腹部檢查 (2)ppt課件

1、 Abdominal ExaminationAbdominal Examination 1;.2腹部檢查腹部檢查 范范 圍圍腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)一、體表標(biāo)志一、體表標(biāo)志 二、腹部分區(qū)二、腹部分區(qū) （一）九區(qū)法（一）九區(qū)法 （二）其他：四區(qū)法（二）其他：四區(qū)法 七區(qū)法七區(qū)法 3;.456腹部分區(qū)腹部分區(qū)7 九區(qū)法的定義九區(qū)法的定義 在腹部作兩條水平線和兩條垂直線將在腹部作兩條水平線和兩條垂直線將 腹部分為九區(qū)。腹部分為九區(qū)。 方法：方法： 水平線水平線 上水平線：沿兩側(cè)肋弓下緣所作的水平線上水平線：沿兩側(cè)肋弓下緣所作的水平線 下水平線：沿兩側(cè)髂前上棘所作的水平線下水平線：沿兩

2、側(cè)髂前上棘所作的水平線 垂直線：通過左右髂前上棘至腹中線連垂直線：通過左右髂前上棘至腹中線連 線的中點所作的垂直線。線的中點所作的垂直線。8910111213視 診 一、腹部外形一、腹部外形 （一）正常腹部外形（一）正常腹部外形 平坦：指前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合大致在同平坦：指前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合大致在同 一水平面。見于正力型成年人。一水平面。見于正力型成年人。 飽滿：前腹壁略高出于肋緣至恥骨聯(lián)合的水飽滿：前腹壁略高出于肋緣至恥骨聯(lián)合的水 平面。見于兒童及肥胖者。平面。見于兒童及肥胖者。 低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋緣至恥骨低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋緣至恥骨 聯(lián)合的水平面。見于消瘦者。聯(lián)

3、合的水平面。見于消瘦者。14 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型15（二）異常腹部外形（二）異常腹部外形 1 1、腹部膨?。ā⒏共颗蚵。ˋbdominal bulgeAbdominal bulge） 全腹膨隆全腹膨隆 （1 1）腹腔積液）腹腔積液 （腹水（腹水 AscitesAscites） 特點：腹部外形隨體位改變而變化。特點：腹部外形隨體位改變而變化。 意義：見于肝硬化、心衰、結(jié)核性腹膜意義：見于肝硬化、心衰、結(jié)核性腹膜 炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腎病綜合征。炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腎病綜合征。161718（2 2）胃腸脹氣）胃腸脹氣 特點：腹部呈球形，兩側(cè)腹部膨出不明顯，特點：腹部呈球形，兩側(cè)腹部膨出不明

4、顯， 改變體位時其形狀無明顯變化。改變體位時其形狀無明顯變化。 意義：意義： 多見于腸麻痹、腸梗阻多見于腸麻痹、腸梗阻（3 3）腹腔巨大包塊）腹腔巨大包塊 （4 4）其它）其它 局部膨隆局部膨隆 意義：見于腹腔臟器的腫大、腫瘤、炎性意義：見于腹腔臟器的腫大、腫瘤、炎性 包塊、局限性腸曲脹氣、腹壁上的包塊、局限性腸曲脹氣、腹壁上的 腫物及疝等。腫物及疝等。 觀察局部膨隆的注意事項：觀察局部膨隆的注意事項：19 異常異常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型20觀察局部膨隆的注意事項：觀察局部膨隆的注意事項：（1 1）根據(jù)膨隆發(fā)生的位置和形態(tài)，判斷）根據(jù)膨隆發(fā)生的位置和形態(tài)，判斷 病變的來源；病變的來

5、源；（2 2）膨隆是否隨呼吸上下移動；）膨隆是否隨呼吸上下移動； 如為膈下臟器的病變則可隨呼吸上如為膈下臟器的病變則可隨呼吸上 下移動下移動（3 3）膨隆是否隨體位改變而移動；）膨隆是否隨體位改變而移動；（4 4）膨隆是否隨腹壓變化而膨出或消失；）膨隆是否隨腹壓變化而膨出或消失；（5 5）較表淺的腫物應(yīng)區(qū)分是腹腔內(nèi)還是腹）較表淺的腫物應(yīng)區(qū)分是腹腔內(nèi)還是腹 壁上。壁上。2122 2 2、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retraction） 全腹凹陷全腹凹陷 意義：見于消瘦及嚴(yán)重脫水患者，常發(fā)生在慢意義：見于消瘦及嚴(yán)重脫水患者，常發(fā)生在慢 性消耗

