支氣管哮喘的護(hù)理查房

1、 呼吸科呼吸科內(nèi)容內(nèi)容 支氣管哮喘的疾病相關(guān)知識 病例護(hù)理查房 專科知識介紹 1、氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點。 2、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 1 1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象 2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素: : (1)過敏物過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等； (2)藥物藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）； (3)食物食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； (4)感染感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。 (5)其

2、他其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。三、發(fā)病機(jī)制 1、本質(zhì)：氣道炎癥 2、重要特征：氣道高反應(yīng)性 3、分類： 速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR） 雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）吸入變應(yīng)原立吸入變應(yīng)原立即發(fā)生，即發(fā)生，1530min達(dá)高達(dá)高峰，峰，2h逐漸恢逐漸恢復(fù)正常。復(fù)正常。吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原6h后發(fā)作，持續(xù)后發(fā)作，持續(xù)時間長，癥狀時間長，癥狀重，常呈持續(xù)重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。性哮喘表現(xiàn)。指因氣道炎癥而指因氣道炎癥而使氣道處于過度使氣道處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。喘息等癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素環(huán)境

3、因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異常四、分類 （一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。 （二）內(nèi)源性哮喘（二）內(nèi)源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空

4、氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。 （三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。 （四）重癥哮喘（四）重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可

5、有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。五、臨床表現(xiàn) （一）癥狀一）癥狀 先兆表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：干咳或干咳或、呼吸緊迫、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。感、連打噴嚏、流淚等。 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮鳴音。，伴有哮鳴音。 特征之一：特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 發(fā)作時胸部呈發(fā)作時胸部呈過度充氣征象過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音，呼氣音延長。，呼氣音延長。 嚴(yán)重時嚴(yán)重時寂靜胸寂靜胸。

6、 非發(fā)作期可無陽性體征。非發(fā)作期可無陽性體征。 不出現(xiàn)哮鳴不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價（三）分期及病情評價 1 1急性發(fā)作期急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。以呼氣流量降低為其特征。2 2慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 3. 緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4 4周以上。周以上。哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血氣分析血氣分析血氧血氧飽和度飽

7、和度支氣管支氣管舒張劑舒張劑輕度輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率率 100100次次/ /分，可有焦慮分，可有焦慮基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率哮鳴音響亮而彌漫。脈率100100120120次次/ /分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%僅有部僅有部分

8、緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率有焦慮和煩躁。脈率120120次次/ /分，常分，常有焦慮和煩躁。有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率矛盾運動。脈率120次次/分或變慢和分或變慢和不規(guī)則。不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效無效六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 1、急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。 2、長

9、期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。七、實驗室及其他檢查 （一）痰液檢查（一）痰液檢查 涂片可見涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多。（二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部X X線檢查線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測（五）特異性變應(yīng)原的檢測 測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。減少對該致敏因素的接觸。 呼吸功能檢查 1 1通氣功能檢測通氣功能檢測 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常預(yù)計值的或低于

10、正常預(yù)計值的8080）2 2支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗只適用于只適用于FEVFEV1 1在正常預(yù)計值的在正常預(yù)計值的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020為陽性為陽性3 3支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性。測定氣道氣流的可逆性。 FEVFEV1 1較用藥前增加較用藥前增加1515, ,且絕對值增加且絕對值增加200ml 200ml 為陽性。為陽性。4 4PEFPEF及其變異率測定及其變異率測定反映氣道通氣功能。反映氣道通氣功能。 PEFPEF變異率變異率2020 。 血氣分析血氣分析 嚴(yán)重發(fā)作時可有降低。嚴(yán)重發(fā)作時可有降低。 過度充氣可使過度充氣可

11、使PaPa下降，下降，pHpH上升，出現(xiàn)呼吸性堿上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。中毒。 氣道阻塞嚴(yán)重，可使氣道阻塞嚴(yán)重，可使COCO2 2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒中毒。 如缺氧明顯，可合并代謝性酸中如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒毒 。胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高雙肺透亮度增高, ,呈過度充氣呈過度充氣狀態(tài)狀態(tài)。 并發(fā)感染時并發(fā)感染時, ,可見肺紋理增加和炎性浸潤可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。陰影。八、治療要點八、治療要點 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防平喘、消炎、保持

12、呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。 消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。 控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 2 2受體激動劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入受體激動劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入。 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。哮喘及痰多哮喘。 抗炎藥物抗炎藥物 常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。 鈣

