四肢影像解剖概述及上肢影像解剖

1、第二部分第二部分 四肢與脊柱影像解剖四肢與脊柱影像解剖影像應(yīng)用解剖學(xué)影像應(yīng)用解剖學(xué)第二部分第二部分第二篇第二篇 四肢影像解剖四肢影像解剖 基本組織：骨，軟骨，骨膜基本組織：骨，軟骨，骨膜 附屬組織：血管附屬組織：血管, ,神經(jīng)神經(jīng), ,脂肪脂肪, ,骨髓骨髓骨與軟骨的成份骨與軟骨的成份 骨化骨化 膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨 生長(zhǎng)與成型生長(zhǎng)與成型 成骨與破骨成骨與破骨 鈣和磷代謝鈣和磷代謝 影響骨代謝的因素影響骨代謝的因素 骨密質(zhì)骨密質(zhì) 骨松質(zhì)骨松質(zhì) 骨骨 膜膜 骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜 骨髓骨髓腔腔 骨密質(zhì)：線狀高密度影骨密質(zhì)：線狀高密度影 骨松質(zhì)：網(wǎng)狀較高密度影（骨紋理）骨松質(zhì)：網(wǎng)狀較高密

2、度影（骨紋理） 骨骨 膜：不顯影膜：不顯影 骨髓腔：不顯影骨髓腔：不顯影-骨干與骨端骨干與骨端成人長(zhǎng)骨的成人長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)面（骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)軟骨）關(guān)節(jié)面（骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)軟骨） 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)囊（內(nèi)層滑膜和外層纖維）：骨與骨關(guān)節(jié)囊（內(nèi)層滑膜和外層纖維）：骨與骨 滑液囊：骨與肌腱滑液囊：骨與肌腱 輔助結(jié)構(gòu)（韌帶，關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)盂唇）輔助結(jié)構(gòu)（韌帶，關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)盂唇）關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)的X X線解剖線解剖 骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙，滑膜與韌帶骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙，滑膜與韌帶 骨干骨干( (diaphysisdiaphysis) ) 干骺端干骺端( (metaphsismetaphsis) )

3、骨骺骨骺( (epiphysis)epiphysis) 骨骺板骨骺板/ /線線( (epiphysealepiphyseal plate or line) plate or line)圖圖2-1-5 2-1-5 小兒長(zhǎng)骨骨端小兒長(zhǎng)骨骨端 骨皮質(zhì)：極高密度環(huán)狀結(jié)構(gòu)骨皮質(zhì)：極高密度環(huán)狀結(jié)構(gòu) 骨松質(zhì)：高密度網(wǎng)格狀骨小梁和低密度骨髓間隙骨松質(zhì)：高密度網(wǎng)格狀骨小梁和低密度骨髓間隙骨骨 骨髓腔：低密度脂肪骨髓腔：低密度脂肪 骨骨 膜：正常不能顯示膜：正常不能顯示 肌肉：軟組織密度肌肉：軟組織密度 (40HU左右左右)軟組織軟組織 筋膜：低密度筋膜：低密度 脂肪：極低密度脂肪：極低密度 (-50HU以下以下

4、)骨骼骨骼CTCT軟組織窗位軟組織窗位骨窗位骨窗位關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)CTCT髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)CT膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)CT 骨骼骨骼MRIMRIT1WI T2WI 組組 織織 名名 稱稱 T1值值 T2值值 骨皮質(zhì)，骨皮質(zhì)， 肌腱肌腱 極短極短 脂脂 肪，肪， 骨髓骨髓 短短 中長(zhǎng)中長(zhǎng) 肌肌 肉肉 中等中等 短短 纖纖 維維 組組 織織 短短 神神 經(jīng)經(jīng) 組組 織織 中等中等 中等中等 其其 他他 軟軟 組組 織織 中長(zhǎng)中長(zhǎng) 中長(zhǎng)中長(zhǎng) 液液 體體 長(zhǎng)長(zhǎng) 長(zhǎng)長(zhǎng) 骨骨 T1WI T2WI PDI 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 低低 低低 低低 骨骨 膜膜 低低 低低 低低 骨松質(zhì)骨松質(zhì) 混雜混雜 混雜混雜 混雜混雜 骨髓腔骨髓腔 高高