6、性疾病晚期。性消耗性疾病晚期。 嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，腹嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，腹 部外形呈舟狀稱為舟狀腹。部外形呈舟狀稱為舟狀腹。 局部凹陷局部凹陷 見于腹壁瘢痕收縮見于腹壁瘢痕收縮 二、呼吸運動二、呼吸運動 腹式呼吸減弱或消失：腹式呼吸減弱或消失： 見于：劇烈腹痛、腹膜炎癥、腹腔內(nèi)巨大見于：劇烈腹痛、腹膜炎癥、腹腔內(nèi)巨大 腫物、腹水等。腫物、腹水等。23全腹部全腹部24 三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈 腹壁靜脈顯露腹壁靜脈顯露 正常正常 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張（abdominal wall varicosis） 門靜脈循環(huán)障礙門靜脈循環(huán)障礙 上下腔靜脈阻塞上下腔靜脈阻塞 如何

7、進(jìn)行鑒別如何進(jìn)行鑒別 檢查血流方向檢查血流方向 臍以上腹壁臍以上腹壁V V 方向：下方向：下 上上 胸壁胸壁V V 上腔上腔V V 腋腋V V 臍以下腹壁臍以下腹壁V V： 方向：上方向：上 下下 大隱大隱V V 下腔下腔V V 2526上腔上腔V V阻塞時：阻塞時： 血流方向與正常相反血流方向與正常相反臍以上腹壁臍以上腹壁V V 上上 下下 大隱大隱V V 下腔下腔V V下腔下腔V V阻塞時：阻塞時： 血流方向與正常相反血流方向與正常相反臍以下腹壁臍以下腹壁V V 下下 上上 胸壁胸壁V V 上腔上腔V V 腋腋V V 門靜脈循環(huán)障礙時：門靜脈循環(huán)障礙時： 曲張的腹壁曲張的腹壁V V以臍為中

8、心向四周伸展，呈星狀放射，血流方向與正常一致。以臍為中心向四周伸展，呈星狀放射，血流方向與正常一致。 可聽到靜脈血管雜音稱為靜脈營營聲?？陕牭届o脈血管雜音稱為靜脈營營聲。272829 四、胃腸蠕動波（四、胃腸蠕動波（peristalsisperistalsis） 1 1、胃蠕動波、胃蠕動波 正蠕動波：蠕動波自左向右緩慢推進(jìn)，到達(dá)正蠕動波：蠕動波自左向右緩慢推進(jìn)，到達(dá) 右腹直肌下消失。右腹直肌下消失。 見于：幽門梗阻見于：幽門梗阻 逆蠕動波：即自右向左的更為強烈的逆蠕動逆蠕動波：即自右向左的更為強烈的逆蠕動 波，并能見到波，并能見到 胃型。胃型。 見于：幽門嚴(yán)重梗阻見于：幽門嚴(yán)重梗阻 30四、胃

9、腸蠕動波（四、胃腸蠕動波（peristalsisperistalsis） 2 2、腸蠕動波、腸蠕動波 提示腸道有機械性梗阻。提示腸道有機械性梗阻。 見于：腸扭轉(zhuǎn)、腸癌等。見于：腸扭轉(zhuǎn)、腸癌等。 當(dāng)發(fā)生腸麻痹時腸蠕動波消失當(dāng)發(fā)生腸麻痹時腸蠕動波消失3 3、胃型（、胃型（gastral patterngastral pattern） 及腸型（及腸型（intestinalpatternintestinalpattern） 當(dāng)胃腸發(fā)生嚴(yán)重梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出各自的輪當(dāng)胃腸發(fā)生嚴(yán)重梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型。廓，稱為胃型或腸型。五、上腹部搏

