咳嗽咳痰講義

1、第二章 問(wèn)診第二節(jié) 臨床常見癥狀問(wèn)診六、咳嗽咳痰 呼吸一二科呼吸一二科 丁兆艷丁兆艷 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 了解咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制了解咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制 熟悉咳嗽與咳痰的病因及與咳嗽咳痰相關(guān)的護(hù)理診斷熟悉咳嗽與咳痰的病因及與咳嗽咳痰相關(guān)的護(hù)理診斷 掌握咳嗽與咳痰的概念、臨床表現(xiàn)與問(wèn)診要點(diǎn)掌握咳嗽與咳痰的概念、臨床表現(xiàn)與問(wèn)診要點(diǎn) 教 學(xué) 重 點(diǎn) 咳嗽與咳痰的概念咳嗽與咳痰的概念 咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn) 咳嗽與咳痰對(duì)患者的影響咳嗽與咳痰對(duì)患者的影響 咳嗽與咳痰的問(wèn)診要點(diǎn)咳嗽與咳痰的問(wèn)診要點(diǎn) 教 學(xué) 內(nèi) 容 定義定義 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) 相

2、關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 定 義 咳嗽（咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。護(hù)性反射動(dòng)作。 咳痰（咳痰（expectoration） 借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過(guò)多的分泌物排出體外的動(dòng)作借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過(guò)多的分泌物排出體外的動(dòng)作 發(fā) 生 機(jī) 制 咳嗽咳嗽 延髓咳嗽中樞受到刺激引起。延髓咳嗽中樞受到刺激引起。 咳嗽的步驟咳嗽的步驟 短而深的吸氣短而深的吸氣 聲門關(guān)閉聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高 膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出 咳嗽發(fā)生機(jī)制示

3、意圖 刺激刺激炎癥炎癥物理因素物理因素化學(xué)因素化學(xué)因素其他其他耳耳 鼻鼻 內(nèi)臟內(nèi)臟 胸膜胸膜 肺肺 支氣管支氣管 咽喉咽喉 舌舌迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)咳嗽中樞咳嗽中樞 （延腦內(nèi)）（延腦內(nèi)）喉下神經(jīng) 膈神經(jīng) 脊神經(jīng) 聲門聲門 膈肌膈肌 其他呼吸肌其他呼吸肌關(guān)閉關(guān)閉 快速收縮快速收縮肺內(nèi)壓升高，聲門突然開張，高壓空氣噴出肺內(nèi)壓升高，聲門突然開張，高壓空氣噴出咳咳嗽嗽 發(fā) 生 機(jī) 制 咳痰咳痰咽、喉、氣管咽、喉、氣管支氣管、肺支氣管、肺生物性、物理性生物性、物理性化學(xué)性、過(guò)敏性化學(xué)性、過(guò)敏性組織充血、水腫組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性 腺體分泌腺體分泌 粘液粘液吸入的塵埃吸入的塵埃組織壞死

4、物組織壞死物+痰痰 液液 病 因呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病感染：肺炎、慢支、感染：肺炎、慢支、COPD、支擴(kuò)、肺、支擴(kuò)、肺TB腫瘤腫瘤支氣管哮喘支氣管哮喘其他：異物吸入其他：異物吸入胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎、氣胸胸膜炎、氣胸心血管疾病心血管疾病肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺栓塞肺栓塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎腦炎、腦膜炎其他其他習(xí)慣性咳嗽、癔癥、藥物因素習(xí)慣性咳嗽、癔癥、藥物因素 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色 性質(zhì)性質(zhì) 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽無(wú)痰或痰量很少咳嗽無(wú)痰或痰量很少 短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣

5、發(fā)短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā) 急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核 濕性咳嗽濕性咳嗽 咳嗽伴痰液咳嗽伴痰液,連續(xù)性咳嗽連續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫慢性支氣管炎、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色 時(shí)間時(shí)間 突然發(fā)生突然發(fā)生 吸入刺激性氣體、呼吸道異物吸入刺激性氣體、呼吸道異物 氣管或支氣管分叉部受壓氣管或支氣管分叉部受壓 長(zhǎng)期慢性發(fā)作長(zhǎng)期慢性發(fā)作 慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫 清晨或夜間改變體位時(shí)加劇清晨或夜間改變體位時(shí)加劇

6、 慢支、支擴(kuò)、肺膿腫慢支、支擴(kuò)、肺膿腫 夜間多發(fā)夜間多發(fā) 左心衰竭、肺結(jié)核左心衰竭、肺結(jié)核 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色 音色音色 聲音嘶啞聲音嘶啞 聲帶或喉部病變聲帶或喉部病變 伴金屬音伴金屬音 縱膈腫瘤、支氣管癌縱膈腫瘤、支氣管癌 陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣 支氣管哮喘、百日咳支氣管哮喘、百日咳 犬吠樣犬吠樣 會(huì)厭、喉頭、氣管受壓會(huì)厭、喉頭、氣管受壓 臨 床 表 現(xiàn) 性質(zhì)性質(zhì) 粘液性：慢性炎癥粘液性：慢性炎癥 漿液性：滲出漿液性：滲出 膿性：膿性： 感染感染 血性：血性： 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌 臨 床 表 現(xiàn)痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味痰

