新生兒休克護(hù)理查房

1、YOUR LOGO新生兒休克護(hù)理查房 YOUR LOGO基本資料 床號：N27 姓名：王嬌之女 年齡：3.5小時(shí) 診斷：1.失血性休克 2.巨大兒 YOUR LOGO基本資料 患兒因“生后皮膚蒼白2.5小時(shí)”于2015年6月13日1:05收入院，患兒系第二胎第二產(chǎn)，外院新法接生,胎齡38周剖宮產(chǎn)娩出，羊水清，臍帶粗，無窒息史，出生體重4.05kg。生后約1小時(shí)突然發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白，呼吸微弱，檢查后發(fā)現(xiàn)患兒臍部大量出血，心率降至50-60次/分,急于氣管插管,胸外按壓,應(yīng)用腎上腺素、生理鹽水、地塞米松、氨茶堿、血漿等治療，心率升至100次/分，為進(jìn)一步治療，由我院120轉(zhuǎn)至我科。YOUR LOG

2、O基本資料 體格檢查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,發(fā)育營養(yǎng)好，反應(yīng)差，呼吸稍促，面色及皮膚蒼白明顯，前囟平坦，張力不高。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。臍帶粗，臍部可見血跡，四肢肌張力減弱。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4S.YOUR LOGO 血?dú)夥治?PH:7.16 PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代謝性酸中毒,重度貧血入院后予生理鹽水?dāng)U容，輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞糾正貧血，多巴胺、多巴酚丁胺強(qiáng)心、改善微循環(huán)對癥支持治療。YOUR LOGO 6.13 凝血四項(xiàng)+D-二聚體 凝血酶原時(shí)間：高于極限（11

3、-15s） 血漿纖維蛋白原：低于極限（2-4g/L） D-二聚體：68g/ml （0-1） 診斷：1.失血性休克并DIC 2.新生兒貧血 3.巨大兒 給予血漿、血小板靜滴，低分子肝素皮下注射、并予機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿。 患兒出現(xiàn)全身水腫、血尿、多器官功能障礙。YOUR LOGO 機(jī)械通氣 6.13-6.19 吸氧 6.19-6.28 于6.20開奶, 6.30 50ml/次 皮膚深黃,總膽348mol/L,以直膽升高為主, 予以腺苷蛋氨酸,熊去氧膽酸保肝利膽,促進(jìn)膽紅素排泄. 6.29 凝血酶原時(shí)間：15.4（11-15s） 血漿纖維蛋白原：2.48（2-4g/L） D-二聚體：15g/ml （

4、0-1）YOUR LOGO新生兒休克定義定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理4123YOUR LOGO定義 新生兒休克：是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致新生兒休克：是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。器功能不全。YOUR LOGO 新生兒休克是新生兒期常見的急

5、癥，是導(dǎo)新生兒休克是新生兒期常見的急癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率高致新生兒死亡的重要原因之一，病死率高達(dá)達(dá)50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型、病。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型、病情進(jìn)展快、容易延誤診治。情進(jìn)展快、容易延誤診治。YOUR LOGO新生兒休克的臨床表現(xiàn) 按出現(xiàn)早晚的順序?yàn)?皮膚顏色蒼白或青灰，發(fā)花，失去正常新生兒的粉紅色； 肢端發(fā)涼，上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部； 皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，足跟部5s，前臂3s； 股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，甚至摸不到；YOUR LOGO 心音低鈍，心率增快超過160次/分或小于100次/分； 反應(yīng)低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢體肌張力減弱； 呼吸

6、增快，安靜時(shí)超過40次/分，出現(xiàn)三凹征，有時(shí)肺部可聽到濕啰音； 周身尤其是四肢出現(xiàn)硬腫；YOUR LOGO 血壓下降，收縮壓足月兒50mmHg, 早產(chǎn)兒40mmHg，脈壓差變??； 尿量減少，連續(xù)8小時(shí)尿量1ml/kg/h表示腎小球?yàn)V過率降低，腎小管上皮受損，可導(dǎo)致急性腎衰及電解質(zhì)紊亂。 前5項(xiàng)為早期輕癥患兒，血壓下降則是晚期重癥休克的表現(xiàn)，此時(shí)治療已經(jīng)很困難YOUR LOGO血?dú)夥治?主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒。難以糾正的酸中毒是休克時(shí)微循環(huán)障礙的重要證據(jù)，可根據(jù)pH值判斷休克的嚴(yán)重程度。 通常休克患兒的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高應(yīng)考慮合并肺水腫。如PCO2升高，而PO2下降，應(yīng)警

7、惕休克肺的可能。 YOUR LOGO新生兒休克診斷分度評分方法 注(1)指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間，正常人3，較慢34，甚慢4。（2）正常為肢端溫暖，發(fā)涼為涼至膝肘以下，發(fā)冷為涼至膝肘以上。 新生兒休克評分：輕度為5分，中度為68分，重度為910分。 評分膚色四肢循環(huán)(1)四肢暖(2)股動(dòng)脈搏動(dòng)血壓（kPa）012正常蒼白花紋正常較慢甚慢正常發(fā)涼發(fā)冷正常弱觸不到8.06.08.06.0YOUR LOGO治療 1、病因治療：對低血容量休克應(yīng)積極糾正血容量；對感染性休克要積極抗感染，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；心源性休克要治療原發(fā)病，增強(qiáng)心肌收縮力，減少心臟前后負(fù)荷。 2、一般治療：應(yīng)減少搬動(dòng)，體溫不升者保