10、動五、上腹部搏動3132上腹上腹博動博動33v 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋3435病人的病人的 體位體位3637 淺觸診淺觸診 深觸診深觸診浮沉觸診浮沉觸診38 觸觸 診診 一、腹壁緊張度一、腹壁緊張度 正常腹壁緊張度：柔軟正常腹壁緊張度：柔軟（一）腹壁緊張度增加（一）腹壁緊張度增加 全腹腹壁緊張度增加全腹腹壁緊張度增加 1 1、板狀腹（、板狀腹（Board-like rigidityBoard-like rigidity） 定義：按壓腹壁時有明顯的抵抗感，甚至有肌定義：按壓腹壁時有明顯的抵抗感，甚至有肌 強直硬如木板，故稱為板狀腹。強直硬如木板，故稱為板狀腹。 見于：空腔臟器穿孔見于：空腔

11、臟器穿孔 急性彌漫急性彌漫 實質(zhì)性臟器破裂出血實質(zhì)性臟器破裂出血 性腹膜炎性腹膜炎 392 2、揉面感（、揉面感（Dough kneading sensationDough kneading sensation 又稱柔韌感）又稱柔韌感）定義：由于腹膜的慢性炎癥引起腹膜增厚、腸管定義：由于腹膜的慢性炎癥引起腹膜增厚、腸管 及腸系膜粘連致腹壁柔韌而具有抵抗力，及腸系膜粘連致腹壁柔韌而具有抵抗力， 觸之似揉面，故稱揉面感。觸之似揉面，故稱揉面感。見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎 局部腹壁緊張度增加局部腹壁緊張度增加見于：急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎見于：急性膽囊炎、

12、急性闌尾炎、急性胰腺炎（二）腹壁緊張度減弱或消失（二）腹壁緊張度減弱或消失40腹壁緊腹壁緊 張度張度41 二、壓痛及反跳痛二、壓痛及反跳痛（一）（一） 壓痛（壓痛（TendernessTenderness） 當(dāng)觸診腹部由淺入深按壓時患者感到明顯的當(dāng)觸診腹部由淺入深按壓時患者感到明顯的 疼痛稱為壓痛。疼痛稱為壓痛。 檢查壓痛應(yīng)注意：檢查壓痛應(yīng)注意： 1 1、壓痛出現(xiàn)提示該處腹壁、腹膜或腹腔臟器、壓痛出現(xiàn)提示該處腹壁、腹膜或腹腔臟器 炎癥、腫瘤、淤血、破裂、扭轉(zhuǎn)、結(jié)核、炎癥、腫瘤、淤血、破裂、扭轉(zhuǎn)、結(jié)核、 結(jié)石等病變結(jié)石等病變; ; 2 2、壓痛的部位常為病變所在部位、壓痛的部位常為病變所在部位;

13、 ; 3 3、鑒別壓痛起源于腹壁或腹腔內(nèi)病變。、鑒別壓痛起源于腹壁或腹腔內(nèi)病變。42 （二）壓痛點：壓痛局限于一點稱為壓痛點。（二）壓痛點：壓痛局限于一點稱為壓痛點。 明確而固定的壓痛點常為腹部臟明確而固定的壓痛點常為腹部臟 器急性炎癥重要體征之一。器急性炎癥重要體征之一。 莫菲氏點（莫菲氏點（MurphyMurphy點，又稱膽囊點）點，又稱膽囊點） 提示急性膽囊炎。提示急性膽囊炎。 麥?zhǔn)宵c（麥?zhǔn)宵c（McBurneyMcBurney點，又稱闌尾點）點，又稱闌尾點） 提示急性闌尾炎。提示急性闌尾炎。 （三）反跳痛（三）反跳痛（rebound rebound tenderness） ： 提示腹腔內(nèi)

