最新小兒靜脈補(bǔ)液

1、精品文檔靜脈液體療法1液體種類以及配置液體等滲高滲用途葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉0.9%3% , 10%補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補(bǔ)充K+張力液體名稱葡萄糖5%10%氯化鈉0.9%碳酸氫鈉1.4%作用1張2:1液21擴(kuò)容2/3張3:4:2 液342低滲脫水1/2張1:1液11等滲脫水 繼續(xù)損失2:3:1 液2311/3張6:2:1 液621繼續(xù)損失1/4張3:1液31生理維持 高滲脫水9:2:1 液9211/5張4:1液41液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)2制定補(bǔ)液計(jì)劃 判斷脫水判定標(biāo)準(zhǔn)滲透壓判定皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血

2、壓、脈搏、肢溫、體溫、淚液、尿量）血鈉：等滲 130150mmol/L低滲 <130mmol/L高滲 >150mmol/L精品文檔方法一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)階段：1.補(bǔ)累積損失快！2維持補(bǔ)液階段(繼續(xù)丟失 +生理需要)慢! 三個(gè)確定：定量、定性、定速四個(gè)方向：先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。第一天補(bǔ)液累積損失量(ml/kg)繼續(xù)損失量(ml/kg)生理維持量(ml/kg)定義自發(fā)病以來(lái)累計(jì)損失的 液體量繼續(xù)腹瀉、嘔吐、 脫水量排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼 吸丟失定量輕度脫水30501030(40)"丟多少補(bǔ)多少”6080發(fā)熱38 °，1

3、度增加1015%中度脫水50100重度脫水100120(150)定性等滲性脫水：1/2 張(1:1 液，3:2:1 液)低滲性脫水：2/3 張(4:3:2 液)高滲性脫水：1/51/3張(生理維持液)1/31/2 張(1:1 液，3:2:1 液)1/41/5 張(生理維持液，1:4液)定速原則：先快后慢 有循環(huán)障礙：先擴(kuò)容！ ！20ml/kg 2:1 液 30' 1或者1.4%氫氧化鈉其余：812h內(nèi)完成補(bǔ)完累積損失后，1416h內(nèi)均勻滴入1A計(jì)劃補(bǔ)液過(guò)程中，先輸入1/2看情況隨時(shí)調(diào)整輸液后3-4小時(shí)排尿表明血容量開始恢復(fù)，故要觀察和記錄輸液后首次排尿時(shí)間尿量于補(bǔ)液24小時(shí)皮膚彈性恢復(fù)

4、和眼窩凹陷，說(shuō)明脫水已被糾正。補(bǔ)液后眼瞼出現(xiàn)浮腫，可能鈉鹽補(bǔ)入過(guò)多。相反尿多而脫水征未消失，可能葡萄糖比例高，宜提高電解質(zhì)。注意觀察生命體征：觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)或滴注速度過(guò)快滴注過(guò)快可致心衰、肺水腫應(yīng)避免。B營(yíng)養(yǎng)不良兒，肺炎，心腎功能差，學(xué)齡期兒童補(bǔ)液總量酌情減1/41/3新生兒心肺功能差腎臟調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)功能不完善故補(bǔ)液總量應(yīng)控制，電解質(zhì)量適當(dāng)減少速度應(yīng)緩慢，以免加重心腎負(fù)擔(dān)重度營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)，因患兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，故易將脫水程度估計(jì)過(guò)重。故計(jì)算補(bǔ)液量時(shí)一般按現(xiàn)有體 重計(jì)算后減少總量1 /3.患兒脫水多為低滲脫水，宜補(bǔ)2/3張含鈉液。第二天補(bǔ)液繼續(xù)損失量生理維持量(ml

5、/kg)(ml/kg)定量30(40)丟多少補(bǔ)多少6080定性1/2 1/3 張含鈉液1/3 1/5 張含鈉液定速兩部分相加于12 24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴酸中毒據(jù)HCO3-= CO2CP）低鉀低鈣、低鎂判 斷正常：2227 mmol/L 輕度：18-13 mmol/L 中度：13-9 mmol/L重度： 9 mmol/L1見尿補(bǔ)鉀2低鉀癥狀明顯者3營(yíng)養(yǎng)不良兒重脫水?dāng)U容后不等尿即可補(bǔ)血鉀濃度3.5 mmol/L1營(yíng)養(yǎng)不良兒、佝僂病兒2輸液過(guò)程中有抽搐者血清鈣 1.75mmol/L (7mg/dl)離子鈣 1.0mmol/LMg2+ 0.6mmol/L (1.5mg/dl)方 法輕、中度酸中毒無(wú)須另行

