微波消融技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用

1、微波消融技術(shù)微波消融技術(shù)在在乳腺乳腺外科的應(yīng)用外科的應(yīng)用 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 李李 航航 （2017-7-8 2017-7-8 莆田）莆田） 一般資料（2016.3-2017.6）MinMaxMedian年齡（歲）176036.5腫物數(shù)量（枚）1697腫物大?。ê撩祝?*3*242*23*2313*10*7單枚腫物消融時(shí)間（秒）535293價(jià)格（元）1629022185元18352元共共193個(gè)病例，個(gè)病例，1879枚腫物，左側(cè)枚腫物，左側(cè)943，右側(cè)，右側(cè)936。 消融過(guò)程 3.15cm*1.50cm，緊鄰皮下乳腺前間隙浸潤(rùn)麻醉.wmv乳腺后間隙浸潤(rùn)麻醉.wmv術(shù)前穿刺.wmv

2、自下及上，自遠(yuǎn)及近1.wmv自下及上，自遠(yuǎn)及近2.wmv自下及上，自遠(yuǎn)及近3.wmv自下及上，自遠(yuǎn)及近4，皮下注射冰水.wmv多切面掃查，不足補(bǔ)針.wmv多個(gè)腫物，術(shù)前先定位留圖可疑必穿，盡量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤細(xì)胞；雙側(cè)不同針；多個(gè)腫物注意消融次序術(shù)前先穿刺1.wmv術(shù)前先穿刺2.wmv囊腫抽液消融.wmv 較大囊腫抽液后消融，注意先進(jìn)消融針一般資料（2016.3-2017.6）總數(shù)三個(gè)月復(fù)查半年復(fù)查九個(gè)月復(fù)查一年后復(fù)查吸收完全193人112人82人27人7人48人結(jié)節(jié)大小3cm體積縮小20-40%體積縮小50-75%體積縮小80% 隨訪(fǎng)影像 2016.5.12微波消融術(shù)（術(shù)前與術(shù)中）術(shù)

3、后3月-6月-9月-12月超聲影像圖 2016.6.16微波消融術(shù)后3月-6月-9月-12月超聲影像圖 微波熱消融技術(shù)是在影像引導(dǎo)下對(duì)腫瘤精確定位穿刺的基礎(chǔ)上調(diào)控微波發(fā)射的有效熱場(chǎng)，利用高溫直接使腫瘤細(xì)胞蛋白凝固，造成腫瘤組織臨床整體壞死。微波消融原理v1、醫(yī)用上最常用的微波頻率為2450 MHz、915MHZ。v2、插入腫瘤病灶的消融針釋放的微波，產(chǎn)生高能聚焦熱量，腫瘤中心溫度達(dá)100-120，邊緣達(dá)50-60，使腫瘤組織凝固、壞死。v3、滅活腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，限制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。v4、高能微波熱量導(dǎo)致P53等基因改變，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。保證療效的同時(shí)，創(chuàng)傷越小越好微波

4、消融治療設(shè)備包括微波消融治療儀和無(wú)菌一次性微波消融針。 方法 大部分結(jié)節(jié)：分層移動(dòng)式消融；對(duì)于個(gè)別0.5cm左右的小結(jié)節(jié)：針尖置于腫物中心固定消融 1cm囊性結(jié)節(jié)：抽囊液+移動(dòng)式消融 適應(yīng)癥 術(shù)前經(jīng)超聲檢查確定結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)部 術(shù)前超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)為良性結(jié)節(jié) 腫塊與皮膚及胸筋膜的距離mm，mm 需注射液體隔離帶 腫瘤的最大徑35，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié) 因美容、恐懼等拒絕開(kāi)放手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者 擔(dān)心惡變、思想顧慮較重拒絕臨床觀(guān)察，強(qiáng)烈要求干預(yù)禁忌癥 較嚴(yán)重的凝血功能障礙 存在急性或活動(dòng)性的感染性疾病 嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者 腫塊最大徑35mm（相對(duì)禁忌癥） 妊娠或哺乳期 病理證

