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯導(dǎo)痰湯（見肥胖-痰濕內(nèi)盛證）。羚角鉤藤湯（見中風(fēng)-痰火瘀閉證）。3. 氣血虧虛證一一人參養(yǎng)榮湯（見胸痹-氣陰兩虛證）4. 髓海不足證龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠 龜鹿二仙膠趣

37、味記憶人參龜鹿枸（人參、龜板膠、鹿角膠、枸杞）。寓意人參歸鹿狗。大定風(fēng)珠（見癌病-腦瘤）。5.陽(yáng)氣虛衰證地黃飲子（見中風(fēng)-肝腎虧虛證）b.飲食不節(jié)【習(xí)題精練】一、選擇題la1型題c.跌撲損傷1 .下列各項(xiàng)，不屬于顫證病因的是（）d.勞逸失當(dāng)a.情志過(guò)極e.年老體虛2. 下列各項(xiàng)，不符合顫證臨床特征的是（）a. 頭部及肢體顫抖不能自制b. 四肢痿軟c. 動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少d. 隱襲起病，逐漸加重e. 多發(fā)生于中老年人3. 顫證的病位是（）a. 筋脈b. 關(guān)節(jié)c. 肌肉d. 腦e. 心4. 下列關(guān)于顫證病機(jī)的敘述中，錯(cuò)誤的是（）a. 基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)b. 與肝、腎、心關(guān)系密切c. 病理

38、因素為風(fēng)、火、痰、瘀d. 病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)e. 以陰津精血虧虛為主5. 治療顫證陽(yáng)氣虛衰證，應(yīng)首選的方劑是（）a. 附子理中丸b. 龜鹿二仙膏c. 金匱腎氣丸d. 人參養(yǎng)榮湯e. 地黃飲子6. 治療顫證痰熱風(fēng)動(dòng)證，應(yīng)首選的方劑是（）a. 大定風(fēng)珠b. 天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯c. 導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯d. 地黃飲子e. 黃連溫膽湯7. 下列各項(xiàng)，不符合顫證氣血虧虛證主癥特 點(diǎn)的是（）a. 頭搖肢顫b. 心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重c. 神疲乏力d. 面色淡白e. 表情淡漠8. 顫證中實(shí)證的臨床表現(xiàn)是（）a. 震顫較劇b. 腰膝酸軟c. 遇煩勞而加重d. 體瘦眩暈e. 纏綿難愈a2型題9. 陳某，男，81歲

39、。近1月肢體不能自制 地顫抖，顫動(dòng)粗大，程度較重，心情緊張時(shí) 顫動(dòng)加重，伴有眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激 動(dòng)，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，大便干。舌質(zhì)紅， 苔黃，脈弦。其診斷是（）a. 顫證風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證b. 顫證痰熱風(fēng)動(dòng)證c. 顫證髓海不足證d. 眩暈肝陽(yáng)上亢證e. 中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證10. 汪某，男，75歲。兩年來(lái)頭搖肢顫，顫 抖無(wú)力，神疲乏力，面色淡白，表情淡漠, 心悸氣短，舌質(zhì)談紅，舌苔薄白，脈沉濡無(wú) 力。此病證的證機(jī)概要是（）a. 陽(yáng)氣虛衰，失于溫熙，筋脈不用b. 髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主c. 氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)d. 肝郁陽(yáng)亢，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈e. 肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)11.

40、 李某，女，78歲。頭搖不止，肢麻震顫，頭暈?zāi)垦＃孛撈?，口苦口黏，舌體 胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苦黃膩，脈弦滑 數(shù)。治療此病證首選的方劑是（）a. 地黃飲子b. 黃連溫膽湯c. 龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠d. 導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯e. 天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減12. 董某，男，83歲。頭搖肢顫7年，持物 不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈耳鳴，善 忘神呆，舌質(zhì)紅，舌藥簿白，脈細(xì)數(shù)。該病 證的治法是（）a. 補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫熙筋脈b. 填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)c. 補(bǔ)中益氣，健脾升清d. 益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈e. 鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫b型題（1314題）a. 手足抽搐，兩目上視b. 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛c. 頭頸、手足不

