靜脈輸血教案.

1、-作者xxxx-日期xxxx靜脈輸血教案.【精品文檔】靜脈輸血教案授課時(shí)間：實(shí)習(xí)第四周 授課對(duì)象：南丁格爾實(shí)習(xí)生教學(xué)單元及單元題目：靜脈輸血教學(xué)目的和要求：1. 了解血液制品的種類及特點(diǎn)。2. 熟悉血型和交叉配血試驗(yàn)。3. 掌握輸血的目的和方法。4掌握輸血反應(yīng)及處理。教學(xué)內(nèi)容提要：1.血液制品的種類及特點(diǎn)。 2靜脈輸血的相關(guān)理論知識(shí) 3常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與護(hù)理。 4.靜脈輸血的流程 教學(xué)重點(diǎn)：輸血查對(duì)流程教學(xué)難點(diǎn)：常見(jiàn)的輸血反應(yīng)的護(hù)理措施與預(yù)防 時(shí)間安排：1.血液制品的種類及特點(diǎn)。10分鐘 2靜脈輸血的相關(guān)理論知識(shí) 5分鐘 3常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與護(hù)理。15分鐘 4.靜脈輸血的流程 20分鐘教學(xué)方法形式

2、：書(shū)面講課及提問(wèn)課后考核情況：備注：基本內(nèi)容靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法。隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，既節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng)。一、輸血的目的二、血液制品的種類（一）全血 1.新鮮血 適用于血液病病人。 2.庫(kù)存血 適用于各種原因引起的大出血。 3.自體血 （二）成分血（1）濃縮紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。（2）洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人；（3）紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.白細(xì)胞濃縮懸液：用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。3.血小板濃縮懸液：用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。4

3、.血漿 （1）新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏者；（2）保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人；（3）冰凍血漿：-30保存，有效期一年，用時(shí)放在37溫水中融化；（4）干燥血漿：冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時(shí)可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。（三）其他血液制品1.白蛋白液：用于低蛋白血癥病人。2.纖維蛋白原 適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）者。3.抗血友病球蛋白濃縮劑 適用于血友病病人。4.凝血酶原復(fù)合物：適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。三、血型和交叉配血試驗(yàn)（一）血型血型（blood group）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。臨床上

4、主要應(yīng)用的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。 1.ABO血型系統(tǒng) ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。2.Rh血型系統(tǒng) 人類紅細(xì)胞除含AB抗原外，還后C、c、D、d、E、e、六種抗原。Rh血型是以D抗原存在與否來(lái)表示Rh陽(yáng)性或陰性。血型 紅細(xì)胞內(nèi)抗原 血清中抗體A A 抗BB B 抗AAB A、B 無(wú)O 無(wú) 抗A、抗B（二）交叉配血試驗(yàn) 1.直接交叉相容配血試驗(yàn) 用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié)果絕對(duì)不可有凝集或溶血現(xiàn)象。 2.間接交叉相容配血試驗(yàn) 用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合，檢

5、查輸入血液的血漿中有無(wú)能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。四、輸血方法評(píng)估：1.身體狀況 2.病人的血型、輸血史及過(guò)敏史 3.對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估 4.心理、社會(huì)方面 準(zhǔn)備： （1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫(xiě)的輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。 （2）取血：間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查對(duì)無(wú)誤，在交叉配血單上簽名。 （3）取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血

6、。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15-20min后在輸入。2. 用物準(zhǔn)備 （1）間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號(hào)靜脈穿刺針頭）。（2）生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。3. 方法（1）洗手、戴口罩，備齊用物，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。 （2）再次查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后，輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻，戴手套，打開(kāi)儲(chǔ)血袋封口，常規(guī)消毒開(kāi)口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢將儲(chǔ)血袋倒掛于輸液架上。（3）關(guān)閉生理鹽水管調(diào)節(jié)器，打開(kāi)輸血管調(diào)節(jié)器。（4）開(kāi)始輸入血液速度宜慢不超過(guò)20gtt./min，觀察15min，如無(wú)不良反應(yīng)，

7、根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般4060gtt./min，兒童酌減。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰病人應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。（5）交待病人或家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，將呼叫器置于易取處（6）輸血完畢，在繼續(xù)滴入生理鹽水，直接將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針（7）整理床單位，清理用物，做好輸血記錄注意事項(xiàng)1. 禁止同時(shí)采集2個(gè)人的血標(biāo)本，輸2個(gè)人或2個(gè)以上病人的血液，應(yīng)分別執(zhí)行2. 血液切勿振蕩，加溫，血液領(lǐng)回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用3. 輸血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密執(zhí)行無(wú)菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血液凝集或溶解4. 輸血病人應(yīng)做到三查八對(duì)兩觀察5. 輸血病人24小時(shí)三班交班五、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理為保證病人的安全，防止發(fā)生輸

8、血反應(yīng)，在輸血過(guò)程中，護(hù)理人員須密切觀察病人，并熟悉各種輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。常見(jiàn)的輸血反應(yīng)主要有：（一）發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。 1.原因 可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。 2.癥狀 可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。 3.護(hù)理 （1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者停止輸血，密切

9、觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。（二）過(guò)敏反應(yīng) 1.原因 病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。2.癥狀 大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。（1）預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。（2）處理：過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸

10、血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。（三）溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 （1）原因：輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH

11、變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（2）癥狀：第一階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（3）護(hù)理 1）預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)

12、則，不可使用變質(zhì)血液。 2）處理：停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。2.血管外溶血反應(yīng) 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血

13、后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。 1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。 （1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。 （2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。 （3）護(hù)理：短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。 （1）原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。 （2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。 （3）護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。（五）其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，遠(yuǎn)期觀察還可