痛風(fēng)強(qiáng)直性脊柱炎PPT課件

1、 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性和炎性疾病，病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織，最后引起骨性強(qiáng)直。 一、概念第1頁/共33頁二、流行病學(xué)1.自古有之。2.HLA-B27陽性。3.遺傳和環(huán)境因素。第2頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level n遺傳因素n分子模擬學(xué)說。 n自身隱匿抗原暴露。三、病因和發(fā)病機(jī)制第3頁/共33頁四、病理1.附

2、著點(diǎn)病。2.滑膜炎3.關(guān)節(jié)外病變第4頁/共33頁五、臨床表現(xiàn)(1)常有腰痛或不適。u常為隱痛難以定位。u其發(fā)生率在90左右。u夜間痛。u休息不能緩解，活動(dòng)能使癥狀改善。u非對(duì)稱性，反復(fù)發(fā)作與緩解。u脊柱強(qiáng)直：腰椎前凸消失，駝背畸形。一、癥狀：第5頁/共33頁五、臨床表現(xiàn)(4)外周關(guān)節(jié)癥狀：u眼虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。u心臟主動(dòng)脈瓣病變u肺纖維化 u下肢周圍神經(jīng)病變而出現(xiàn)下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木第6頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird leve

3、lFourth levelFifth level 虹膜炎第7頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level “4”字試驗(yàn)1.4字試驗(yàn)體征：第8頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 2.schober試驗(yàn)第9頁/共33頁

4、3.胸廓活動(dòng)度檢查第10頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level .枕墻距檢查第11頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 六、實(shí)驗(yàn)室檢查n化驗(yàn)： 無特異性nXray：骨盆正位片，腰椎正、側(cè)位片。 n早期尤現(xiàn)骶髂關(guān)

5、節(jié)的輕微病變。第12頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 骨盆正位片第13頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 腰正、側(cè)位片第14頁/共33頁Click to edit Master title styleC

6、lick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 炎癥反應(yīng)第15頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 七、診斷 1、腰痛、晨僵3個(gè)月以上。 2、腰椎額狀、矢狀面活動(dòng)受限。 3、胸廓活動(dòng)度低于同齡正常人。 4、Xray：骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)34級(jí) 肯定診斷：Xray1項(xiàng)臨床 可疑診斷：符合3項(xiàng)臨

7、床標(biāo)準(zhǔn)或有Xray改變而無臨床征象。第16頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 鑒別診斷：n機(jī)械性腰痛。 n骨質(zhì)增生。 n類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第17頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 八、治療 目的：緩解癥狀，

8、延緩進(jìn)展 一般治療：1、鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。 2、合理運(yùn)動(dòng) 3、理療。 第18頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 藥物治療：1、非甾體類消炎藥 2、腎上腺皮質(zhì)激素 3、慢性用藥 n 第19頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth lev

9、elFifth level 功能鍛煉：第20頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 功能鍛煉：第21頁/共33頁痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致以高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積為特征的一種疾病.一、概念第22頁/共33頁二、病因和發(fā)病機(jī)制n嘌呤代謝異常。n高尿酸血癥。 腺苷酸脫氨酶 次黃苷嘌呤核苷 （ADA） 磷酸化酶（PNP） AMP IMP 次黃苷第23頁/共33頁三、臨床表現(xiàn)1.無癥狀期

10、:2.急性關(guān)節(jié)炎期:u午夜起病,拇趾及跖趾關(guān)節(jié)。u發(fā)熱，秋水仙堿特效。u自限性。u高尿酸血癥。關(guān)節(jié)液白C尿酸鹽第24頁/共33頁三、臨床表現(xiàn)3.痛風(fēng)石：u多關(guān)節(jié)受累，遠(yuǎn)端多見。u關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形。u無定形且不對(duì)稱。u瘺管及豆渣物質(zhì)排出。u破潰而少感染。第25頁/共33頁三、臨床表現(xiàn)4.腎病變：u腎髓質(zhì)及椎體尿酸鹽沉著。u間歇性蛋白尿。u夜尿增多，等滲尿。u腎功能衰竭。u尿路結(jié)石。第26頁/共33頁三、臨床表現(xiàn)五、高尿酸血癥與代謝綜合征第27頁/共33頁Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 四、實(shí)驗(yàn)室檢查n化驗(yàn)： 血、尿，尿酸測(cè)定n痛風(fēng)石檢查：nXray：第28頁/共33頁五、診斷與鑒別診斷1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.化膿性關(guān)節(jié)炎3.銀屑病關(guān)節(jié)炎4.假性痛風(fēng)第29頁/共33頁五、治療1.一般治療:u限制高嘌呤食物。u嚴(yán)禁飲酒。u適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。u多飲水，增加尿酸排泄。u不使用潴留尿酸的藥物。第30頁/共33頁五、治療急性關(guān)節(jié)炎期:1.秋水仙素：1mg起始，0.5mg/小時(shí)，最大劑量6-8mg/日。2.甾體類抗炎藥 雙氯酚酸鈉50mg日3次口服 3.小劑量激素 如 波尼松 0.5-1mg/kg.d,每日