41、自主顫動(dòng)、振搖d. 肢體痿軟，肌肉萎縮e. 肢體偏癱13. 顫證的主癥特點(diǎn)是（）14. 癟瘋的主癥特點(diǎn)是（）（1516題）a. 皂角、白芥子b. 地龍、絲瓜絡(luò)c. 石菖蒲、遠(yuǎn)志d. 龍膽草、夏枯草e. 僵蠶、全蝎15. 顫證患者肢體顫動(dòng)不止，應(yīng)加用16. 顫證患者神識(shí)呆滯，應(yīng)加用二、問(wèn)答題1. 顫證的基本病機(jī)試什么？2. 顫證的發(fā)生與哪些臟腑功能失調(diào)最為密切?三、病案分析題1. 患者李某，男性，52歲。因頭搖不 止，頭暈?zāi)垦Ｈ朐骸，F(xiàn)癥見：頭搖不止，肢 麻震顫，頭暈?zāi)垦?，胸脫痞悶，口苦扣? 甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅， 舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥。2. 患

42、者張某，男性，72歲。有腦萎縮 病史3年?，F(xiàn)癥見：頭搖肢顫，持物不穩(wěn), 腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘。 舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥。項(xiàng)目五顫證一、選擇題l. d 2.b 3. a 4.b 5. e 6 .c 7. b 8. a 9. a 10. c 11. d 12. b 13. c 14. a15. e 16. c二、問(wèn)答題1. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。2. 肝、腎、脾。三、病案分析題1 .診斷：顫證。辨證：痰熱風(fēng)動(dòng)證。治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。方藥：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。每日1齊u,水煎服。2. 診斷：顫證。辨證：髓海不足證。治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)。

43、方藥：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。每日1劑，水煎服。項(xiàng)目五十二腰痛【學(xué)習(xí)任務(wù)與考試綱要】細(xì)目目標(biāo)任務(wù)考點(diǎn)等級(jí)概述說(shuō)出腰痛的概念簡(jiǎn)述腰痛的源流知道腰痛與西醫(yī)病名的關(guān)系 病因病機(jī)概述腰痛的主要病因與病機(jī)要點(diǎn) 知道腰痛的病機(jī)轉(zhuǎn)化診斷和類證鑒別列舉腰痛的診斷要點(diǎn)辨識(shí)并列出腰痛與背痛、尻痛、胯痛的鑒別要點(diǎn)辨證論治歸納腰痛的辨證要點(diǎn)，指出其治療原則描述寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛等證候的主癥、治法和方 藥簡(jiǎn)述常見證候治療加減變化預(yù)防知道腰痛的預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后【學(xué)習(xí)重點(diǎn)與考點(diǎn)】概述1. 定義腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛為主癥的一種病證。2. 源流 素問(wèn)腰要精微論指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。

44、"說(shuō)明了腎虛腰痛的特點(diǎn)。內(nèi)經(jīng)提出病因以虛、寒、濕為主；金匱要略以腎著、虛勞統(tǒng)論之,創(chuàng)立腎氣丸、甘姜苓術(shù)湯治療；丹溪心法腰痛歸納腰痛的病因主要有“腰痛主濕熱、 腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”，強(qiáng)調(diào)腎虛的重要作用；證治匯補(bǔ)腰痛指出“治惟補(bǔ)腎為 先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)積則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜 補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！倍?、病因病機(jī)病因病機(jī)要點(diǎn)見表52-lo表52-1腰痛的病因病機(jī)要點(diǎn)病 因病 位基本病機(jī)*病理性質(zhì)病理因素外邪侵襲、體虛年衰、跌 仆閃挫腎、腰部經(jīng)絡(luò)外邪痹阻經(jīng)脈或腎 精氣虧虛，腰府失 其濡養(yǎng)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾 雜外邪、淤血腰痛的病理轉(zhuǎn)化* 實(shí)證腰痛久延不愈，

45、可傷腎由實(shí)轉(zhuǎn)虛；虛證常因腎虛而易感邪，每 多出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證。此外，寒濕郁久可化熱，寒濕、濕熱阻滯日久可導(dǎo)致氣滯血瘀。三、診斷與鑒別診斷1 .診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn) 主癥：一側(cè)或者雙側(cè)腰脊或脊旁部位疼痛，急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。(2)病史 本病常有居處潮濕陰冷，涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。(3)相關(guān)檢查血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“0”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、x射線或ct等。2. 病證鑒別腰痛應(yīng)注意與背痛、尻痛、胯痛等病證相鑒別，抓住病變