7、液的性質(zhì)、顏色、量、氣味 量量 痰量少痰量少 呼吸道炎癥呼吸道炎癥 痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 痰量增加痰量增加 病情進(jìn)展病情進(jìn)展 痰量減少痰量減少 病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，但全身毒血癥狀加重痰量減少，但全身毒血癥狀加重 支氣管支氣管 引流不暢，痰液潴留引流不暢，痰液潴留 臨 床 表 現(xiàn) 痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味 氣味氣味 膿痰伴惡臭膿痰伴惡臭提示厭氧菌感染提示厭氧菌感染支氣管擴(kuò)張、肺膿腫支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽咳痰對(duì)患者的影響咳嗽咳痰對(duì)患者的影響 長(zhǎng)期咳嗽長(zhǎng)期咳嗽 呼吸肌疲勞、

8、酸痛呼吸肌疲勞、酸痛 頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦 劇烈咳嗽劇烈咳嗽 致自發(fā)性氣胸、咯血致自發(fā)性氣胸、咯血 術(shù)后傷口開裂術(shù)后傷口開裂 不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染 氣體交換功能受損氣體交換功能受損 問(wèn) 診 要 點(diǎn) 1.咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 1）、咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、音色、與體位、睡眠的關(guān)系）、咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、音色、與體位、睡眠的關(guān)系 能否有效咳嗽咳痰？能否有效咳嗽咳痰？ 咳嗽與咳痰是什么時(shí)候開始的？是突然發(fā)生的還是逐漸發(fā)生的？咳嗽與咳痰是什么時(shí)候開始的？是突然發(fā)生的還是逐漸發(fā)生的？持續(xù)

9、多長(zhǎng)時(shí)間了？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？ 咳嗽時(shí)有痰還是無(wú)痰或痰量甚少？咳嗽時(shí)有痰還是無(wú)痰或痰量甚少？ 咳嗽為單發(fā)、陣發(fā)性還是連續(xù)性？咳嗽為單發(fā)、陣發(fā)性還是連續(xù)性？ 咳嗽的音色，有無(wú)嘶啞或無(wú)聲？咳嗽的音色，有無(wú)嘶啞或無(wú)聲？ 每天咳嗽多發(fā)生在什么時(shí)候？每天咳嗽多發(fā)生在什么時(shí)候？問(wèn) 診 要 點(diǎn)2）、痰液的色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位的關(guān)系）、痰液的色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位的關(guān)系 痰為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性還是血性？靜置后有無(wú)分痰為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性還是血性？靜置后有無(wú)分層現(xiàn)象？層現(xiàn)象？ 痰的顏色？痰的顏色？ 痰液的量有多少？與體位改變有無(wú)關(guān)系？痰液的量有多少？與體位改變有無(wú)關(guān)系？

10、痰液有無(wú)特殊臭味？痰液有無(wú)特殊臭味？ 問(wèn) 診 要 點(diǎn)2.咳嗽、咳痰對(duì)患者的影響咳嗽、咳痰對(duì)患者的影響 有無(wú)食欲減退、日常生活自理能力受限？有無(wú)食欲減退、日常生活自理能力受限？ 有無(wú)失眠？有無(wú)失眠？ 近期胸、腹部手術(shù)者切口情況如何？近期胸、腹部手術(shù)者切口情況如何？ 劇烈咳嗽者有無(wú)自發(fā)性氣胸或咯血等并發(fā)癥的表現(xiàn)？劇烈咳嗽者有無(wú)自發(fā)性氣胸或咯血等并發(fā)癥的表現(xiàn)？ 問(wèn) 診 要 點(diǎn) 有無(wú)與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無(wú)與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素 有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、 中樞神經(jīng)疾病病史？中樞神經(jīng)疾病病史？ 有無(wú)習(xí)慣性咳嗽、癔癥、有無(wú)習(xí)慣性咳嗽、癔

11、癥、 胃食管返流及藥物引起的慢性咳嗽史？胃食管返流及藥物引起的慢性咳嗽史？ 問(wèn) 診 要 點(diǎn) 診斷、治療與護(hù)理的經(jīng)過(guò)診斷、治療與護(hù)理的經(jīng)過(guò) 已接受過(guò)什么診斷性檢查及其結(jié)果怎樣？已接受過(guò)什么診斷性檢查及其結(jié)果怎樣？ 是否服用過(guò)止咳、祛痰藥物？藥物的名稱？劑量？效果如何？有是否服用過(guò)止咳、祛痰藥物？藥物的名稱？劑量？效果如何？有何不良反應(yīng)？何不良反應(yīng)？ 有無(wú)采取促進(jìn)排痰的護(hù)理措施？效果如何？有無(wú)采取促進(jìn)排痰的護(hù)理措施？效果如何？ 相 關(guān) 護(hù) 理 診 斷 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無(wú)力與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無(wú)力咳嗽有關(guān)；咳嗽有關(guān)； 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期頻繁咳嗽所致能與長(zhǎng)期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與夜間頻繁咳嗽有關(guān)與夜間頻繁咳嗽有關(guān)