13、拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯吡啶通過阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩硝苯吡啶通過阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣解支氣管痙攣。 控制感染控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。 預(yù)防預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。質(zhì)，預(yù)防感冒。 發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少3 36 6分鐘。分鐘。 色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外色甘酸二鈉霧化吸

14、入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。源性哮喘有一定的預(yù)防作用。 治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。 床號：1324床 姓名：吳* 性別：男 年齡：54歲 職業(yè)：農(nóng)民 主訴：反復(fù)氣喘八天伴咳嗽 診斷：支氣管哮喘護(hù)理查房護(hù)理查房步步 驟驟l 四史四史l 五方面五方面l 六心理社會六心理社會l 七體格檢查七體格檢查l 護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng) 護(hù)理措施護(hù)理措施 四史四史 現(xiàn)病史：患者八年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性咳嗽，無明顯咳痰，每次發(fā)作持續(xù)三個月以上，多在受涼感冒后發(fā)作，三月前患者再次出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，多為刺激性干咳

15、，偶有咳少量白色泡沫痰，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后癥狀緩解出院。八天前患者受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀，且靜息時感氣喘，出汗多，遂來我院就診，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住入院。 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、肝炎、結(jié)核結(jié)核”等傳染性疾病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，無輸血等傳染性疾病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會預(yù)防接種。史，隨社會預(yù)防接種。 個人史：出生及居住于本地，無日本血吸蟲病疫水接觸史，出生及居住于本地，無日本血吸蟲病疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史3030余年，余年，2323

16、包包/ /天，有不規(guī)則飲酒史，適齡婚配，配偶體健。天，有不規(guī)則飲酒史，適齡婚配，配偶體健。 家族史家族史：家族中無類似疾病患者，否認(rèn)唐氏綜合癥，血友家族中無類似疾病患者，否認(rèn)唐氏綜合癥，血友病等家族遺傳病史。病等家族遺傳病史。五方面五方面 飲食：米飯為主，食欲較差飲食：米飯為主，食欲較差 睡眠：睡眠差，每天約睡眠：睡眠差，每天約3 3小時小時 二便：正常二便：正常 自理能力：協(xié)助部分生活所需（床上大、自理能力：協(xié)助部分生活所需（床上大、小便、更衣等）小便、更衣等） 健康意識：一般健康意識：一般六心理社會六心理社會 精神狀態(tài)：萎靡精神狀態(tài)：萎靡 心理狀態(tài)：焦慮心理狀態(tài)：焦慮 社交能力：希望與人交

17、往社交能力：希望與人交往 對疾病認(rèn)識：了解部分疾病相關(guān)知識對疾病認(rèn)識：了解部分疾病相關(guān)知識 經(jīng)濟(jì)狀況：良好經(jīng)濟(jì)狀況：良好 ，有農(nóng)保有農(nóng)保 家庭關(guān)系：和睦家庭關(guān)系：和睦體格檢查體格檢查 T T：36.3 P36.3 P：120120次次/ /分分 R R：2424次次/ /分分 BPBP：130/85mmHg130/85mmHg 神志清楚，精神萎，步入病房，痛苦面容，查體合作?？谏裰厩宄?，精神萎，步入病房，痛苦面容，查體合作?？诖綗o紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無唇無紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強(qiáng)直，頸動脈搏動正常，氣管居中。胸廓對稱包塊，無強(qiáng)直，頸動脈搏

18、動正常，氣管居中。胸廓對稱，呈桶狀胸呈桶狀胸，呼吸運動對稱，呼吸運動對稱，語顫雙側(cè)減弱語顫雙側(cè)減弱，雙肺叩診呈過雙肺叩診呈過音，兩肺呼吸音減弱，可聞及廣泛哮鳴音音，兩肺呼吸音減弱，可聞及廣泛哮鳴音。心尖搏動減弱心尖搏動減弱，未觸及震顫，無心包摩擦感。毛細(xì)血管搏動正常，腹平坦，未觸及震顫，無心包摩擦感。毛細(xì)血管搏動正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛. .脊柱四肢無畸形，活脊柱四肢無畸形，活動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。引出。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 肺功能檢查：肺通氣功能重

19、度混合型障礙，肺功肺功能檢查：肺通氣功能重度混合型障礙，肺功能嚴(yán)重減退能嚴(yán)重減退 胸部胸部X X片示：支氣管炎、肺氣腫片示：支氣管炎、肺氣腫 動脈血氣：動脈血氣：PCO2:40.4mmHgPCO2:40.4mmHg PO2:80mmHg PO2:80mmHg請大家根據(jù)這個病人的情況討論請大家根據(jù)這個病人的情況討論一下：此病人存在哪些護(hù)理問一下：此病人存在哪些護(hù)理問題？題？護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P P1 1、氣體交換受損、氣體交換受損 P P2 2、活動無耐力、活動無耐力 P P3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 P P4 4、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) P P5 5、焦慮、焦慮 P P6 6、知識缺乏、知

