造口的護理PPT精品文檔

1、1造口護理 2目目 的的 了解造口定義和分類 了解各種造口并發(fā)癥 了解造口觀察和造口袋的更換3重重 點點 難難 點點重點：造口病人的飲食護理 難點：造口術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理4名詞 造口 造口人56造口的定義 釋義：釋義：“造口造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個開口。 目的目的：主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達到行腸道減壓、減輕梗阻、保護遠端腸管的吻合或損傷，促進腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 7 結(jié)腸造口結(jié)腸造口造口分類造口分類 回腸造口回腸造口 胃造口胃造口 腎造口腎造口 雙造口雙造

2、口8升結(jié)腸造口升結(jié)腸造口9乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造口10造口處粘膜是紅色的，與口腔內(nèi)粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為口的形狀是圓形的，大小約為2323厘厘米，理想的造口高度是米，理想的造口高度是1212厘米。厘米。造口的特造口的特點點11造口位置的選擇造口位置的選擇 (美國克利夫蘭醫(yī)學中心)提出造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護理，在左在左腹直肌臍旁處腹直肌臍旁處;臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口病人病人;因不利于佩戴造口器材因不利于佩戴造口器材,造口部位應(yīng)避造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)腰帶處開瘢痕、皮膚凹

3、陷、皺褶、浸潤區(qū)腰帶處及骨骼隆起處及骨骼隆起處,病人應(yīng)在平臥位、站位、坐病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位，位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位，可可用粘貼紙剪一個直徑用粘貼紙剪一個直徑4cm的圓圈的圓圈,然后用記然后用記號做好標記號做好標記,并記錄在病歷上并記錄在病歷上12 在腹部的最外側(cè)，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉稱為腹直肌 13臍旁兩橫指臍旁兩橫指站立位站立位坐位坐位平臥位平臥位造口位置選擇造口位置選擇14理想的造口應(yīng)具備：理想的造口應(yīng)具備：z 患者取不同體位均能看清造口患者取不同體位均能看清造口z 避開部位避開部位: :骨突處、皮膚皺褶骨突處、皮膚皺褶 、疤痕

4、疤痕 、系腰帶處、系腰帶處、可能做切口的可能做切口的部位部位z 造口位于腹部平整皮膚處，皮膚造口位于腹部平整皮膚處，皮膚健康，無凹陷、瘢痕、皺褶；健康，無凹陷、瘢痕、皺褶；z 造口盡可能位于腹直肌處；造口盡可能位于腹直肌處；z 造口不影響患者穿戴衣服造口不影響患者穿戴衣服 15 何謂造口何謂造口 ？所謂所謂造口造口就是利用自就是利用自身的器官作為一排泄出口身的器官作為一排泄出口,以使體內(nèi)排泄物能順利排以使體內(nèi)排泄物能順利排出出如何護理？如何護理？16造口的護理術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)后護理出院指導出院指導17術(shù)前護理患者自己能夠看到（坐、立、躺）雙手能方便觸及面積足夠貼袋 腹直肌上平整、健康

5、的皮膚組織術(shù)前定位術(shù)前定位18術(shù)前護理腸道手術(shù)常規(guī)準備 飲食：術(shù)前飲食：術(shù)前3天低渣半流天低渣半流,1天半流天半流飲食，術(shù)前晚飲食，術(shù)前晚10pm開始禁食開始禁食 藥物：術(shù)前藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥天口服腸道抑菌藥 腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸19術(shù)后護理2003心理護理心理護理 指導患者指導患者正確使用正確使用造口袋造口袋觀察并觀察并發(fā)癥發(fā)癥2005護士關(guān)心、鼓勵、知識家庭支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會經(jīng)驗交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血 腸造口狹窄腸造口感染 腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口旁疝 腸管壞死腸管脫垂 皮膚黏膜分離

6、 腸造口周圍炎20清洗劑、溫水清清洗劑、溫水清理造口周圍皮膚理造口周圍皮膚 用造口尺測用造口尺測量造口直徑量造口直徑 檢查開口大檢查開口大小是否合適小是否合適 用膠盤裁刀開孔用膠盤裁刀開孔 撕去底盤的硅油紙撕去底盤的硅油紙 對準造口粘貼上對準造口粘貼上去并輕壓底盤去并輕壓底盤 21 造口袋的排便方法造口袋的排便方法 22固固 定定23二件式造口袋24一件式造口袋25泌尿造口袋26 造口袋的區(qū)分造口袋的區(qū)分 1.根據(jù)造口袋的排放口來分：閉口袋：適合于每天更根據(jù)造口袋的排放口來分：閉口袋：適合于每天更換袋不多于一次。換袋不多于一次。開口袋：適合于半成形糞便或液開口袋：適合于半成形糞便或液性糞便可以