6、糾正 重度酸中毒需給堿性液糾正循環(huán)障礙伴重度酸中毒可給予1.4%NaHCO3代替2:1液擴(kuò)容 糾酸。日需量：3 - 4 mmol/kg有癥狀者：4 - 6 mmol/kg補(bǔ)鉀濃度：0.2%不宜0.3%補(bǔ)鉀時(shí)間：每日補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)短于 8h或每小時(shí)v 0.3mmol/Kg般靜脈補(bǔ)鉀持續(xù)46天。補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸 Ca5? 10ml/次+等量10%葡萄糖&緩慢靜脈注射 補(bǔ)鎂：考慮低鎂者 補(bǔ)鎂，25%硫酸鎂0.1mg/kg/次&深部肌注尚未知 CO2CP結(jié)果按提高血漿HCO3 J5mmol/L計(jì)算：5%NaHCO35ml/kg 可提高HCO3 5mmol/L已知CO2CP-結(jié)果-按公

7、式計(jì)算：需堿性溶液 mmol 數(shù)=（22 -測(cè)得的 CO2CP 值）x 0.6X體重5% NaHCO3 1ml=0.6mmol5% NaHCO3 mmol 數(shù)十 0.6=5% NaHCO3 ml已知血?dú)夥治鼋Y(jié)果可按公式計(jì)算：所需堿性溶液 mmol 數(shù)=（-BE） x 0.3 x體重 （kg）5%NaHCO3 1ml = 0.6mmol5%NaHCO3ml 數(shù)=（-BE） x 0.5 x體重張翔，男，1歲5個(gè)月，wt: 10Kg。因吐瀉3天于2010-11-2日入院，大便每天10余次，為蛋花湯樣，量多，嘔吐34次/天，尿極少。PE :精神萎靡，皮膚彈性極差，皮膚花紋、發(fā)灰，豎頭無(wú)力，前囟、眼窩極

8、度凹陷，哭無(wú)淚，唇粘膜 干裂，唇櫻紅，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，四肢厥冷。入院診斷：小兒腹瀉病并重度脫水、酸中毒、低鉀血癥第一個(gè)24h輸液方案1.三定1)定量：累積損失量：100ml/Kg x10 Kg = 1000ml （其中擴(kuò)容 20 x 10 Kg =200ml ）繼續(xù)損失量:20ml/Kgx 10 Kg = 200ml生理需要量:60ml/Kgx 10 Kg = 600ml2） 定性：累積損失量：1/2張，（其中擴(kuò)容：等滲） 繼續(xù)損失量：1/3張 生理需要量：1/5張3） 定速：擴(kuò)容：200ml 2:1 溶液 or 1.4%soda igtt 3060min 累積損失量：1000-2

9、00=800ml 3:2:1液812h滴完 繼續(xù)損失量：200ml 1:2液 生理需要量：600ml 1:4液+:據(jù)情補(bǔ)充，1216h滴完，一般不補(bǔ)（不靜脈補(bǔ)）2.補(bǔ)充電解質(zhì)1）補(bǔ) K+ : 10%KCL 3 4mmol/Kg X 10 Kg =30 40mmol/Kg, 濃度w 0.3% igtt or po療程：46天2）若輸液過(guò)程中出現(xiàn)抽搐則補(bǔ)Ca2+、補(bǔ)Ca2+后仍抽搐則補(bǔ)鎂。3糾酸：經(jīng)擴(kuò)容及 3:2:1液補(bǔ)充后，酸中毒基本可糾正。病例一患兒，男，9個(gè)月，腹瀉、發(fā)熱 3天于11月入院?；純浩剿亟】担?天來(lái)排蛋花湯樣便，每日10余次，伴發(fā)熱，食欲差，1日來(lái)嘔吐4-5次，為胃內(nèi)容物，不咳，

10、尿少。查體：體重7.6kg , T 37.8 C,精神委靡，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差。唇干紅，手腳稍涼。頸軟，呼吸顯深長(zhǎng)， 雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹稍脹，腸鳴音活躍，肝脾未及。輔助檢查：血常規(guī)示 WBC 5.1 X 10 9 / L。便常規(guī)示脂肪球 0-1 / HP,潛血（-）。血鈉132mmoL / L ,二氧化碳結(jié)合力 10.2mmoL / L。請(qǐng)寫出1 .診斷2.診斷依據(jù)3 .第一天補(bǔ)液方案嬰兒6個(gè)月，腹瀉3天入院，PE: W5kg , T38.5 C,嗜睡，呼吸深快，口唇櫻紅色，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性極差，心率125次/分，心音低鈍，四肢厥冷，脈弱，哭無(wú)淚，血鈉126mmol/L，血鉀3.5mmol/L , CO2CP 12mmol/L ,問(wèn)題：應(yīng)如何輸液治療（第一天補(bǔ)液計(jì)劃）如何配制？（累積丟失量為多少?）7個(gè)月患兒，近2日來(lái)嘔吐5-6次/日，伴腹瀉，次頻，大便為稀水樣，無(wú)粘液及膿血，尿少。入院查體：精神差，面色灰，眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，心肺腹（一），血鈉128mmol/L，血鉀4mmol/L ,血氯 98mmol/L , CO2CP16mmol/L（w=7kg）?？紤]：1.診斷、診斷依據(jù)（性質(zhì)、程度）2.第1天輸液方案，如何配制（量、速度），累積丟失量為多少1歲