糞便檢查PPT - 副本

1、糞便檢查糞便組成是水是固體未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解產物產物細菌細菌占干占干重重1/3固體固體成分成分檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;3.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。標本采集注意事項1 1標本容器 帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性 細菌學檢查：滅菌容器細菌學檢查：滅菌容器2 2標本的采集量 常規(guī)性檢查：約常規(guī)性檢查：約5g5g 集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g30g3 3標本的采集

2、部位 含粘液、膿血等異常成分含粘液、膿血等異常成分 從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材材糞便理學檢驗糞便理學檢驗一、量一、量二、性狀二、性狀三、顏色三、顏色四、四、寄生蟲寄生蟲一、量m糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。 進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。量相對較多；反之，則相對較少。 健康成人每日排便一次，糞便量約健康成人每日排便一次，糞便量約100100300g300g。 病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同

3、程度改變。等可不同程度改變。二、性狀和顏色m正常成人糞便： 黃色或棕黃色（褐色），質軟，成形便黃色或棕黃色（褐色），質軟，成形便m嬰兒糞便： 黃色或金黃色糊狀便。黃色或金黃色糊狀便。糞便異常性狀及可能原因1 1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人和兒童巨結腸癥粘液便 腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞

4、便異常性狀及可能原因2 2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便慢性細菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌糞便異常顏色及可能的原因糞便異常顏色及可能的原因 顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗

5、阻、腸結核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化四、寄生蟲四、寄生蟲m肉眼分辨的較大蟲體： 蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等闊頭裂節(jié)絳蟲等m將糞便過篩沖洗后： 可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體m服驅蟲劑后：查有無蟲體m驅絳蟲后：尋找頭節(jié)糞便化學檢驗糞便化學檢驗一、隱血試驗 二、膽色素 三、脂肪 一、隱血試驗一、隱血試驗（occult blood test, OBToccult blood t

6、est, OBT）m隱血 消化道出血量少于消化道出血量少于5ml5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內的血液現(xiàn)大便內的血液m隱血試驗 可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗血的試驗 檢驗方法檢驗方法 化學法 免疫法 其他隱血試驗【檢測原理】化學法 血紅蛋白含有類似血紅蛋白含有類似過氧化物酶過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）氫體中的氫轉移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（

7、出血量）的多少。（出血量）的多少。 亞鐵血紅素mH H2 2O O2 2 O 2 2免疫法m免疫學法有三類抗體： 抗人血紅蛋白抗體抗人血紅蛋白抗體 抗人紅細胞基質抗體抗人紅細胞基質抗體 抗血液中其他成分如抗血液中其他成分如1 1-AT-AT、TfTf、Hb-HpHb-Hp對照線對照線檢測線檢測線對照線對照線失敗【方法學評價】【方法學評價】1. 1. 化學法優(yōu)點： 操作簡單易行，成本低廉，應用廣泛。操作簡單易行，成本低廉，應用廣泛。缺點： 特異性差、靈敏度較低、影響因素多特異性差、靈敏度較低、影響因素多 易受試劑類型、易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少糞便中血紅蛋白的多少、過、過氧化氫的濃度及糞

8、便放置時間、觀察時間、氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物及食物、服用藥物等的影響。等的影響。1 1）假陽性動物性食品動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬菌屬, ,以及重金屬離子的存在以及重金屬離子的存在2 2）假陰性： 服用大量維生素服用大量維生素C C或其他具有還原作用的藥或其他具有還原作用的藥物物：還原還原H H2 2O O2 2，不能再氧化色原，不能再氧化色原 血液

9、在腸道停留過久血液在腸道停留過久：細菌降解細菌降解HbHb2.2.免疫學方法優(yōu)點： 快速方便、靈敏度高、特異性強快速方便、靈敏度高、特異性強。 HGB 0.2mg/LHGB 0.2mg/L或或0.03mg/g0.03mg/g糞便：陽性；糞便：陽性； 檢測前不需控制飲食檢測前不需控制飲食 動物動物HGB 500mg/LHGB 500mg/L，HRP 2000mg/LHRP 2000mg/L：無干：無干擾擾缺點： 假陽性：消化道大出血時，糞便假陽性：消化道大出血時，糞便HbHb濃度濃度過高，即抗原過甚造成后帶現(xiàn)象。過高，即抗原過甚造成后帶現(xiàn)象。 上消化道出血，上消化道出血，HbHb經過腸道消化酶降

