卒中與膽固醇

1、腦卒中的死亡率腦卒中的死亡率：男性男性美國(guó)美國(guó)44/1000中國(guó)中國(guó) 251城市城市 230農(nóng)村農(nóng)村女性女性美國(guó)美國(guó)34/1000中國(guó)中國(guó) 69城市城市 151農(nóng)村農(nóng)村美國(guó)腦卒中現(xiàn)狀美國(guó)腦卒中現(xiàn)狀： 第三大死因第三大死因 每年因腦卒中死亡人數(shù)：每年因腦卒中死亡人數(shù)： 150,000 每年新發(fā)病人數(shù)：每年新發(fā)病人數(shù)：550,000 腦卒中存活病人：腦卒中存活病人：3,820,000 成人致殘的首要原因成人致殘的首要原因 出院后需長(zhǎng)期護(hù)理的首要疾病出院后需長(zhǎng)期護(hù)理的首要疾病The Brian of Risk-Understanding and Preventing Stroke. Englewoo

2、d, CO: National Stroke Association; 1997:1-27, 1996 Heart and Stroke Facts, Dallas, TX: American Heart Association; 1996:11.中國(guó)腦卒中的流行病學(xué)：中國(guó)腦卒中的流行病學(xué)： 高血壓可解釋高血壓可解釋70%的腦卒中發(fā)生率的腦卒中發(fā)生率 出血性腦卒中在中國(guó)比西方更為常見(jiàn)出血性腦卒中在中國(guó)比西方更為常見(jiàn) 在中國(guó)腦卒中發(fā)病率高于西方，而冠心病發(fā)病率在中國(guó)腦卒中發(fā)病率高于西方，而冠心病發(fā)病率則相對(duì)較低則相對(duì)較低 廣泛的地域差異性提示應(yīng)廣泛的地域差異性提示應(yīng)注意生活方式與環(huán)境的注意生活方

3、式與環(huán)境的影響影響 中國(guó)人的總膽固醇水平與體重指數(shù)中國(guó)人的總膽固醇水平與體重指數(shù)( (BMI) )較低較低國(guó)外腦卒中的病因：國(guó)外腦卒中的病因： 15%出血性出血性 85%缺血性缺血性- - 頸部血管疾病頸部血管疾病- - 顱內(nèi)血管疾病顱內(nèi)血管疾病 心臟原因心臟原因- - 房顫房顫- - 心室擴(kuò)大心室擴(kuò)大 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)( (EF) ) 40%- - 修復(fù)的瓣膜修復(fù)的瓣膜- - 先天性疾病先天性疾病 腦卒中的預(yù)防：腦卒中的預(yù)防： 控制高血壓控制高血壓 血脂水平達(dá)標(biāo)血脂水平達(dá)標(biāo) 戒煙戒煙 限制飲酒限制飲酒 腦卒中的預(yù)防：美國(guó)如何通腦卒中的預(yù)防：美國(guó)如何通過(guò)危險(xiǎn)因素控制預(yù)防的？過(guò)危險(xiǎn)因素控制預(yù)防的

4、？高血壓高血壓膽固醇膽固醇050,000100,000 150,000 200,000 250,000吸煙吸煙房顫房顫酗酒酗酒被預(yù)防目的中風(fēng)數(shù)被預(yù)防目的中風(fēng)數(shù)Ref:Gorelick, PB. Stroke Prevention. Arch Neurol. 1995;52:347-355腦卒中的預(yù)防：美國(guó)如何通腦卒中的預(yù)防：美國(guó)如何通過(guò)危險(xiǎn)因素控制預(yù)防的？過(guò)危險(xiǎn)因素控制預(yù)防的？平均每平均每10,00010,000人年發(fā)病率人年發(fā)病率Ref:Castelli K,A Population of risk:prevalance of high cholesterol in hypertensive

5、 patients in the Framingham Study. Am J Med01020304050男性男性女性女性140/90160/95160/95臨界血壓臨界血壓臨界血壓臨界血壓Sys-EurSys-Eur試驗(yàn)抗高血壓試驗(yàn)抗高血壓治療后的腦卒中發(fā)生率治療后的腦卒中發(fā)生率每千病人年腦卒中發(fā)生率每千病人年腦卒中發(fā)生率Lancet, 1997; 350:757-76402468101214總發(fā)生率總發(fā)生率非致死性非致死性藥物治療藥物治療 安慰劑安慰劑藥物治療藥物治療安慰劑安慰劑-42% (P=0.003)-44% (P=0.007)基于基于Sys-EurSys-Eur試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果估