46、部位的不同，見表52-2。表52-2腰痛與真心痛、脅痛、腹痛的鑒別腰痛背痛尻痛胯痛部位腰背及其兩側(cè)部位背膂以上部位尻管氐部位尻尾以下及兩側(cè)胯部辨證論治1 .辨證要點(diǎn)應(yīng)辨外感與內(nèi)傷，還應(yīng)辨標(biāo)本虛實(shí)。外感風(fēng)寒濕邪，多起病較急。腰痛明顯，常伴有外感癥狀；勞傷體虛腎虛、跌仆閃挫，多起病隱襲（跌仆閃挫者除外），腰部 酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀。腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo); 初病多實(shí)，久病多虛。2. 治療原則治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)，再須審證求因，辨證施治。3. 分證論治腰痛的分證論治見表52-3o表52-3腰痛的分證論治*辨證分型證候特點(diǎn)*治法代表方腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重；靜臥

47、病痛不減,散寒行濕,甘姜苓術(shù)湯寒冷和陰雨天則加重；舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉而遲緩溫經(jīng)通絡(luò)腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后清熱利濕,或可減輕，身體困重；小便短赤，口干口渴；苔黃膩,四妙丸舒筋止痛脈濡數(shù)或弦數(shù)腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；日輕夜重，輕則俯臥活血化瘀,瘀血腰痛不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)而拒按；舌紫黯，或有瘀斑，脈澀通絡(luò)止痛腎腎陰虛虛腰腎痛陽(yáng)虛腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，喜按喜揉，纏綿不愈；遇勞則甚，臥則減輕，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕；少腹拘急，局部發(fā)涼，肢冷畏寒，面色觥白；舌質(zhì)淡，

48、脈沉細(xì)滋補(bǔ)腎陰,濡養(yǎng)筋脈補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫煦經(jīng)脈左歸丸右歸丸身痛逐瘀湯【證方巧記速記】腰痛悠悠酸無(wú)力，腎著沉沉不轉(zhuǎn)移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。左右歸丸腎虛主, 甘姜苓術(shù)金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。1. 寒濕腰痛甘姜苓術(shù)湯甘姜苓術(shù)湯：方即藥名（甘草、干姜、茯苓、白術(shù)）。2. 濕熱腰痛四妙丸四妙丸趣味記憶慧蒼黃牛（意故仁、蒼術(shù)、黃柏、牛膝）。寓意一蒼黃牛。3. 瘀血腰痛身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯趣味記憶活靈龍?zhí)仪卮?，紅牛藥歸附草（羌活、五靈脂、地龍、桃仁、秦充、川萼、紅花、牛膝、沒(méi)藥、當(dāng)歸、香附、甘草）。寓意活靈龍?zhí)忧卮?，紅牛要?dú)w附曹。4.腎虛腰痛腎陽(yáng)虛一一右歸丸（見虛勞-腎陽(yáng)虛證）5.腎虛腰痛腎陰虛一一左歸丸（見眩暈-腎精不足證）、選擇題【習(xí)題精練】a1題型a. 河車大造丸b. 補(bǔ)髓丹1.首先提出腎與腰部疾病密切相關(guān)的醫(yī)著c. 六味地黃丸d. 青娥丸a.素問(wèn)e.金匱腎氣丸b.金匱要略5.下列不是濕熱腰痛特點(diǎn)的是c.傷寒論a.腰部重著而熱d.諸病源候論b.暑濕陰雨天氣癥狀加重e.丹溪心法c.身體困重2.下列不屬外感腰痛致病病邪的是d. 腰部冷痛a.風(fēng)e.活動(dòng)后或可減輕b.寒6.瘀血腰痛，治宜用c.濕a.身痛逐瘀湯d.熱b.少腹逐瘀湯e.燥c.血府逐瘀湯3. 腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥d.膈下逐瘀湯狀加重，身體