《真菌診斷標(biāo)準(zhǔn)》PPT課件

1、l一個(gè)合理的診斷規(guī)范一個(gè)合理的診斷規(guī)范l對(duì)血液病對(duì)血液病/惡性腫瘤患者的惡性腫瘤患者的IFIInvasive Fungal Infection定義定義l歐洲癌癥研討和治療組織歐洲癌癥研討和治療組織/侵襲性真菌感染協(xié)作組侵襲性真菌感染協(xié)作組EORTC/IFICGl美國(guó)真菌病研討組美國(guó)真菌病研討組MSGl2007年年 EORTC/MSG 將將 “IFI 修正為修正為 “IFDInvasive Fungal Diseasel國(guó)內(nèi)對(duì)國(guó)內(nèi)對(duì)“侵襲性真菌感染診斷規(guī)范與治療原那么侵襲性真菌感染診斷規(guī)范與治療原那么l血液病血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷規(guī)范與治惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷規(guī)范與治

2、療原那么草案，療原那么草案，“中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)中中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)中華內(nèi)科雜志華內(nèi)科雜志, 2007, 44(7):554-556.l侵襲性肺部真菌感染的診斷規(guī)范與治療原那么侵襲性肺部真菌感染的診斷規(guī)范與治療原那么(草案草案)，“中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(8):697-700.lIFD定義的三大要素定義的三大要素l宿主要素宿主要素 / 臨床特征臨床特征 / 真菌學(xué)根據(jù)真菌學(xué)根據(jù)lIFD診斷的分級(jí)診斷的分級(jí)l確診確診 / 臨床診斷臨床診斷 / 擬診擬診lIFD治療的戰(zhàn)略治療的戰(zhàn)略l預(yù)防性治療預(yù)防性治療/ 閱歷性治療閱歷性治

3、療 / 擬診治療擬診治療 / 確診治療確診治療宿主要素宿主要素臨床規(guī)范臨床規(guī)范微生物微生物規(guī)范規(guī)范l(1) 中性粒細(xì)胞減少:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)38或36，且存在以下任何 1種易感要素:之前 60 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞減少(10d以上);之前 30 d內(nèi)，曾運(yùn)用過(guò)或正在運(yùn)用強(qiáng)效免疫抑制劑;侵襲性真菌感染病史;患者同時(shí)患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的病癥和體征;長(zhǎng)期運(yùn)用類固醇激素(3周以上)。臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)繼續(xù)發(fā)熱超越繼續(xù)發(fā)熱超越9696小時(shí)，合理的廣譜抗生素治療無(wú)效；小時(shí)，合理的廣譜抗生素治療無(wú)效；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l痰液或支氣管肺泡灌洗液培育呈霉菌包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌和放線菌屬等或新生

4、隱球菌陽(yáng)性；l痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)霉菌或隱球菌；l鼻竇抽取液直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查，或培育呈霉菌陽(yáng)性l血液真菌培育陽(yáng)性l無(wú)菌體液中，經(jīng)直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)除隱球菌外的其它真菌l未留置尿管的情況下，延續(xù)兩份尿樣培育均呈酵母菌陽(yáng)性l未留置尿管的情況下，尿檢見(jiàn)念珠菌管型l支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或2份以上的血液樣品呈曲霉抗原陽(yáng)性l肺部異常，與下呼吸道感染的相關(guān)標(biāo)本中血液、痰液和支氣管肺泡灌洗液等卻無(wú)法培育出任何致病菌。確診確診IFDIFD臨床診斷臨床診斷IFDIFD擬診擬診IFDIFDl1.深部組織感染l2.真菌血癥相關(guān)組織存在損害鏡下或影像學(xué)證據(jù)確鑿時(shí)，在針吸或活檢獲得的組織中，采用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢獲菌絲或球形體；或在通常無(wú)菌而臨床表現(xiàn)或放射學(xué)檢查支持存在感染的部位，在無(wú)菌術(shù)下獲得的標(biāo)本，其培育結(jié)果呈陽(yáng)性。血液真菌培育呈陽(yáng)性血液真菌培育呈陽(yáng)性同時(shí)臨床病癥及體征符合相關(guān)致病菌的感染同時(shí)臨床病癥及體征符合相關(guān)致病菌的感染至少符合：至少符合： 一項(xiàng)宿主要素一項(xiàng)宿主要素 能夠感染部位符合一項(xiàng)主要或兩項(xiàng)次能夠感染部位符合一項(xiàng)主要或兩項(xiàng)次 要臨床規(guī)范要臨床規(guī)范 一項(xiàng)微生物學(xué)規(guī)范一項(xiàng)微生物學(xué)規(guī)范至少符合至少符合