6、計(jì)估計(jì)5 5年后事件的降低年后事件的降低每千人死亡率每千人死亡率(%)Lancet, 1997; 350:757-7640102030405060腦卒中腦卒中心血管病心血管病2953HMG-HMG-CoACoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-HMG-CoA Reductase CoA Reductase Inhibitors(Inhibitors(StatinsStatins): ):

7、 A Promising Approach To Stroke PreventionA Promising Approach To Stroke PreventionHMG-HMG-CoACoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物 一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平與總體腦卒中一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平與總體腦卒中發(fā)生率之間無(wú)明顯相關(guān)發(fā)生率之間無(wú)明顯相關(guān)；也有一些研究，如檀香山也有一些研究，如檀香山心臟計(jì)劃，多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)心臟計(jì)劃，多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)等大型研等大型研究，則顯示血清低膽固醇水平

8、與出血性腦卒中的發(fā)究，則顯示血清低膽固醇水平與出血性腦卒中的發(fā)生有關(guān)。生有關(guān)。 最近對(duì)上述資料再分析，發(fā)現(xiàn)增高的血清膽固醇水最近對(duì)上述資料再分析，發(fā)現(xiàn)增高的血清膽固醇水平與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯相關(guān)關(guān)系。在過(guò)去平與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯相關(guān)關(guān)系。在過(guò)去的研究中之所以低估了血清膽固醇的危險(xiǎn)性，是因的研究中之所以低估了血清膽固醇的危險(xiǎn)性，是因?yàn)楣谛牟》謸?dān)了腦卒中危險(xiǎn)性的緣故；此外，若不為冠心病分擔(dān)了腦卒中危險(xiǎn)性的緣故；此外，若不對(duì)出血性和缺血性腦卒中分別加以分析，出血性腦對(duì)出血性和缺血性腦卒中分別加以分析，出血性腦卒中與血清膽固醇水平之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系，將會(huì)掩卒中與血清膽固醇水平之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系

9、，將會(huì)掩蓋血清膽固醇水平與總體腦卒中發(fā)生率之間的相關(guān)蓋血清膽固醇水平與總體腦卒中發(fā)生率之間的相關(guān)關(guān)系。關(guān)系。Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-HMG-CoACoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-HMG-CoACoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預(yù)防腦卒

10、中的藥物一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6 如表所示，在冠心病二級(jí)預(yù)防研究中，他汀類如表所示，在冠心病二級(jí)預(yù)防研究中，他汀類藥物可降低冠心病患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性達(dá)藥物可降低冠心病患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性達(dá)30%左右，且不增加出血性腦卒中的發(fā)生率；相左右，且不增加出血性腦卒中的發(fā)生率；相反，在冠心病一級(jí)預(yù)防研究中，腦卒中危險(xiǎn)性未反，在冠心病一級(jí)預(yù)防研究中，腦卒中危險(xiǎn)性未見(jiàn)降低或降低卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣的結(jié)果反見(jiàn)降低或降低卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣的結(jié)果反映出在非冠心病人群中，腦血

11、管事件本身就較少映出在非冠心病人群中，腦血管事件本身就較少發(fā)生。發(fā)生。HMG-HMG-CoACoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物 動(dòng)物模型顯示，辛伐他汀有縮小腦梗死面動(dòng)物模型顯示，辛伐他汀有縮小腦梗死面積的作用，其機(jī)制可能在于內(nèi)皮一氧化氮積的作用，其機(jī)制可能在于內(nèi)皮一氧化氮(eNOS)合成酶合成酶mRNA的表達(dá)增加，發(fā)生的表達(dá)增加，發(fā)生NO介導(dǎo)的血管舒張，促進(jìn)腦血流量。他汀介導(dǎo)的血管舒張，促進(jìn)腦血流量。他汀類藥物還能減輕腦組織的炎癥反應(yīng)，這樣類藥物還能減輕腦組織的炎癥反應(yīng)，這樣有利于防止腦缺血時(shí)誘導(dǎo)型一氧化氮合

12、成有利于防止腦缺血時(shí)誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶酶(iNOS)和炎癥細(xì)胞因子如白介素和炎癥細(xì)胞因子如白介素1(IL-1)加重腦組織損傷的作用。加重腦組織損傷的作用。Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-HMG-CoACoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物一類有前途的預(yù)防腦卒中的藥物 在老年人群中降低膽固醇能否帶來(lái)益處一直存在在老年人群中降低膽固醇能否帶來(lái)益處一直存在爭(zhēng)議，目前正在進(jìn)行針對(duì)這方面的研究，這包括爭(zhēng)議，目前正在進(jìn)行針對(duì)這方面的研究，這包括針對(duì)老年高