5、較高較高 高高 軟軟 組組 織織 T1WI T2WI PDI肌肌 肉肉 中等中等 較低較低 中等中等脂脂 肪肪 高高 中等中等 高高 纖維結(jié)締組織間隔纖維結(jié)締組織間隔 低低 低低 低低大大 血血 管管 低低/無(wú)無(wú) 低低/無(wú)無(wú) 低低/無(wú)無(wú)粗粗 大大 神神 經(jīng)經(jīng) 中等中等 中等中等 中等中等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)MRIMRI關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) T1WI T2WI PDI脂脂 肪肪 高高 較高較高 高高骨骨 性性 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 面面 低低 低低 低低關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨( 骺線骺線 ) 中等中等 略高略高 中等中等 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 腔腔 低低 低低 低低韌帶韌帶 和和 纖維囊纖維囊 低低 低低 低低關(guān)節(jié)盤和半月板關(guān)節(jié)盤和半月板 低

6、低 低低 低低第二部分第二部分第二篇第二篇 四肢影像解剖四肢影像解剖(fingers & palm)手正斜位片手正斜位片 構(gòu)成構(gòu)成: :五個(gè)掌骨近端五個(gè)掌骨近端, ,腕骨腕骨, ,尺橈骨遠(yuǎn)端尺橈骨遠(yuǎn)端, ,三角軟骨三角軟骨 包括包括: :腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié), ,腕間關(guān)節(jié)腕間關(guān)節(jié), ,橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié), ,鞍狀關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié), , 下尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié), , 豆三關(guān)節(jié)豆三關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙： 腕間關(guān)節(jié)腕間關(guān)節(jié) (1.52.0mm) 橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié) (2.02.5mm) 下尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié) (5mm) 橈骨尺傾角橈骨尺傾角(2035 ) 尺腕角尺腕角(2050 ) 腕骨角腕骨角(13

7、0 ) 橈骨掌傾角橈骨掌傾角 (1015 ) 月骨托著頭狀骨月骨托著頭狀骨中心連成一條線中心連成一條線小豆在前鉤角后小豆在前鉤角后大舟斜行最前頭大舟斜行最前頭 頭鉤三月舟頭鉤三月舟 大小角豌豆大小角豌豆 一歲出兩個(gè)一歲出兩個(gè) 七歲全出夠七歲全出夠腕部腕部MRIMRI腕部腕部MRIMRI腕部腕部MRIMRI( forearm ) 構(gòu)成構(gòu)成 肱骨下端肱骨下端 尺橈骨上端尺橈骨上端 包括包括 肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié) 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 一個(gè)關(guān)節(jié)囊一個(gè)關(guān)節(jié)囊() X線征與脂肪墊線征與脂肪墊 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙: 3mm 提攜角提攜角: 1015 肱骨小頭測(cè)量肱骨小頭測(cè)量()圖圖2-2-

8、27 肱骨小頭測(cè)量肱骨小頭測(cè)量任何程度肘關(guān)節(jié)伸屈位任何程度肘關(guān)節(jié)伸屈位, 橈骨縱軸延長(zhǎng)線均橈骨縱軸延長(zhǎng)線均通過(guò)肱骨小頭中心通過(guò)肱骨小頭中心 肱骨小頭一歲多肱骨小頭一歲多 橈頭內(nèi)上五歲過(guò)橈頭內(nèi)上五歲過(guò) 鷹嘴滑車十一歲鷹嘴滑車十一歲 十二歲出外上髁十二歲出外上髁()肘部肘部MRIMRI() 肩關(guān)節(jié)間隙肩關(guān)節(jié)間隙: 46mm 肩鎖關(guān)節(jié)間隙肩鎖關(guān)節(jié)間隙: 25mm 肩肱間隙肩肱間隙: 614mm(shoulder)圖圖2-2-39 肩部正位解剖肩部正位解剖圖圖2-2-40 肩部側(cè)位解剖肩部側(cè)位解剖肩部肩部MRIMRI肩袖肩袖( (Rotate Cuff) 又稱旋轉(zhuǎn)袖。由岡上肌，岡下肌與小圓又稱旋轉(zhuǎn)袖。由岡上肌，岡下肌與小圓肌，肩胛下肌的腱在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成肌，肩胛下肌的腱在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上，后和前方，分腱板，圍繞