最新妊娠合并心衰患者的麻醉管理PPT

1、妊娠對(duì)血管系統(tǒng)的影響妊娠對(duì)血管系統(tǒng)的影響_妊娠期妊娠期u子宮增大、胎盤循環(huán)、母體代謝率增高、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化子宮增大、胎盤循環(huán)、母體代謝率增高、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 需氧及循環(huán)血量需氧及循環(huán)血量，血容量、血流動(dòng)力學(xué)變化。血容量、血流動(dòng)力學(xué)變化。1、孕婦總血容量增加：6周開始，3234周高峰（30%45%）， 產(chǎn)后26周恢復(fù)正常。2、血容量心排出量、心率。 孕早期主要引起 心排出量，孕46個(gè)月高峰（30%50%）。 孕中晚期 心率血容量， 分娩前12個(gè)月心率增加10次/分。3、心音改變：孕晚期心臟移位、心排出量、心率心尖部第一心 音及肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音。二、妊娠對(duì)血管系統(tǒng)的影

2、響分娩期 心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期1、血容量：每次宮縮約有250500ml血液入體循環(huán)、胎兒胎盤娩出 子宮縮小約500ml血液入體循環(huán)血容量。2、心排血量：每次宮縮心排血量24%血壓、脈壓、中心靜脈壓。3、肺循環(huán)壓增加：第二產(chǎn)程孕婦屏氣肺循環(huán)壓增加，使左右分流變成右左分流,紫紺。4、血流動(dòng)力學(xué)劇變：產(chǎn)后腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液流入內(nèi)臟，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化心臟病孕婦極易心衰。二、二、妊娠對(duì)血管系統(tǒng)的影響妊娠對(duì)血管系統(tǒng)的影響產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期血容量： 子宮收縮使一部分血液入體循環(huán)， 孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)使得血容量增加。 故仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。術(shù)前較好的針對(duì)性治療

3、可明顯改善術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。尤其是繼發(fā)于妊娠期高血壓的急性左心衰竭，有效的抗心衰處理，可提高圍術(shù)期安性。在胎兒情況允許時(shí)，切忌輕易放棄抗心力衰竭治療的任何機(jī)會(huì)而冒然麻醉和手術(shù) 硬膜外麻醉的實(shí)施u嚴(yán)格控制液體入量(除非有嚴(yán)重出血)。u在所有需要的監(jiān)測完成建立后，再進(jìn)行硬膜外置管。u試驗(yàn)量(2利多卡因3 m1)需要在平臥后確認(rèn)患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)平穩(wěn)后再給藥u緩慢分次硬膜外給藥，避免麻醉平面高于T6。u盡量不用縮宮素，如果必須使用，劑量不大于5 u，禁止靜脈快速滴入，重度肺動(dòng)脈高壓患者使用縮宮素可導(dǎo)致術(shù)中肺動(dòng)脈高壓危象。u使用穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)輔助措施，包括：腹部加壓、雙下肢止血帶(通常在胎兒取出前加壓，在胎兒取出后放松)、通過控制手術(shù)床調(diào)