14、炎癥已累及腹膜壁層，是腹提示腹腔內(nèi)炎癥已累及腹膜壁層，是腹 膜刺激征之一。膜刺激征之一。43McBurneyMurphy44 三、腹部包塊三、腹部包塊（一）正常腹部可觸到的包塊（一）正常腹部可觸到的包塊（二）異常包塊（二）異常包塊 意義：腹腔內(nèi)臟器的腫大、炎性組織的粘連、意義：腹腔內(nèi)臟器的腫大、炎性組織的粘連、 腫瘤、囊腫等腫瘤、囊腫等 1 1、部位：在腹部某一部位觸及包塊，提示、部位：在腹部某一部位觸及包塊，提示 該部位臟器的病變，仍按臟器的該部位臟器的病變，仍按臟器的 解剖位置來確定；解剖位置來確定； 2 2、大?。悍灿|及包塊應(yīng)測量長、寬、厚以、大?。悍灿|及包塊應(yīng)測量長、寬、厚以 明確大小

15、，便于動態(tài)觀察；明確大小，便于動態(tài)觀察； 3 3、形態(tài)：包塊的形狀、邊緣是否清楚、表、形態(tài)：包塊的形狀、邊緣是否清楚、表 面是否光滑、有無切跡等；面是否光滑、有無切跡等； 45464 4、壓痛：壓痛明顯的包塊、壓痛：壓痛明顯的包塊炎性包塊；炎性包塊； 5 5、質(zhì)地：、質(zhì)地： 柔軟柔軟 多為囊性包塊及正常臟器多為囊性包塊及正常臟器 柔韌柔韌 多為炎性包塊多為炎性包塊 質(zhì)硬質(zhì)硬 多為惡性腫瘤多為惡性腫瘤 6 6、搏動：當(dāng)腹部觸及有搏動的包塊見于：、搏動：當(dāng)腹部觸及有搏動的包塊見于： 腹主動脈瘤腹主動脈瘤 腹主動脈附近包塊腹主動脈附近包塊7 7、活動度、活動度 （1 1）隨呼吸上下移動的包塊）隨呼吸

16、上下移動的包塊（2 2）移動度較大的包塊）移動度較大的包塊（3 3）不能移動的包塊：腹膜后臟器腫瘤）不能移動的包塊：腹膜后臟器腫瘤 局部炎性包塊局部炎性包塊47 四、液波震顫（四、液波震顫（Fluid thrillFluid thrill） 意義：提示腹水在意義：提示腹水在300030004000ml4000ml以上。以上。 見于肝硬化腹水及癌性腹水見于肝硬化腹水及癌性腹水 五、肝臟觸診五、肝臟觸診 1 1、大?。赫?、大?。赫?右肋下右肋下1cm1cm 劍下劍下3cm3cm 若超過上述界限即提示以下情況：若超過上述界限即提示以下情況： （1 1）肝下移）肝下移 （2 2）肝腫大）肝腫大 彌

17、漫性：肝炎、肝瘀血、血吸蟲彌漫性：肝炎、肝瘀血、血吸蟲 病、脂肪肝、肝癌。病、脂肪肝、肝癌。 局限性：肝癌、肝膿腫、肝囊腫局限性：肝癌、肝膿腫、肝囊腫 肝下緣記錄方法：右肋緣下多少厘米肝下緣記錄方法：右肋緣下多少厘米 劍下多少厘米劍下多少厘米 4849液波液波震顫震顫5051 2 2、質(zhì)地、質(zhì)地 質(zhì)軟質(zhì)軟 正常肝臟組織正常肝臟組織 質(zhì)韌質(zhì)韌 肝炎、肝瘀血、脂肪肝肝炎、肝瘀血、脂肪肝 質(zhì)硬質(zhì)硬 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 3 3、表面及邊緣、表面及邊緣 4 4、壓痛、壓痛 肝包膜有炎性反應(yīng)肝包膜有炎性反應(yīng) 彌漫性：肝炎彌漫性：肝炎 局限性：肝膿腫局限性：肝膿腫 肝包膜緊張度增加肝包膜緊張度增加 肝

