急診綠色通道管理ppt

1、急診綠色通道管理王惠珍急診綠色通道的定義急診綠色通道的定義 l急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。l醒 目標志： 綠色通 道各部門都應(yīng)有醒 目的標志 ， 收費處、 化驗室 、 藥房等設(shè)綠色通道患者專用窗 口， 其他綠 色通道部門門旁張貼綠色通道患者優(yōu)先的告示 。 哪些患者進入急診綠色通道？哪些患者進入急診綠色通道？l適應(yīng)證： 心跳呼吸驟停 ； 休克 ； 急性心肌梗死 ； 致命性 心律 失常 ； 急性心力衰竭；急性呼吸衰竭 ； 嚴重創(chuàng)傷、 多發(fā)傷 ； 中毒； 電

2、擊傷、 溺 水 ； 其他急性病 引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救者。綠色通道工作人員要求綠色通道工作人員要求 1.綠色通道醫(yī)護人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時間就是生命的觀念。對進入綠色通道患者 ， 各類醫(yī)護人員應(yīng)立即提供熱 情 、 高效 的服務(wù) 。 2.各級綠色通道醫(yī)護人員職責(zé) 明確， 各班 各類人員要堅 守工作 崗位 ， 隨時做好急救準備。 3.綠色通道醫(yī)生 、 護士要訓(xùn)練有 素， 技術(shù)熟 練， 勝任搶救 各種危重病急救患者 的需要 。能 開展抗休 克 、 復(fù)蘇 、 除顫、 臨時起搏術(shù) 、 機 械通氣治療 、 洗 胃術(shù)、 氣管插 管術(shù)、 深靜脈置管術(shù)、 胸腔穿刺、 閉式引流術(shù) 、 腹腔穿刺術(shù)等。 綠色

3、通道工作人員要求（續(xù)）綠色通道工作人員要求（續(xù)）4.醫(yī)生 口頭醫(yī)囑要準確、 清楚 ， 尤其是藥名 、 劑量 、 給藥途 徑與時間等 ， 護士要復(fù)述一遍 ， 避免有誤 ， 并及時記錄于病歷上 ， 并補開處方。 5.急診室護士應(yīng)提高警惕 ， 做好搶救 準備工作 。遇有危重患者應(yīng)立即通知護士長或主班護士 ， 同時立即通知值班醫(yī) 師 ， 并及時給予必要 的處理 ， 如吸氧、 吸痰 、 測體溫 、 血壓 、 脈 搏 、 呼吸等。6. “五常法”嚴格管理急救藥品和物品：各種急救藥物 的安瓿 、 輸液空瓶 、 輸血空袋等用 完后應(yīng)暫 行保留， 以便統(tǒng)計與查對， 避免 醫(yī)療差錯。一切急救用品實 行“ 四固定”

4、 制度 ( 定數(shù) 量 、 定地 點 、 定 人管理 、 定期 檢查維修) ， 各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借 ， 值班護士要班班交接 ， 并作記錄。用后歸放原處 ， 并及時 清理補充。二、綠色通道開通條件二、綠色通道開通條件l（一）需要開通急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)（一）需要開通急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6小時）危及生小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：l1.急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂

5、出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。l2.氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；l3.急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；l4.急危重癥孕產(chǎn)婦，如宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血、羊水栓塞等；l5.消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹

6、癥；l（二）就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者可以開通綠色通道。l（三）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況可以開通綠色通道。三、綠色通道開通原則三、綠色通道開通原則l1.“三先三后”原則（先救治后檢查、先搶救后收費、先入搶救室后分科）l2.急危重癥優(yōu)先診治，全程陪護。表表1 急診病情分級標準急診病情分級標準l級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以

7、上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。1）1級：瀕危病人級：瀕危病人l（病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。l臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 （2）2級：危重病人級：危重病人l病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。l病人來診時呼吸循環(huán)狀況

8、尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要隨時關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（3）3級：急癥病人級：急癥病人l病人目前明確在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。l病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（4）4級：非急癥病人級：非急癥病人l病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，

9、無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖1。l圖1 急診病人病情分級和分區(qū)圖l注：ABC參見分級標準；生命體征異常參考指標見表2-1；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)（參見表3）。表表2 生命體征異常參考指標生命體征異常參考指標用于急診用于急診病情分級病情分級（規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄）l8歲36月612月13歲心率180160140120100908

10、0706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度92%l注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應(yīng)上調(diào)一級。表表3 列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄）l列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實

11、驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會診電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等2.分類標志：如大批傷員到場，要標明驗分類標志：如大批傷員到場，要標明驗傷標志，用紅、黃、藍、黑不同顏色腕帶傷標志，用紅、黃、藍、黑不同顏色腕帶分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病情。情。l（1）紅色代表重度傷病情，對應(yīng)病情分級屬于1級、2級的患者。

