急診管理與持續(xù)改進(jìn)

1、4 81 合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè) 備和藥品。符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。4 811急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的要求Cl1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）和醫(yī)院感染管理辦法 的相關(guān)要求。2主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本要求。Bl符合 C”，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。A】符合 B ”，并醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求并不 斷改進(jìn)。4 812急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)

2、知識(shí)和 基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。Cl1急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。2急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。3急診科固定的急診護(hù)理人員不少于在崗護(hù)理人員的75%，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。4急診科護(hù)士長(zhǎng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5 年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。5急診監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。6急診病房由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。7主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。Bl符合C”，并1急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗 > 70%。2急診護(hù)理人員以護(hù)師以上職稱

3、為主體（在崗> 70%。3急診手術(shù)室由專職護(hù)理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。A】符合 B”，并醫(yī)院對(duì)急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實(shí)措施，急診人力資源配置滿足實(shí) 際工作需要。4. 8. 1 3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到 急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求 ”。Cl1. 急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求 ”，有考核記錄。2急診監(jiān)護(hù)室固定醫(yī)師與護(hù)理人員均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。3. 有年度的培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)。Bl符合C”，并1 急診科、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年，有

4、記錄。2對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)理人員有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。3無(wú)畢業(yè)三年以下醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。Al符合B”，并主管部門對(duì)急診科及監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水 平。4 8 1 4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、 便捷、有效，提高急診分診能力。Cl1有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程。 2有明確的各部門、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。 3急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。4連貫不間斷的急診服務(wù)，至少做到：（1） 醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）均能提供“24小時(shí)X7天” 連貫不間斷

5、的急診服務(wù)。（2） 藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲等）、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門能提供“24 小時(shí)X7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。5醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“ 24小時(shí)X天”連貫不間斷的搶救設(shè)備、 后勤保障支持服務(wù)。Bl符合C”，并婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診工作。Al符合B”，并 主管部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)督評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。4. 8. 2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。4. 8. 2. 1落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。Cl1. 有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員

6、能熟知并執(zhí)行。2. 急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過(guò)程。3. 有急診病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)理人員個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。4. 有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制。5. 轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。Bl符合C”，并 有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯，開展質(zhì)量評(píng)價(jià)。Al符合B”，并1. 有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行 政部門的信息對(duì)接。2. 急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。4. 8. 2. 2醫(yī)院管理部

7、門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。Cl1. 重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)。2. 有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。3. 有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4. 相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。Bl符合C”，并1. 有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2. 有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。Al符合B”，并主管部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)管，定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對(duì)存 在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。4 8 3 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。4 8 3 1加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者C

8、l有急診檢診、分診制度并落實(shí)。Bl符合C”，并1檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。 2檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。 3非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。Al符合B”，并主管部門對(duì)檢診分診工作有監(jiān)管評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。4 832有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72 小時(shí)。Cl1有急診留觀患者的管理制度與流程。2有對(duì)急診留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72 小時(shí)的要求。Bl符合C”，并對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò) 72 小時(shí)的患者有管理協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)妥善處置。Al符合B”，并72主管職能部門對(duì)急診留觀制度有監(jiān)管評(píng)價(jià)， 對(duì)存在問(wèn)題有持

9、續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)， 無(wú)超過(guò) 小時(shí)留觀病人。4 833有急診患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收 入相應(yīng)的病房。Cl1有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制。 2定期與不定期對(duì)急危重癥患者的流向情況進(jìn)行分析，有相關(guān)制度。3有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。 4職能部門管理人員知曉相關(guān)要求。Bl符合C”，并1主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責(zé)任，有收住科室無(wú)床位時(shí)的應(yīng)急管理辦法，有改進(jìn)措施。 2急診住院病人滯留急診觀察比例下降。Al符合B”，并急診需住院病人均能及時(shí)通過(guò)綠色通道入住相關(guān)科室，無(wú)急診住院病人滯留急診留觀。4 84 實(shí)施急診分區(qū)救

10、治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道 ”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范， 需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)， 保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。4 841實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé) 明確。Cl1有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診T醫(yī)技檢查T住院T手術(shù)/介入）與規(guī)范2明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。3實(shí)施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診，分區(qū)救 治。Bl符合C”，并 主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。Al符合B”，并對(duì)需要

11、緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付費(fèi)。4 842 對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重 點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。Cl1醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸 衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào) 與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。3有培訓(xùn)與教育，措施落實(shí)到位。 4主管部門管理人員知曉履職要求。5急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)

12、任部門人員知曉履職要求。Bl符合C”，并1用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限來(lái)管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的服務(wù)。 2主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。Al符合B”，并 重點(diǎn)病種患者，尤其是合并有多科疾病的患者得到連貫、及時(shí)、有效救治，無(wú)諉現(xiàn)象。4 843有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申 請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。（）Cl1醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。 2有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。3相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。Bl符合C”，并主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。Al符合B”，并 有會(huì)診實(shí)施記錄，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合

13、規(guī)定，會(huì)診記錄完整，持續(xù)改進(jìn)會(huì)診 質(zhì)量。4 85 開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。4 851儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)Cl1儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)。 2保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要。B 符合“:”,并1急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)。2急救藥品有專人管理。3主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。A 符合B”，并急救設(shè)備完好率 100% ，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。4 852醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括高級(jí) 心肺復(fù)蘇技能。C1有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)

14、備存放，方便查詢。2經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3醫(yī)護(hù)人員具備高級(jí)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能。4急診醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握高級(jí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、深 靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機(jī)使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。5急診護(hù)理人員除具備常用的護(hù)理技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。B 符合C”,并：1有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實(shí)施， 對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。2主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。A 符合B”，并急診人員的技能水平不斷提高，急診人員設(shè)備操作與技能考核

15、100%合格。崗位職責(zé)、48 6 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、 診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來(lái)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。4 861由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展 工作的記錄。C1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。B 符合C”，并 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。A符合B”，并 能運(yùn)用管理工具開展質(zhì)量管

16、理工作，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4 862醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改 進(jìn)效果的記錄。C1醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)。2科室能開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。3有相關(guān)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。（4）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié) 損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等）在 “綠色通道 ”停留時(shí)間。（ 5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?）。（ 6）對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施 “嚴(yán)重程度評(píng)估 ”。B符合L&#