18、瘀血、肝癌肝瘀血、肝癌 525 5、搏動、搏動 肝臟擴張性搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全肝臟擴張性搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全 肝臟傳導(dǎo)性搏動：即腹主動脈的搏動向前肝臟傳導(dǎo)性搏動：即腹主動脈的搏動向前 傳導(dǎo)致腫大的肝臟。傳導(dǎo)致腫大的肝臟。 肝頸回流征（肝頸回流征（hepatojugular refluxhepatojugular reflux）：）： 當(dāng)有右心功能不全引起肝臟瘀血性腫大當(dāng)有右心功能不全引起肝臟瘀血性腫大 時，用力壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明時，用力壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明 顯，稱為肝頸回流征陽性，提示有右心顯，稱為肝頸回流征陽性，提示有右心 功能不全。功能不全。 6 6、其它、其它 肝區(qū)

19、摩察感：見于肝周圍炎肝區(qū)摩察感：見于肝周圍炎 肝震顫（肝震顫（liver thrillliver thrill）：）： 見于肝包蟲病見于肝包蟲病53 六、膽囊觸診六、膽囊觸診 膽囊腫大的臨床意義：膽囊腫大的臨床意義： 1 1、急性膽囊炎：、急性膽囊炎： 腫大膽囊有囊性感，伴腫大膽囊有囊性感，伴 有右上腹腹肌緊張度增加，明顯壓有右上腹腹肌緊張度增加，明顯壓 痛，痛，Murphy signMurphy sign（+ +）。）。 2 2、胰頭癌、腹壺周圍癌：膽囊明顯腫大，、胰頭癌、腹壺周圍癌：膽囊明顯腫大， 無壓痛，伴進(jìn)行性黃疸稱為膽總無壓痛，伴進(jìn)行性黃疸稱為膽總 管漸進(jìn)阻塞征（管漸進(jìn)阻塞征（Cou

20、rvoisierCourvoisier） 3 3、 膽囊癌和膽囊結(jié)石：腫大膽囊有實性感膽囊癌和膽囊結(jié)石：腫大膽囊有實性感54膽囊膽囊觸診觸診55MurphyMurphy征征56 七、脾臟觸診七、脾臟觸診 1 1、腫大脾臟的測量方法（單位：、腫大脾臟的測量方法（單位：cmcm）（1 1）1 1線：又稱甲乙線線：又稱甲乙線 2 2線：又稱甲丙線線：又稱甲丙線 3 3線：又稱丁戊線。如脾臟向右腫大超過線：又稱丁戊線。如脾臟向右腫大超過腹中線則測量最大距離，用（腹中線則測量最大距離，用（+ +）表示。如未超）表示。如未超過腹中線則測量最小距離，用（過腹中線則測量最小距離，用（- -）表示。）表示。（2

21、 2）腫大程度）腫大程度 輕度腫大輕度腫大 中度腫大中度腫大 重度腫大重度腫大 2 2、當(dāng)有脾腫大時應(yīng)注意脾臟的質(zhì)地、表面是、當(dāng)有脾腫大時應(yīng)注意脾臟的質(zhì)地、表面是 否光滑、有無切跡、壓痛否光滑、有無切跡、壓痛575859 3 3、脾臟腫大的常見原因：、脾臟腫大的常見原因：（1 1）感染性脾腫大：見于傷寒、瘧疾、急性）感染性脾腫大：見于傷寒、瘧疾、急性 粟粒型肺粟粒型肺TBTB、傳單、血吸蟲病、傳單、血吸蟲病、 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎。（2 2）非感染性脾腫大：白血病、）非感染性脾腫大：白血病、ITPITP、惡性、惡性 淋巴瘤、肝硬化、脾腫瘤、骨髓淋巴瘤、肝硬化、脾腫瘤、

22、骨髓 纖維化、惡性組織細(xì)胞病。纖維化、惡性組織細(xì)胞病。（3 3）其它：脾梗塞、脾膿腫（明顯壓痛）其它：脾梗塞、脾膿腫（明顯壓痛）6061 八、腎臟觸診八、腎臟觸診 腎臟和輸尿管壓痛點腎臟和輸尿管壓痛點 季肋點季肋點( (前腎點前腎點) ) 上輸尿管點上輸尿管點 中輸尿管點中輸尿管點 肋脊點肋脊點 肋腰點肋腰點 當(dāng)腎臟、腎盂、輸尿管有結(jié)石、當(dāng)腎臟、腎盂、輸尿管有結(jié)石、TBTB及化及化 膿性炎癥時上述壓痛點出現(xiàn)壓痛。膿性炎癥時上述壓痛點出現(xiàn)壓痛。 九、膀胱觸診九、膀胱觸診 脹大膀胱：排尿或?qū)蚝竽[物消失，可與脹大膀胱：排尿或?qū)蚝竽[物消失，可與 妊娠子宮、卵巢囊腫鑒別。妊娠子宮、卵巢囊腫鑒別。62