12、l（2）黃色代表中度傷病情，對應(yīng)病情分級屬于3級的患者。l（3）藍色代表輕度傷病情，對應(yīng)病情分級屬于4級的患者。l（4）黑色代表死亡患者。l3.對于危急重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開通綠色通道，優(yōu)先救治。五、急診綠色通道救治流程五、急診綠色通道救治流程l（一）急診搶救綠色通道救治流程l1.患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。l2.首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，按照醫(yī)囑制度規(guī)范下達各項醫(yī)囑。l3.?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需

13、陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？茣\意見，并將會診意見記載于病歷中。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。l4.多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或者二線醫(yī)師（班外時間）報請醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時間）召集相關(guān)專業(yè)科室人員會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應(yīng)收入ICU。l5.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)護的監(jiān)護下進行。（二）門診搶救綠色通道救治流程（二）門診搶救綠色通道救治

14、流程l1.門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由專科醫(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。l2.接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。六、急診綠色通道的要求六、急診綠色通道的要求l（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。l（二）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行急診與住院連貫醫(yī)療服務(wù)標準與流程，病房各科室不得已任何理由拒收患者。l1.急診科實行二十四小時連續(xù)應(yīng)診制及首診負責(zé)制，在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。

15、有關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)攜帶必要會診器械,立即到達會診地點(不超過10分種),會診后應(yīng)及時書寫會診意見。l2.患者一旦進入綠色通道，即應(yīng)按“三先三后”（先救治后檢查、先搶救后收費、先入搶救室后分科）原則處理，各有關(guān)臨床科室(含麻醉手術(shù)室)、醫(yī)技科室（如B超室、檢驗科、輸血科、放射科、CT室、藥房等）及住院收費處等必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。各科室應(yīng)建立“綠色通道”記錄本，做好詳細記錄，對重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細記錄以便查核。l3.進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限l（1）患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，急診平片、CT檢查30分鐘內(nèi)

16、出具急診報告。l（2）超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告。l（3）檢驗科接受到標本后，三大常規(guī)、血氣分析30分鐘內(nèi)出報告；生化急診、凝血四項、心肌酶譜等項目2小時內(nèi)出報告。l4.藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。l5.手術(shù)室接到手術(shù)通知后，要盡快做好術(shù)前準備工作。麻醉醫(yī)師進行麻醉評估并制定麻醉方案，急診手術(shù)要盡快實施。l6.執(zhí)行危急值報告制度六、急診綠色通道的要求六、急診綠色通道的要求l（三）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的知情同意書。l（四）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得

17、推諉患者，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的患者應(yīng)有醫(yī)護人員護送。對干擾“綠色通道”的個人和科室，需追究責(zé)任。l（五）凡遇涉及多學(xué)科的傷病員，原則上由對患者生命威脅最大疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決收治科室，必要時會同醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)商解決,相關(guān)科室和人員不得推諉,因推諉搶救導(dǎo)致不良后果,醫(yī)院將依據(jù)規(guī)定從重處罰。l（六）急診科遇到重大急救，群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部或總值班并同時報告分管院長，以便相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組織全院力量進行搶救。l（七）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時

18、間）進行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。l（八）搶救結(jié)束后，如屬交通事故患者應(yīng)及時與交通部門取得聯(lián)系；其他患者應(yīng)及時設(shè)法與其家屬取得聯(lián)系。八、因開通綠色通道造成欠費的相關(guān)責(zé)任八、因開通綠色通道造成欠費的相關(guān)責(zé)任l1.開通綠色通道造成醫(yī)療欠費時，收費處應(yīng)及時向患者及科室發(fā)出欠費通知書，科室應(yīng)積極協(xié)助追繳所欠費用。l2.凡按審批程序及規(guī)定時限開通“綠色通道”所產(chǎn)生的醫(yī)療欠費中90%由院方承擔(dān)，另外部分分別由各相關(guān)科室按發(fā)生收入的10%分擔(dān)。l3.凡符合上述綠色通道關(guān)閉條件，科室未及時通知收費處關(guān)閉綠色通道所產(chǎn)生的欠費由科室承擔(dān)。l4.收費處應(yīng)責(zé)成專門人員負責(zé)綠色通道申請單的管理工

19、作，凡超過開通時限收費處未能及時通知有關(guān)科室關(guān)閉綠色通道或科室提出（應(yīng)以書面形式，一式兩份）關(guān)閉綠色通道申請后，收費部門未能及時關(guān)閉，所欠費用由收費部門承擔(dān)。l5.各科室及收費部門應(yīng)建立專門登記制度，財務(wù)科應(yīng)依據(jù)收費處留存的綠色通道申請單所記載的時限，每兩個月對上述醫(yī)療欠費進行清理，明確責(zé)任后按規(guī)定進行處理。急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程 轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前的準備 1.轉(zhuǎn)運人員的準備： 全科護士通過參加急救技術(shù)的培 訓(xùn)， 正確掌握了轉(zhuǎn)運患者的操作技能。 均具有豐富的轉(zhuǎn)運臨 床經(jīng)驗及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力 ， 具有 良好的業(yè)務(wù)和心理素 質(zhì)， 隨時保持應(yīng)急狀態(tài)， 隨叫隨到。 2.轉(zhuǎn)運工