8、溫?；純喝粲懈邿幔圆猎〗禍貫橹?，動(dòng)作要輕。飼喂少量水或奶，腹脹時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。 YOUR LOGO 3、液體復(fù)蘇： 一旦診斷休克，應(yīng)立即給予擴(kuò)容。輕癥多為代償期。輸液量不宜大，輸液速度不宜過快。常用生理鹽水，在開始半小時(shí)內(nèi)，輸液量20ml/kg 左右，如臨床表現(xiàn)未改善，可繼續(xù)鹽水?dāng)U容，但擴(kuò)容量不宜超過60ml/kg。 YOUR LOGO 4、糾正酸中毒：休克通常是高AG 型代謝性酸中毒，因此應(yīng)用堿性藥物的療效是有限的，應(yīng)避免應(yīng)用過量碳酸氫鈉，以免糾酸過量轉(zhuǎn)為代謝性堿中毒。如能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)，即可改善酸中毒。 YOUR LOGO 5、血管活性藥物：必須在糾正血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用。新生兒休克交

9、感神經(jīng)興奮，血管收縮，常用擴(kuò)血管藥；對晚期休克、血管擴(kuò)張藥治療無效者可使用血管收縮劑。 多巴胺：一般用中小劑量, 510g/kg/min，持續(xù)靜脈滴注，主要興奮多巴胺和腎上腺素能受體，擴(kuò)張血管和增強(qiáng)心肌收縮力，增加腎血流量，對心率影響較小，是治療各類型休克的首選藥物；通常維持至休克糾正后24小時(shí)。 YOUR LOGO 腎上腺素：如多巴胺劑量達(dá)到15g/kg/min，仍不能維持正常血壓，可使用腎上腺素持續(xù)靜脈滴注，劑量從0.05g/kg/min開始，如果血壓不能維持正常，可逐漸增加劑量，最大不超過1g/kg/min。 多巴酚丁胺: 有增強(qiáng)心肌收縮力作用，常與多巴胺合用。YOUR LOGO 6、呼

10、吸支持治療 新生兒休克常伴肺損傷，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及時(shí)、正確、有效地處理肺損傷，是重度休克患兒治療的關(guān)鍵之一。 YOUR LOGO 7、糾正心功能不全：休克患兒常伴有心功能不全，可發(fā)生在休克早期。因此，在開始搶救休克時(shí)就要注意保護(hù)心功能，可給多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力。1-6 二磷酸果糖（FDP）可直接作用于細(xì)胞膜，改善心肌細(xì)胞膜的泵功能。YOUR LOGO 8、防治DIC：對休克患兒可早期使用肝素，不必等待出現(xiàn)高凝狀態(tài)或DIC實(shí)驗(yàn)指標(biāo)陽性時(shí)才用。中度以上休克（循環(huán)功能不全評分5-7分），血小板數(shù)100109 便可考慮應(yīng)用。目前肝素應(yīng)用趨向超小劑量和皮下注射。YO

11、UR LOGO護(hù)理診斷 1、心輸出量減少 與失血有關(guān) 2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān) 3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足有關(guān)。 4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。 5、有感染的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。YOUR LOGO護(hù)理措施 保暖 新生兒體表面積較大，散熱多；休克新生兒由于組織灌注不足, 循環(huán)障礙, 更易出現(xiàn)低體溫, 甚至體溫不升, 產(chǎn)生硬腫，所以保暖尤其重要。 立即將患兒安置于暖箱或輻射臺，同時(shí)酌情升高暖箱濕度；剛出生患兒不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同時(shí)也可將體溫不升的患兒放入

12、保鮮袋保暖。并給予中凹臥位。YOUR LOGO呼吸支持 及時(shí)清除呼吸道, 保持呼吸道通暢,出現(xiàn)面色口唇青紫者給予氧氣吸人，必要時(shí)予CPAP 或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；氧療時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，調(diào)節(jié)氧濃度使血氧飽和度維持于85%95%為佳。YOUR LOGO 迅速建立靜脈雙通道 一條靜脈通道用于擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒, 另一條靜脈通道用于使用血管活性藥物。YOUR LOGO 對患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),應(yīng)密切觀察尿量、心率、呼吸、血壓變化，準(zhǔn)確記錄 24 h 出人量。常在休克糾正后4h便應(yīng)排尿, 如無尿（ 0.5 ml/kgh)或者尿少(1ml/kgh)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 采取下一步措施, 遵醫(yī)囑推注速尿, 或考慮輸液不足同時(shí)注意防止腎功能衰竭。 各項(xiàng)護(hù)理及診療操作要集中進(jìn)行，盡量減少暴露的次數(shù)和時(shí)間,以免誘發(fā)或加重休克。 治療護(hù)理動(dòng)作輕柔, 減少不必要的刺激。YOUR LOGO嚴(yán)密觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)