20、識缺乏2012-07-01 122012-07-01 12：3535 P P1:1:氣體交換受損氣體交換受損 與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I I1 1: :1 1. . 給予給予持續(xù)低流量吸氧，流量持續(xù)低流量吸氧，流量1 12 2L L/ /minmin。2 2. . 取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需助部分生活所需。3.3. 室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4 4. . 注意注意觀察咳

21、嗽、咳痰，呼吸困難程度觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5 5. . 遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。療效及不良反應(yīng)。6.6. 指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)行縮唇呼吸縮唇呼吸和腹式呼吸。和腹式呼吸。2012-07-03 18:002012-07-03 18:00 O O1 1：患者掌握了縮唇呼吸和腹式：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，氣喘癥狀緩解。呼吸，氣喘癥狀緩解。 2012-07-01 122012-07-01 12：3535P2 ：活動無耐力 與肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間活動耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主目標(biāo)：病人住院期間活動

22、耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動活動I I2 2 ：1. 1. 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動耐力。耐力。2 2. . 指導(dǎo)指導(dǎo)病人取半臥位病人取半臥位頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。曲。3 3. . 指導(dǎo)指導(dǎo)病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病

23、區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。走廊活動，以活動時不氣喘為宜。2012-07-04 10:00 O2012-07-04 10:00 O2 2 ：病人活動耐力逐漸提高。：病人活動耐力逐漸提高。 2012-07-01 20:002012-07-01 20:00 P P3 3：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與夜晚氣喘加劇、與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關(guān)咳嗽和大量出汗有關(guān)目標(biāo)：病人能掌握影響睡眠的因素目標(biāo)：病人能掌握影響睡眠的因素。I I3 3：1.1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2.2.減少影響病人睡眠的

24、相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。止喘藥物。3.3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.4.保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。腳等生活護(hù)理。5.5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護(hù)減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護(hù)等情況，解除病人恐懼。等情況，解除病人恐懼。6.6. 通過與病人的交流，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理通過與病人的交流，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮

25、、抑郁程度，從而改善病人的睡減輕病人的焦慮、抑郁程度，從而改善病人的睡眠。眠。2012-07-04 082012-07-04 08：0000 O O3 3：病人睡眠情況較前改善，：病人睡眠情況較前改善，夜間睡眠約夜間睡眠約5h5h左右左右 。 2012-07-02 102012-07-02 10：0000P P4 4：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與食欲下降導(dǎo)致的飲與食欲下降導(dǎo)致的飲食過少有關(guān)。食過少有關(guān)。目標(biāo)：目標(biāo)：患者患者住院期間住院期間營養(yǎng)狀況得到改善。營養(yǎng)狀況得到改善。I I4 4： 1. 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)

26、其少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的餐，進(jìn)食高熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的食物食物。 2. 2.協(xié)助協(xié)助病人病人每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時漱口，每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。 3. 3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。少不良刺激。 4.4.指導(dǎo)其家屬烹飪色指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患香、味俱全的食物，增加患者的食欲。者的食欲。 5 5. .鼓勵病人加強(qiáng)營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前鼓勵病人加強(qiáng)營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水及產(chǎn)氣食

27、物，保持大便通暢。和進(jìn)餐時過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。2012-07-08 14:00 O2012-07-08 14:00 O4 4：患者飲食增加，精神良好，：患者飲食增加，精神良好，體重增加半斤。體重增加半斤。P P5 5：焦慮：焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。 聽音樂 認(rèn)真傾聽 滿足所需 解釋預(yù)后 關(guān)心病人P P6 6：知識缺乏：知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識 。 疾病 用藥 解答 飲食 功能鍛煉相相 關(guān)關(guān) 知知 識識霧化吸入的適應(yīng)癥 哮喘 急性喉炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘吸性肺炎 支原體肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺心病

28、其它氣道炎癥類疾病霧化吸入療法原理 霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。血循環(huán)血循環(huán) 血循環(huán)血循環(huán) 肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入霧化吸入療法的優(yōu)點霧化吸入器種類及吸入的方法 1、定量吸入器定量吸入器 是利用手壓制動、定量噴射藥物是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣，必可酮氣霧劑霧劑霧化吸入器種類及吸入的方法 2 、干粉吸入器干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。要