腸梗阻.ppt課件

1、腸梗阻腸梗阻intestinal obstructionintestinal obstruction 1一、概述 定義：任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻 是常見的外科急腹癥之一。2二、病因和分類發(fā)病原因 機械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻腸壁有無血運鄣礙 絞窄性腸梗阻 單純性腸梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 3機械性腸梗阻mechanical obstruction腸腔堵塞 如蛔蟲梗阻、膽石、糞塊、腸套疊等。 腸管受壓 粘連、嵌頓疝、腸扭轉和腸外腫瘤壓迫。腸壁病變 先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤。 4返回5返回6返回7返回8返回9返回10動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻

2、（paralytic ileus） 急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻 慢性鉛中毒和腸道功能紊亂11血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。12按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple) 腸內容物通過受阻，無血運鄣礙。 絞窄性腸梗阻(strangulation ) 梗阻伴有腸壁血運鄣礙13四、病理和病生四、病理和病生 （一）局部腸管改變：（一）局部腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液（梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓腸管高壓 靜脈回流障礙靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血缺氧、出血動脈受阻動脈受阻腸管紫黑色、壞死腸管紫

3、黑色、壞死穿孔穿孔 腹腔血性滲出液腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液糞臭混濁滲出液 絞窄性絞窄性 14（二）全身性病理生理改變：（二）全身性病理生理改變： 1 1、體液喪失：水電解質、酸堿失衡；、體液喪失：水電解質、酸堿失衡； 正常消化液約正常消化液約80008000mlml。 高位性腸梗阻高位性腸梗阻嘔吐頻繁嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒；低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻低位性腸梗阻潴留于第三組織間隙潴留于第三組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。低鈉、低氯性酸中毒。 2 2、感染和中毒：細菌繁殖、感染和中毒：細菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。 3 3、休克：失水、血容量、休克：失水、血容量、感染、低血容性

4、、感染、低血容性、 中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。 4 4、呼吸循環(huán)改變：、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降呼吸功能下降 腹脹腹脹 心肺功能障礙心肺功能障礙 下腔回流下降下腔回流下降 15五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：（一）四大癥狀： 1 1、腹痛：陣發(fā)性、腹痛：陣發(fā)性持續(xù)性，提示絞窄可能。持續(xù)性，提示絞窄可能。 2 2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。 3 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。 4 4、肛門停止排便排氣：提示完全性，、肛門停止排便排氣：提示完全性，“假屁假屁”。 16（二）體檢

5、：（二）體檢：失水貌、呼吸淺快。失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時腹軟、輕壓痛；觸：輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術指怔。重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術指怔。 叩：移濁（叩：移濁（+ +）。）。 聽：機械性聽：機械性亢進，氣過水音；亢進，氣過水音； 麻痹性麻痹性腸鳴音弱或消失。腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：（三）輔檢： X X線透視或平片線透視或平片積氣、液平：積氣、液平： 空腸空腸“魚肋狀魚肋狀”，回腸，回腸“階梯階梯”狀，結腸有狀，結腸有“結腸袋結腸袋”。 WBCWBC上升，上升，HctHct上升（血液濃縮

6、）。上升（血液濃縮）。17六、診斷六、診斷（一）要注意幾個問題：（一）要注意幾個問題： 1 1、是否腸梗阻；、是否腸梗阻； 2 2、什么類型：機械性、動力性、單純性、絞窄性、什么類型：機械性、動力性、單純性、絞窄性、 高位、低位、完全或不全性；高位、低位、完全或不全性； 3 3、梗阻病因。、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷：（二）腸梗阻診斷： 四大征狀及體檢、四大征狀及體檢、X X線等；線等； 注意鑒別：急性壞死性出血性胰腺炎。注意鑒別：急性壞死性出血性胰腺炎。（三）機械性和動力性：明確診斷有利于治療方案的制（三）機械性和動力性：明確診斷有利于治療方案的制 定，如腹膜炎、腹部術后等要考慮麻痹性。定，