10、解經過腸道消化酶降解變性。變性。糞便顯微鏡檢查糞便顯微鏡檢查一、細胞 二、食物殘渣 三、結晶 四、病原生物m最常用的方法：生理鹽水涂片法m鏡檢方法： 低倍鏡瀏覽全片低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無：注意觀察有無 寄生蟲卵、原蟲及其包囊寄生蟲卵、原蟲及其包囊等等 高倍鏡高倍鏡：尋找、觀察和鑒定：尋找、觀察和鑒定病理性成分病理性成分的的形態(tài)結構。要觀察形態(tài)結構。要觀察1010個以上的高倍視野個以上的高倍視野糞便中鏡檢細胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/Hp)僅看到一個某種細胞偶見有時不見細胞，最多見到23個0 3最少可見5個細胞，最多10個5 10細胞均勻布滿視野不能計數(shù)滿視野一、細胞一、

11、細胞1 1、白細胞、白細胞2 2、紅細胞、紅細胞3 3、吞噬細胞、吞噬細胞4 4、上皮細胞、上皮細胞1 1、白細胞、白細胞m正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。m腸道炎癥：增多，1515個/HP/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關。 小腸炎癥：小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；胞形態(tài)難以辯認； 細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞； 過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染： 較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科- -萊登

12、結晶萊登結晶。糞便中的白細胞 糞便中的膿細胞糞便中的膿細胞2 2紅細胞紅細胞m正常糞便中不含紅細胞m紅細胞增加：下消化道炎癥或出血 潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病、急性血吸蟲病、結腸結腸癌癌、直腸癌、直腸息肉直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾細菌性痢疾、阿米巴痢疾阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性、痔瘡出血及其它出血性疾病等疾病等 細菌性痢疾細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布形態(tài)正常，常散在分布( (白多紅少白多紅少) ) 阿米巴痢疾阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎（成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎（紅多白少紅多白少）m炎癥：紅

13、細胞常伴白細胞出現(xiàn)m上消化道出血： 紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證，可通過隱血試驗證實實糞便中的紅細胞3 3吞噬細胞m細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞 吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾m急性出血性腸炎：可見吞噬細胞m潰瘍性結腸炎：偶見吞噬細胞糞便中的吞噬細胞糞便中的吞噬細胞4 4上皮細胞m正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)m結腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多 壞死性腸炎、霍亂、壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎副霍亂、偽膜性腸炎等等糞便中的上皮細胞糞便中的上皮細胞二、食物殘渣m正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪

14、小滴和淀粉顆粒。m食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1 1淀粉顆粒淀粉顆粒2 2脂肪脂肪3 3肌肉纖維肌肉纖維4 4結締組織結締組織5 5植物纖維及細胞植物纖維及細胞1 1淀粉顆粒 圓形、橢圓形，無色，可見同心形折光條紋 正常糞便中正常糞便中較少見較少見 碳水化合物碳水化合物消化不良及腹瀉消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常：可大量出現(xiàn)，常伴較多的伴較多的脂肪小滴脂肪小滴和肌肉纖維和肌肉纖維 糞便中的淀粉顆粒糞便中的淀粉顆粒2 2脂肪 三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結合脂肪酸三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結合脂肪酸 正常情況：糞便中正常情況：糞便中很少見到很少見到 脂肪排泄增多：脂肪排泄增多：

15、脂肪小滴脂肪小滴6 6個個/HP/HP，常見腹瀉，常見腹瀉 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙： 急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等 游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙： 阻塞性黃疸阻塞性黃疸3 3肌肉纖維 大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維 肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質消化不良肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質消化不良4.4.結締組織結締組織 正常情況下結締組織少見正常情況下結締組織少見 結締組織增多：胃蛋白酶缺失引

16、起腹瀉結締組織增多：胃蛋白酶缺失引起腹瀉5 5植物纖維及細胞 正常糞便中可少量出現(xiàn) 糞便中植物細胞三、結晶m正常糞便：可見到少量磷酸鹽結晶、草酸鈣結晶和碳酸鈣結晶，一般沒有臨床意義糞便中的磷酸鹽結晶 糞便中的碳酸鈣結晶 糞便中草酸鈣結晶 病理性結晶有 夏科夏科- -雷登結晶雷登結晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便便 血晶血晶胃腸道出血后的糞便胃腸道出血后的糞便脂肪酸結晶脂肪酸結晶阻塞性黃疸的糞便阻塞性黃疸的糞便四、病原生物1 1、細菌2 2、寄生蟲卵3 3、腸道原蟲4 4、酵母菌5 5、霉菌1 1、細菌正常菌群與菌群失調正常菌群與菌群失調成人糞便：成人糞便

17、： 主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%80% 少量菌群：產氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌少量菌群：產氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；等； 少部分：致病細菌少部分：致病細菌霍亂弧菌初篩： 米泔樣糞便米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性觀察是否制動試驗陽性 糞便粘液部分糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應及時報告并培群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應及時報告并培養(yǎng)和鑒定養(yǎng)和鑒定糞便中的霍亂弧菌2 2、寄生蟲卵m正常人糞便沒有蟲卵m腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應的蟲卵 糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、