13、危病例的前瞻性研究針對(duì)老年高危病例的前瞻性研究(PROSPER)和抗和抗高血壓和調(diào)脂治療預(yù)防心臟事件研究高血壓和調(diào)脂治療預(yù)防心臟事件研究(ALLHAT)，這兩項(xiàng)研究中都涉及到腦卒中發(fā)生率的問(wèn)題。另這兩項(xiàng)研究中都涉及到腦卒中發(fā)生率的問(wèn)題。另外還有一些有腦卒中病人參與的研究正在進(jìn)行，外還有一些有腦卒中病人參與的研究正在進(jìn)行，如英國(guó)辛伐他汀心臟保護(hù)研究，包括了如英國(guó)辛伐他汀心臟保護(hù)研究，包括了3.288位具位具有腦卒中病史的病人；另一項(xiàng)正在進(jìn)行的研究，有腦卒中病史的病人；另一項(xiàng)正在進(jìn)行的研究，以腦卒中和短暫性缺血病人腦卒中的復(fù)發(fā)率為首以腦卒中和短暫性缺血病人腦卒中的復(fù)發(fā)率為首要觀察指標(biāo)，這些研究結(jié)果

14、將會(huì)在要觀察指標(biāo)，這些研究結(jié)果將會(huì)在2001年公布。年公布。Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6他汀類藥物預(yù)防腦卒中的生物學(xué)基礎(chǔ)他汀類藥物預(yù)防腦卒中的生物學(xué)基礎(chǔ)Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke PreventionRosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.腦血管的外周保護(hù)機(jī)制：腦血管的外周保護(hù)機(jī)制

15、：顱外粥樣硬化血管壁上的栓子脫落、顱外粥樣硬化血管壁上的栓子脫落、或者心肌梗死后左室室壁上血栓。脫落引起或者心肌梗死后左室室壁上血栓。脫落引起的腦栓塞是缺血性腦卒中的主要病因。他汀的腦栓塞是缺血性腦卒中的主要病因。他汀類藥物可能通過(guò)減輕心肌梗死后左室功能失類藥物可能通過(guò)減輕心肌梗死后左室功能失調(diào)、消退或穩(wěn)定主動(dòng)脈弓及頸內(nèi)動(dòng)脈的粥樣調(diào)、消退或穩(wěn)定主動(dòng)脈弓及頸內(nèi)動(dòng)脈的粥樣斑塊，從而防止腦栓塞發(fā)生斑塊，從而防止腦栓塞發(fā)生Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Stati

16、n Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention降低左室栓子的發(fā)生率：降低左室栓子的發(fā)生率：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention降低左室栓子的發(fā)生率：降低左室栓子的發(fā)生率：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;

17、13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention分析大型隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物分析大型隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能使冠心病患者的致死性和非致死性腦卒中的發(fā)能使冠心病患者的致死性和非致死性腦卒中的發(fā)生率降低。心肌梗死后因局部室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可生率降低。心肌梗死后因局部室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可導(dǎo)致左室室壁的血栓形成，心肌梗死導(dǎo)致左室室壁的血栓形成，心肌梗死3月后心源月后心源性腦卒中的發(fā)生率高達(dá)性腦卒中的發(fā)生率

18、高達(dá)17-24%。左室射血分?jǐn)?shù)。左室射血分?jǐn)?shù)(EF) 40%的心肌梗死患者，的心肌梗死患者，EF值每降低值每降低5%，腦卒中的危險(xiǎn)性增加腦卒中的危險(xiǎn)性增加18%。4S試驗(yàn)中，辛伐他汀試驗(yàn)中，辛伐他汀發(fā)生率分別使再梗塞和心衰發(fā)生率降低達(dá)發(fā)生率分別使再梗塞和心衰發(fā)生率降低達(dá)24-34%和和12%，故左室室壁血栓降低。，故左室室壁血栓降低。降低主動(dòng)脈栓子的發(fā)生率：降低主動(dòng)脈栓子的發(fā)生率：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy

19、Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention主動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中栓子的常見(jiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中栓子的常見(jiàn)來(lái)源。有來(lái)源。有22%腦卒中患者可檢測(cè)到破潰的腦卒中患者可檢測(cè)到破潰的主動(dòng)脈粥樣斑塊。普伐他汀治療主動(dòng)脈粥樣斑塊。普伐他汀治療16例雜合例雜合子型家族性高膽固醇血癥患者子型家族性高膽固醇血癥患者2年后，發(fā)現(xiàn)年后，發(fā)現(xiàn)37%病例的胸主動(dòng)脈粥樣斑塊縮小、病例的胸主動(dòng)脈粥樣斑塊縮小、44%大小同前、大小同前、19%增大，推測(cè)主動(dòng)脈弓的病增大，推測(cè)主動(dòng)脈弓的病變也有類似改變。變也有類似改變。消退頸動(dòng)脈粥樣硬化病變：消退頸動(dòng)脈粥樣硬化病變：Ros