7、如腹膜炎、腹部術后等要考慮麻痹性。 18（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術特征之一。（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術特征之一。 判斷腸絞窄：判斷腸絞窄： 持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療無效）；休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對稱（腸扭轉可能）；腹脹不對稱（腸扭轉可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術治療無效；非手術治療無效； X X線見孤立、突出脹大腸襻線見孤立、突出脹大腸襻( (考慮閉襻性，易穿孔考慮閉襻性，易穿孔) ) （五）病因：（五）病因：粘連

8、最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。粘連最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。 19七、治療七、治療 原則：解除梗阻、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。原則：解除梗阻、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。 1 1、基礎療法：、基礎療法： 禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循； 糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用止痛藥?？垢腥竞椭卸荆荷饔弥雇此?。 202 2、解除梗阻：手術、非手術。、解除梗阻：手術、非手術。 手術指征：絞窄性腸梗阻手術指征：絞窄性腸梗阻 ； 腸梗阻合并腹膜炎；腸梗阻合

9、并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克；腸梗阻合并中毒性休克； 腫瘤或先天性畸形所致；腫瘤或先天性畸形所致； 保守治療無效。保守治療無效。 手術治療分：粘連松解，腸切開取物、腸扭轉復位、手術治療分：粘連松解，腸切開取物、腸扭轉復位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術等。腸段切除吻合、短路、造瘺術等。 腸管生機判斷：腸壁變黑，無彈性；腸管生機判斷：腸壁變黑，無彈性； 無蠕動；無蠕動； 未見腸系膜終末動脈搏動。未見腸系膜終末動脈搏動。 處理：溫熱紗布熱敷；處理：溫熱紗布熱敷；0.5%0.5%Procain 60-80mlProcain 60-80ml 腸系膜根部封閉，觀察腸系膜根部封閉，觀察10-30min1

10、0-30min。 非手術治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等非手術治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等21 第二節(jié)第二節(jié) 腸腸 梗梗 阻阻 P515P515 二、腸扭轉二、腸扭轉 三、腸套疊三、腸套疊 四、短腸綜合征四、短腸綜合征 22 為腸粘連或腹腔內粘連帶所致，臨床最常見。為腸粘連或腹腔內粘連帶所致，臨床最常見。 病因和病理：病因和病理： 先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎；先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎； 后天性：手術、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。后天性：手術、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。 病病 理：粘連成角、粘連帶壓迫、內疝等。理：粘連成角、粘連帶壓迫、內疝等。 23診斷：根據(jù)病史

11、、體征、輔檢；診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢； 治療：盡可能保守治療；治療：盡可能保守治療； 若發(fā)展至絞窄性，才有手術指征。若發(fā)展至絞窄性，才有手術指征。 保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正電解質平衡紊亂等保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正電解質平衡紊亂等 24手術方式：手術方式： 粘連松解，抗粘連藥（透明質酸酶）；粘連松解，抗粘連藥（透明質酸酶）； 小腸內固定排列術小腸內固定排列術 腸段切除吻合術。腸段切除吻合術。 25 屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關，（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關，

12、 常為順時針。常為順時針。 26（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。 小腸扭轉：多見飽食后劇烈運動的青壯年，突發(fā)腹部絞小腸扭轉：多見飽食后劇烈運動的青壯年，突發(fā)腹部絞 痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈；痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈； 體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹 塊或擴大腸襻，腸鳴音不亢進或聞及金屬音等。塊或擴大腸襻，腸鳴音不亢進或聞及金屬音等。 乙狀結腸扭轉：老年便秘者多見，常在排便后好轉。乙狀結腸扭轉：老年便秘者多見，常在排便后好轉。 表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐，表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐，X X線可見線可見“馬蹄狀馬蹄狀”巨大雙腔充巨大雙腔充 氣影。氣影。27 （三）治療（三）治療：及早手術。及早手術。 1 1、扭轉復位術：判斷生機、預防復、扭轉復位術：判斷生機、預防復發(fā)（固定或切除部分）。發(fā)（固定或切除部分）。 2 2、腸切除術：已壞死者，小腸一期、腸切除術：已壞死者，小腸一期縫合；