7、按需要經(jīng)常排空袋。泌尿造口袋：可以性糞便可以按需要經(jīng)常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。流袋。 2.根據(jù)造口袋設(shè)計來分：一件式：通常是一次性，可根據(jù)造口袋設(shè)計來分：一件式：通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用，適用于手腳靈活的人，有剪定的開口，簡單易使用，適用于手腳靈活的人，老年人。二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底老年人。二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底盤可護理造口，袋子更換方便，保護造口周圍皮膚；盤可護理造口，袋子更換方便，保護造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口底盤可按造口

8、形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口袋時，不須對腹部加壓從而起到保護造口的作用；袋時，不須對腹部加壓從而起到保護造口的作用；但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件裝但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件裝造口袋。造口周圍凹陷時選，凸面底盤。造口袋。造口周圍凹陷時選，凸面底盤。 3.泌尿造口袋泌尿造口袋：引流尿液，不能返流引流尿液，不能返流27 造口觀察及處理造口觀察及處理 正常腸黏膜是鮮紅色鮮紅色,布滿毛細血管,當腸黏膜為淡紅色發(fā)亮時則說明黏膜水腫紅色發(fā)亮時則說明黏膜水腫,可用3%氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷濕敷,每日2次,每次30min,一般半個月可康復，當腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導致

9、腸壞死，腸壞死腸壞死常發(fā)生在術(shù)后常發(fā)生在術(shù)后3d5d; 一旦發(fā)生腸壞死必須再次行手術(shù)處理手術(shù)處理，所以術(shù)后立即使用造口袋勿用紗布包裹,以便隨時觀察。28 造口排便的管理造口排便的管理 自然排便法將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集糞便,每日更換每日更換1次或次或2次次，第1次開放造口時間:擇期手術(shù)病人應(yīng)以病擇期手術(shù)病人應(yīng)以病人腸鳴音恢復感到腹脹為準人腸鳴音恢復感到腹脹為準,一般在術(shù)后一般在術(shù)后2d3d;急診手術(shù)行腸造口解除梗阻病人急診手術(shù)行腸造口解除梗阻病人術(shù)后要立即接上肛門袋術(shù)后要立即接上肛門袋“自然排便法簡單,適用各類造口者,不需節(jié)制飲食,但存在糞便無節(jié)制,需要人工肛門袋,臭味大,皮膚損傷大

10、等缺點。 皮膚護理 造口皮膚護理：造口周圍皮膚護理得恰當與否,直接影響造口者的生活質(zhì)量,發(fā)生造口發(fā)生造口周圍皮膚糜爛的病人高達周圍皮膚糜爛的病人高達26.9%，因此造口術(shù)后皮膚護理應(yīng)高度重視 防治:選擇兩件式造口袋兩件式造口袋,可避免一件式造口袋更換頻繁引起皮膚損傷,同時避免暴露皮膚過多;術(shù)前早期(首次排便前)使用造口袋 擴肛護理 擴肛為防造口瘢痕攣縮,造口狹窄,影響排便,術(shù)后必須定時擴肛。結(jié)腸造口術(shù)后7d10d切口愈合良好即可擴肛，由醫(yī)生、護士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套,涂上石蠟油,將食指輕輕插入造口將食指輕輕插入造口2cm3cm,停留停留2min3min,當手指插入困難時不能強行

11、插入,可從小指!無名指!中指循序漸進,指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現(xiàn),不必緊張,擴肛仍可繼續(xù)進行，術(shù)后術(shù)后3個月內(nèi)個月內(nèi),每每日擴肛日擴肛1次或次或2次次,3個月后改每周擴肛個月后改每周擴肛1次次。31造口日常護理造口日常護理如何護理造口周圍的皮膚？如何護理造口周圍的皮膚？ 首先，要選擇對自己皮膚不過敏的造口袋；其次，在更換造口袋時，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔中性清潔劑劑（千萬不能用刺激性強的如堿性肥皂），輕擦造口周圍皮膚，由內(nèi)及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干。 32造口日常護理造口日常護理造口出血怎

12、么護理？造口出血怎么護理？ 造口表面出血：造口表面出血： 造口表面有很多毛細血管，倘若在清潔的常規(guī)工造口表面有很多毛細血管，倘若在清潔的常規(guī)工作中，過度用力，一不小心，容易會令毛細血管作中，過度用力，一不小心，容易會令毛細血管受損，而引致輕微出血的情形。這時應(yīng)避免刺激受損，而引致輕微出血的情形。這時應(yīng)避免刺激造口，用造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會兒會兒，出血便會停止了。下次清洗時，只要小心，出血便會停止了。下次清洗時，只要小心輕手一點，這個情況便可避免。輕手一點，這個情況便可避免。 造口內(nèi)部出血：造口內(nèi)部出血：如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不

