房顫的分類和治療原則

1、心房顫動的分類和治療原則心內(nèi)科 李富軍房顫概述心房顫動是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡而增加。目前國內(nèi)尚無房顫的流行病學(xué)資料，根據(jù)人口年齡及發(fā)病率推算，我國房顫患者年發(fā)生率可達(dá)800多萬。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中的發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，而且房顫使心排出量下降,長期房顫伴快速心室反應(yīng)可導(dǎo)致心動過速性心機(jī)病。什么是心房顫動（心房纖顫，房顫）？v是一個關(guān)于心房肌收縮狀態(tài)的概念。是一個關(guān)于心房肌收縮狀態(tài)的概念。v心房肌收縮狀態(tài)主要由心臟的電活動心房肌收縮狀態(tài)主要由心臟的電活動決定。決定。下列診斷房顫最確鑿的依據(jù)是？v 病史病史心

2、悸、心跳快并不規(guī)則心悸、心跳快并不規(guī)則v 體格檢查體格檢查 脈搏短絀脈搏短絀 第一心音強(qiáng)弱不等第一心音強(qiáng)弱不等 心律不齊心律不齊v 心電圖心電圖典型的房顫心電圖心電圖診斷房顫最確鑿的依據(jù)是什么？v 沒有沒有P P波波 房顫是否絕對沒有房顫是否絕對沒有P P波？波？v 出現(xiàn)心房出現(xiàn)心房f f波波 房顫是否絕對有房顫是否絕對有f f波？波？v RRRR間期絕對不等間期絕對不等 房顫是否房顫是否RRRR間期絕對不等？間期絕對不等？房顫的心電圖診斷須綜合判斷v 沒有P波最敏感v 心房顫動波最特異v 沒有P波，而無心房顫動波，RR間期絕對不等可 診斷（見于部分長期慢性房顫者）v 保留問題 沒有P波，有心

3、房顫動波，RR間期整齊呢？ 沒有P波，而無心房顫動波，RR間期整齊呢？房顫的分類根據(jù)房顫的病因分類v器質(zhì)性房顫： 心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫（風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓病等）v急性因素誘發(fā)的房顫 飲酒、甲亢、急性心肌梗死等引發(fā)的房顫v孤立性房顫（Lone Fibrillation） 沒有心臟器質(zhì)性病變，也沒有AF的急性誘發(fā)因素（飲酒、甲亢） 包含部分神經(jīng)源性房顫v特發(fā)性房顫 找不到原因的房顫根據(jù)房顫的臨床發(fā)作方式分類v 初發(fā)房顫：initial eventv 陣發(fā)性房顫 Paroxysmal AFv 持續(xù)性房顫 Persistent AFv 永久性房顫 Permanent AF初發(fā)房顫

4、：initial event 首次發(fā)現(xiàn)的房顫發(fā)作，不論其有無癥狀，也不論其是否有自限性。若患者有兩次或以上的發(fā)作即稱之為復(fù)發(fā)。不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重。陣發(fā)性房顫 Paroxysmal AF 持續(xù)時間天的房顫，常小時，多為自限性。預(yù)防復(fù)發(fā)，心率控制和必要時抗凝。持續(xù)性房顫 Persistent AF 持續(xù)時間天的房顫，持續(xù)性房顫可以是心律失常的首發(fā)表現(xiàn)，也可是由陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)的成功率較低，需電轉(zhuǎn)復(fù)。心率控制和必要時抗凝和（或）轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療。永久性房顫 Permanent AF 轉(zhuǎn)復(fù)失敗的或轉(zhuǎn)復(fù)后小時內(nèi)

5、又復(fù)發(fā)的房顫?？梢允欠亲韵扌孕穆墒С５氖装l(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的自限性房顫發(fā)展而來。對于持續(xù)較長時間、不適合轉(zhuǎn)復(fù)或患者不愿意轉(zhuǎn)復(fù)的房顫也歸于此類。這種形式的房顫命名為可接受的永久性房顫。心率控制和必要時抗凝。這種分類好還是不好？v 簡單簡單v 概括較為全面概括較為全面v 實用，對臨床治療有指導(dǎo)意義，尤實用，對臨床治療有指導(dǎo)意義，尤其是與前一種分類結(jié)合其是與前一種分類結(jié)合應(yīng)該做什么檢查？v體格檢查體格檢查 正常正常v心電圖檢查，是否再做？心電圖檢查，是否再做？ 正常正常 v胸部胸部X X線片線片 正常正常v經(jīng)胸心臟超聲經(jīng)胸心臟超聲 各房室大小正常，無瓣膜病變各房室大小正常，無瓣膜病變v甲狀腺功能的血液檢查甲狀腺功能的血液檢查房顫的治療原則 房顫的治療仍然是當(dāng)前心律治療中的最薄弱環(huán)節(jié)，三個主要策略為：v 恢復(fù)并維持竇性心律、v 控制心室率v 預(yù)防血栓栓塞形成。房顫的藥物治療v 房顫的抗凝治療房顫的抗凝治療v 房顫的節(jié)律