23、63 十、胰腺觸診十、胰腺觸診 意義：意義： 1 1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁緊張度、中上腹部、左上腹部有局部腹壁緊張度 增加，有明顯壓痛增加，有明顯壓痛 急性胰腺炎急性胰腺炎 2 2、若同時在臍部及左腰部見到皮下瘀血、若同時在臍部及左腰部見到皮下瘀血 急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎 3 3、若在該部位觸及質(zhì)硬而無移動性的橫、若在該部位觸及質(zhì)硬而無移動性的橫 行索狀腫物行索狀腫物 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 4 4、若觸及的腫物質(zhì)硬、表面不光滑、有、若觸及的腫物質(zhì)硬、表面不光滑、有 結(jié)節(jié)感結(jié)節(jié)感 胰腺癌胰腺癌 5 5、若觸到囊性腫物、表面光滑、位置固、若觸到囊性腫物、表面光滑、位置固

24、定、無壓痛定、無壓痛胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 646566腹腹 部部 檢檢 查查Abdominal Examination67 叩叩 診診一、腹部叩診音一、腹部叩診音 正常腹部叩診音為鼓音；正常腹部叩診音為鼓音； 高度鼓音：見于胃腸高度脹氣，胃腸穿孔高度鼓音：見于胃腸高度脹氣，胃腸穿孔 致氣腹致氣腹 濁音：見于腹水、巨大包塊、肝脾極度濁音：見于腹水、巨大包塊、肝脾極度 腫大腫大二、肝臟及膽囊叩診二、肝臟及膽囊叩診 1 1、肝上界：、肝上界： 相對濁音界：肝上界通常采用相對濁音相對濁音界：肝上界通常采用相對濁音 界，其為實際的肝上界。界，其為實際的肝上界。 絕對濁音界：絕對濁音界：6869 右鎖

25、骨中線第五肋間右鎖骨中線第五肋間 正常肝上界正常肝上界 右腋中線第七肋間右腋中線第七肋間 右肩胛下線第十肋間右肩胛下線第十肋間 2 2、肝下界：多用觸診的方法確定、肝下界：多用觸診的方法確定 3 3、肝濁音界擴大、縮小及消失的臨床意義、肝濁音界擴大、縮小及消失的臨床意義 消失：見于急性胃腸穿孔，由于大量氣體逸消失：見于急性胃腸穿孔，由于大量氣體逸 出，使肝濁音界消失，代之以鼓音。出，使肝濁音界消失，代之以鼓音。 4 4、肝臟叩擊痛、肝臟叩擊痛 5、膽囊叩擊痛膽囊叩擊痛 三、胃泡鼓音區(qū)三、胃泡鼓音區(qū)7071 四、脾臟叩診四、脾臟叩診 正常脾界：在左側(cè)腋中線上第正常脾界：在左側(cè)腋中線上第9 91111肋肋 間可叩到脾濁音區(qū)，寬約間可叩到脾濁音區(qū)，寬約4 47cm7cm， 前方不超過腋前線。前方不超過腋前線。 脾濁音區(qū)擴大：脾腫大脾濁音區(qū)擴大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮小：胃腸脹氣，左側(cè)氣胸脾濁音區(qū)縮?。何改c脹氣，左側(cè)氣胸 五、腎區(qū)叩擊痛五、腎區(qū)叩擊痛 提示腎臟有炎癥（腎炎、腎盂腎炎）提示腎臟有炎癥（腎炎、腎盂腎炎） 腎結(jié)石，腎腎結(jié)石，腎TBTB及腎周圍炎。及腎周圍炎。 六、膀胱叩診六、膀胱叩診72 七、腹水叩診七