5、實(shí)為惡性的結(jié)節(jié) 超聲不能顯示的病變血常規(guī)、凝血、腫瘤標(biāo)記物、胸部X線(xiàn)、MRI、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清學(xué)檢查乳腺結(jié)節(jié)消融治療流程病灶評(píng)估(臨床+影像)病史查體術(shù)前檢查消融方案術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥 局部疼痛：術(shù)后常規(guī)高烏甲素貼劑止痛，必要時(shí)靜脈給予氟比洛芬一次。 皮膚水腫：無(wú)需特殊處理。 皮膚燙傷：3例，換藥3-14天好轉(zhuǎn)。微波消融的優(yōu)勢(shì)l創(chuàng)傷小、美觀(guān)、恢復(fù)快 微波消融的優(yōu)勢(shì)（1）手術(shù)時(shí)間短：我科單枚結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間最短5s；（2）精準(zhǔn)：超聲引導(dǎo)下高度選擇性治療，最大限度消滅結(jié)節(jié)；（3）美觀(guān)：消融針眼后23天就完全痊愈，術(shù)后無(wú)疤痕；（4）安全：不易損傷周?chē)M織結(jié)構(gòu)；對(duì)老年、臟器功能障礙者更為適合；（

6、5）有效：多發(fā)結(jié)節(jié)可以同時(shí)治療；消融灶吸收率高，3個(gè)月縮小率在50%，部分完全吸收；（6）恢復(fù)快：術(shù)后1天可離院；（7）痛苦小：所有手術(shù)局麻操作。術(shù)后隨訪(fǎng) 超聲復(fù)查病灶大?。盒g(shù)后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、最終隨訪(fǎng) 血常規(guī)：術(shù)后3天 癥狀觀(guān)察：疼痛、腫脹、皮膚燒傷、發(fā)熱 近期隨訪(fǎng)：病灶是否可觸及、硬度及狀變化 遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)：美容滿(mǎn)意度、哺乳影響操作要點(diǎn) 穿刺點(diǎn)的選擇（尤其多結(jié)節(jié)） 注意電極針頭的位置 對(duì)皮膚、胸筋膜的保護(hù)（術(shù)中隔離液、術(shù)后即刻冰敷） 思考與交流 如何精確判斷消融完全或過(guò)度消融？ 術(shù)前術(shù)后常規(guī)乳腺M(fèi)R平掃+增強(qiáng)？ 術(shù)畢即刻乳腺造影的可行性與不足？ 思考與交流 1、多發(fā)腫物的穿刺與

7、病理定性 2、多發(fā)腫物的消融與過(guò)度治療乳腺外科三種治療方法對(duì)比開(kāi)放開(kāi)放手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，有明顯疤痕（美觀(guān)度最差）。不適合多發(fā)結(jié)節(jié)，尤其是散在不同象限的小結(jié)節(jié)。微創(chuàng)微創(chuàng)旋切旋切創(chuàng)傷較大，容易受出血影響視野，疤痕小，經(jīng)常出現(xiàn)局部凹陷（美觀(guān)度欠佳）。不適用于數(shù)目較多，尤其是未婚未育的中央?yún)^(qū)結(jié)節(jié)。微波微波消融消融精準(zhǔn)定位，創(chuàng)傷極小，出血極少，不留疤痕（美觀(guān)度最佳）。我們體會(huì)：三種治療方法最適用范圍開(kāi)放開(kāi)放手術(shù)手術(shù)腫塊較大（2.5cm）、距離皮膚較近且靠近乳暈區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件差。微創(chuàng)微創(chuàng)旋切旋切 腫塊2.5cm，數(shù)目不宜太多（5），乳暈區(qū)外，距離皮膚不宜太近。微波微波消融消融未婚未育女性，疤痕體質(zhì)，美容要求高，數(shù)目較多。慎乳暈下方近皮膚處。我們體會(huì) 微波消融、微創(chuàng)旋切、開(kāi)放手術(shù)三種方式互不排斥，相輔相成，根據(jù)病人需求、病情特點(diǎn)及腫塊的位置、數(shù)目等多種因素