20、具及救護器材的準備 ：本科根據(jù)病人的病情、病種， 準備了搶救床、 平車、 輪椅， 并定期檢查、 維修， 確保完 備能用： 為脊椎骨折的病人準備了硬板床； 危重病人準備了 呼吸氣囊氧氣等； 如遇成批傷員， 提前通知相關(guān)科室提供平車、 擔(dān)架等。 轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前的準備 （續(xù)一）（續(xù)一）3.轉(zhuǎn)運前患者的處置 對危重患者進行緊急救治。如有 呼吸心跳驟停 ， 應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇； 有休克的應(yīng)立即抗休 克處理， 確保生命安全； 有傷 口的患者要進行簡單的傷口處 理； 顱腦損傷者進行頭部包扎； 胸部傷 口者封閉傷口； 腹部損 傷者保護外露組織； 對四肢、 骨盆及脊柱損傷者進行簡單而 有效的固定 ； 中毒者

21、要迅速清除毒物； 催吐、 洗胃， 使病人 安全渡過危險期； 燒傷患者要進行創(chuàng)面清洗， 保護創(chuàng)面， 用清 潔布單包扎 夕 傷大出血， 要進行外科止血、 加壓包扎： 面部 的血跡、 污跡要清洗處理。 轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前的準備 （續(xù)二）（續(xù)二）4.為患者提供連續(xù)性服務(wù) 當(dāng)病人病情穩(wěn)定、 診斷明確 后， 護士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院， 通知科室鋪床， 根 據(jù)病情準備急救設(shè)備及藥品， 做好搶救準備， 提前為患者辦 好住院手術(shù)， 全程護送患者到科室， 建立真正 的綠色通道 安全。 5.完善各種記錄 病歷、 搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾 紛最重要的證據(jù)。據(jù)實書寫護理記錄、 門診病歷， 詳細記錄人的病情及所

22、進行的急救措施 ， 對癥處理方法如用藥情 況、 外科止血、 包扎、 固定、 氣管插管及各種檢查結(jié)果一同送 到相關(guān)科室， 作為繼續(xù)治療與法律參考的依據(jù)。 轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運前的評估 l評估患者的全身病情狀態(tài) ， 如意識、 血壓 、 脈搏、 呼吸等 情況， 有無休克征象；患者的傷情， 如受傷的部位， 創(chuàng)傷的性質(zhì) ， 有無骨折， 傷 口 止血、 包扎、 固定的情況； 患者的心理反 應(yīng) ， 有無精神緊， 恐懼等。患者家屬的心理反應(yīng)及對患者照顧和轉(zhuǎn)運幫助的知識水平。根據(jù)上述情況， 護士在轉(zhuǎn)運過 程中加強監(jiān)護， 生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、 護士共同護送。 一般患者的轉(zhuǎn)運方式一般患者的轉(zhuǎn)運方式 l輪椅轉(zhuǎn)運法：適

23、用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運， 將輪椅的椅背后傾斜 ， 病人平穩(wěn)坐 在輪椅座上 ， 兩腿下垂放在腳架上， 囑病人背靠椅背， 雙手抓 住扶手， 由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用， 有利 于患者的呼吸。l車床轉(zhuǎn)運法：大多數(shù)病人采用此方法。 將患 者平穩(wěn)輕巧的移上車床 ， 患者頭前足后， 護士始終在病人的頭側(cè)， 便于觀察。注意移動患者到車床時， 盡量使患 者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心， 保證病人的安全。 特殊患者的轉(zhuǎn)運方式特殊患者的轉(zhuǎn)運方式 l脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運 ： 搬運 時由3 4名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、 胸、 骨盆和腿 部， 動作一致， 用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上， 并用三角巾 或

24、布帶將患者固定以防移動， 使脊柱保持一直線， 避免搬運 時加重損傷。l頸椎骨折患者的運轉(zhuǎn)： 應(yīng)先用頸托固定再搬 運 ， 由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助， 1 人固定頭、 1 人托肩背部、 1 人托 臀部、 1 人托下肢。 動作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上， 轉(zhuǎn) 運過程中注意平穩(wěn)， 不能振動， 防止頭部扭 曲和前屈。l骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運： 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架 上 ， 兩髖、 膝關(guān)節(jié)屈曲， 膝下墊以衣卷 ， 兩下肢略外展。搬運 時要平穩(wěn)， 不可僅抬頭、 腳兩端， 防止脊柱過度彎曲造成新的 損傷。 轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護理轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護理 1.嚴密觀察病人的病情變化嚴密觀察病人的病情變化 ：轉(zhuǎn)運中， 護士全程陪同， 始 終站在病人的頭側(cè)， 隨時嚴密觀察患者的意識、 瞳孔 、 呼吸、脈搏、 血壓等生命體征的變化， 重視患者的主訴， 及時發(fā)現(xiàn)問 題， 如顱腦損傷昏迷的患者， 途中重點觀察瞳孔的變化 ，對光反射， 同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀 ， 加強呼吸道的管理。外 傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲 透情況， 骨折固定肢體的血循情況； 內(nèi)出血的患者有無休克 發(fā)生，