13、尋常表如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不尋常表現(xiàn)時，則需找現(xiàn)時，則需找醫(yī)生醫(yī)生檢查。檢查。 33造口日常護理造口日常護理造口袋脹氣怎么辦？造口袋脹氣怎么辦？ 由于腸道產(chǎn)氣較多，當使用一件式密口型由于腸道產(chǎn)氣較多，當使用一件式密口型袋時，常常會出現(xiàn)造口袋脹氣，這時，您袋時，常常會出現(xiàn)造口袋脹氣，這時，您可選用可選用過濾片過濾片（代碼（代碼:0509:0509）。你只需用大）。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后刺一小孔，然后貼上過濾片即可貼上過濾片即可，或者直接用大在早口袋，或者直接用大在早口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封處刺一小孔，然后，再用普通不干膠

14、帶封住小孔就可以繼續(xù)使用。住小孔就可以繼續(xù)使用。 34造口日常護理造口日常護理如何更好的過性生活如何更好的過性生活? ? 你可以和其他正常人一樣享受性生活，因為性生你可以和其他正常人一樣享受性生活，因為性生活對造口是無任何影響的。只是要注意對造口的活對造口是無任何影響的。只是要注意對造口的局部護理，如徹底清潔造口，局部護理，如徹底清潔造口，選用迷你型造口袋，選用迷你型造口袋，清香劑清香劑。當然，還要與你的配偶進行討論和交流。當然，還要與你的配偶進行討論和交流。如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，也可以咨詢我們護理師，可以嘗試使用萬艾可或也可以咨詢

15、我們護理師，可以嘗試使用萬艾可或者外用的益腎壯陽膏。者外用的益腎壯陽膏。 35造口日常護理造口日常護理如何清除造口袋中的白色小顆粒？如何清除造口袋中的白色小顆粒？ 有時你可能會發(fā)現(xiàn)到在造口袋中有白色的有時你可能會發(fā)現(xiàn)到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更換造口袋時，可能也會有小粒，甚至在更換造口袋時，可能也會有這類結(jié)晶體聚集在造口周圍沒有受保護的這類結(jié)晶體聚集在造口周圍沒有受保護的皮膚上。這主要是因為皮膚上。這主要是因為所飲的水分不足所所飲的水分不足所致。而那些白色的小粒多是堿性的結(jié)晶體致。而那些白色的小粒多是堿性的結(jié)晶體，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀釋了所以只要用一些酸性的溶液（例如稀釋了的

16、白醋），很容易便可將這些白色的小粒的白醋），很容易便可將這些白色的小粒去除了，最簡單護理方式就是拿消毒棉花去除了，最簡單護理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比較奢侈的方式就是用皮膚保護擦拭掉，比較奢侈的方式就是用皮膚保護膜擦拭掉。當然最佳的預(yù)防方法，就是多膜擦拭掉。當然最佳的預(yù)防方法，就是多喝水，最少也要一天兩公升喝水，最少也要一天兩公升。 36造口日常護理造口日常護理造口和生育要注意什么問題？造口和生育要注意什么問題？ 一般情況下造口對妊娠的影響不會太大，一般情況下造口對妊娠的影響不會太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會壓迫造口但在妊娠的中后期，子宮可能會壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時你可以通過改變

17、腸段造成大便秘結(jié)，此時你可以通過改變體位來減輕子宮對造口腸段的壓迫，并采體位來減輕子宮對造口腸段的壓迫，并采用造口用造口灌洗法灌洗法來幫助排便。當分娩時，來幫助排便。當分娩時，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護下進行分娩；如需應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護下進行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以剖腹產(chǎn)，則最好請胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。 37造口日常護理造口日常護理出門旅行時需要注意哪些事情呢？出門旅行時需要注意哪些事情呢？ 1.1.選擇好造口護理用品選擇好造口護理用品，一般應(yīng)選用粘貼較好，氣味阻，一般應(yīng)選用粘貼較好，氣味阻隔性能較強的一件式造口袋，以密口

18、型造口袋為佳，這樣隔性能較強的一件式造口袋，以密口型造口袋為佳，這樣可以避免沖洗時的不方便；可以避免沖洗時的不方便；2.2.旅行過程中須注意飲食，以免引起旅行過程中須注意飲食，以免引起腹瀉腹瀉，為此，建議你，為此，建議你備帶一些常規(guī)藥物如黃連素及一些止瀉藥等；備帶一些常規(guī)藥物如黃連素及一些止瀉藥等；3.3.出門前，出門前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相關(guān)的造先了解清楚你要去的地方是否有一些相關(guān)的造口組織口組織，如造口協(xié)會，造口服務(wù)中心等，有必要的時候可，如造口協(xié)會，造口服務(wù)中心等，有必要的時候可以尋求幫助；以尋求幫助； 38腸造口并發(fā)癥 國內(nèi)文獻報道腸造口并發(fā)癥67%以上39腸造口常見并發(fā)癥 造口并發(fā)癥 造口缺血 皮膚粘膜分離 造口狹窄 造口凹陷 造口脫垂 肉芽腫造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎過敏性皮炎造口