20、enson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention他汀類藥物治療他汀類藥物治療高膽固醇血癥患者高膽固醇血癥患者3 - 4年，可逆轉(zhuǎn)以超聲檢測(cè)定量的頸動(dòng)脈內(nèi)膜年，可逆轉(zhuǎn)以超聲檢測(cè)定量的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中中膜的厚度。一項(xiàng)研究顯示，氧化膜的厚度。一項(xiàng)研究顯示，氧化LDL-C可通可通過(guò)多種途徑增加其致動(dòng)脈粥樣硬化的特性，過(guò)多種途徑增加其致動(dòng)脈粥樣硬化的特

21、性，這包括識(shí)別清道夫受體、組織巨噬細(xì)胞膽固這包括識(shí)別清道夫受體、組織巨噬細(xì)胞膽固醇負(fù)荷增加及形成泡沫細(xì)胞等，從而增強(qiáng)單醇負(fù)荷增加及形成泡沫細(xì)胞等，從而增強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化性、抑制巨噬細(xì)胞遷移、損傷核細(xì)胞的趨化性、抑制巨噬細(xì)胞遷移、損傷內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞而產(chǎn)生炎癥。內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞而產(chǎn)生炎癥。穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke Preven

22、tionIn Stroke Prevention冠脈斑塊破潰和侵蝕導(dǎo)致血栓形成，臨床上冠脈斑塊破潰和侵蝕導(dǎo)致血栓形成，臨床上將發(fā)生急性冠脈綜合征。有癥狀的將發(fā)生急性冠脈綜合征。有癥狀的頸動(dòng)脈病變也有頸動(dòng)脈病變也有類似的病理改變。血管炎癥通過(guò)產(chǎn)生大量的分泌性類似的病理改變。血管炎癥通過(guò)產(chǎn)生大量的分泌性物質(zhì)，使斑塊不穩(wěn)定，如激活的巨噬細(xì)胞和物質(zhì)，使斑塊不穩(wěn)定，如激活的巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞釋放反應(yīng)性氧化物和細(xì)胞因子胞釋放反應(yīng)性氧化物和細(xì)胞因子(TNF-、IL-1、IFN-)，進(jìn)一步激活由進(jìn)一步激活由平滑肌細(xì)胞分泌的金屬蛋白平滑肌細(xì)胞分泌的金屬蛋白酶酶(MMP)。MMP降解細(xì)胞外基質(zhì)、削弱變薄的

23、纖維降解細(xì)胞外基質(zhì)、削弱變薄的纖維帽，使粥樣斑塊變得不穩(wěn)定。最近發(fā)現(xiàn)帽，使粥樣斑塊變得不穩(wěn)定。最近發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)水平增高與缺血性腦卒中有一定關(guān)系。他汀水平增高與缺血性腦卒中有一定關(guān)系。他汀類藥物可降低類藥物可降低CRP水平，也提示他汀類藥物的效果水平，也提示他汀類藥物的效果部分與其抗炎作用有關(guān)。部分與其抗炎作用有關(guān)。防止血栓形成：防止血栓形成：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In

24、 Stroke PreventionIn Stroke Prevention70%癥狀性頸動(dòng)脈疾病與急性血栓形癥狀性頸動(dòng)脈疾病與急性血栓形成有關(guān)。一些他汀類藥物可以抑制血小板成有關(guān)。一些他汀類藥物可以抑制血小板沉積和聚集、抑制巨噬細(xì)胞合成組織因子、沉積和聚集、抑制巨噬細(xì)胞合成組織因子、降低纖維蛋白溶酶原抑制物、改善纖溶活降低纖維蛋白溶酶原抑制物、改善纖溶活性，從而可防止血栓形成。性，從而可防止血栓形成。腦血管的中樞保護(hù)機(jī)制：腦血管的中樞保護(hù)機(jī)制：研究指出，一氧化氮研究指出，一氧化氮(NO)是調(diào)節(jié)腦血流的是調(diào)節(jié)腦血流的重要因子，可以抑制單核細(xì)胞粘附到內(nèi)皮、抑制重要因子，可以抑制單核細(xì)胞粘附到內(nèi)皮

25、、抑制血小板粘附和聚集、減少血管平滑肌細(xì)胞增殖。血小板粘附和聚集、減少血管平滑肌細(xì)胞增殖。他汀類藥物能改善高膽固醇血癥患者不正常的內(nèi)他汀類藥物能改善高膽固醇血癥患者不正常的內(nèi)皮依賴性的前臂血流，這種效應(yīng)是由皮依賴性的前臂血流，這種效應(yīng)是由NO生物利生物利用度增加所導(dǎo)致。他汀類藥物也可增加培養(yǎng)的內(nèi)用度增加所導(dǎo)致。他汀類藥物也可增加培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞一氧化氮合成酶一氧化氮合成酶(eNOS)的表達(dá)和的表達(dá)和NO的釋的釋放，從而達(dá)到舒張血管的作用。放，從而達(dá)到舒張血管的作用。Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis Fo

26、r Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention腦血管的中樞保護(hù)機(jī)制：腦血管的中樞保護(hù)機(jī)制：一項(xiàng)研究顯示，在正常膽固醇水平一項(xiàng)研究顯示，在正常膽固醇水平的鼠腦卒中，辛伐他汀可增加腦局部缺血的鼠腦卒中，辛伐他汀可增加腦局部缺血區(qū)的血流量達(dá)區(qū)的血流量達(dá)31%；預(yù)先以；預(yù)先以辛伐他汀治療辛伐他汀治療14天，可以縮小腦梗死面積。產(chǎn)生這種天，可以縮小腦梗死面積。產(chǎn)生這種效應(yīng)與他汀類藥物的降脂作用無(wú)關(guān)，而是效應(yīng)與他汀類藥物的降脂作用無(wú)關(guān)，而是由于他汀類藥物可以使由于他汀

27、類藥物可以使eNOS的表達(dá)上調(diào)的表達(dá)上調(diào)所致。所致。Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention結(jié)結(jié) 論：論：有腦卒中傾向的患者，應(yīng)盡早使有腦卒中傾向的患者，應(yīng)盡早使用他汀類藥物，早期使用能提供更好的用他汀類藥物，早期使用能提供更好的保護(hù)作用。即使是在急性腦卒中患者中保護(hù)作用。即使是在急性腦卒中患者中，也應(yīng)考慮使用這種治療。，也應(yīng)

28、考慮使用這種治療。Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Biological Basis For Statin Statin Therapy Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention膽固醇降低和腦卒中發(fā)生的關(guān)系：膽固醇降低和腦卒中發(fā)生的關(guān)系： 隨機(jī)臨床研究匯總隨機(jī)臨床研究匯總Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence

29、: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.結(jié)結(jié) 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview o

30、f Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.- 薈萃分析薈萃分析41項(xiàng)研究；項(xiàng)研究；- 參與人數(shù)參與人數(shù)80.000 - 平均追蹤觀察期平均追蹤觀察期4年；年；結(jié)結(jié) 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview

31、 of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.- 薈萃分析薈萃分析41項(xiàng)研究；項(xiàng)研究；- 參與人數(shù)參與人數(shù)80.000 - 平均追蹤觀察期平均追蹤觀察期4年；年；結(jié)結(jié) 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overvi

32、ew of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.- 回歸分析顯示，膽固醇降低程度與腦卒中降低機(jī)回歸分析顯示，膽固醇降低程度與腦卒中降低機(jī)率相關(guān)，并且在膽固醇降低超過(guò)率相關(guān)，并且在膽固醇降低超過(guò)9%時(shí)，可降低總時(shí)，可降低總腦卒中發(fā)生率。腦卒中發(fā)生率。- 對(duì)不同治療亞組進(jìn)行分析時(shí)，僅在他汀類藥物組對(duì)不同治療亞組進(jìn)行分析時(shí)，僅在他汀類藥物組中觀察到腦卒中發(fā)生率的明顯降低，這是因?yàn)榕c飲中觀察到腦卒中發(fā)生率的明顯降低，這是因?yàn)榕c飲食和其他療效相對(duì)較差的食和其他

33、療效相對(duì)較差的“傳統(tǒng)傳統(tǒng)”藥物相比，他汀藥物相比，他汀類藥物有更佳的降血清膽固醇水平的效果。類藥物有更佳的降血清膽固醇水平的效果。結(jié)結(jié) 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;

34、10:85-92.- 薈萃分析發(fā)現(xiàn)，只在冠心病二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中才有薈萃分析發(fā)現(xiàn)，只在冠心病二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中才有肯定的腦卒中發(fā)生率的降低，這是因?yàn)槎?jí)預(yù)防與肯定的腦卒中發(fā)生率的降低，這是因?yàn)槎?jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)相比，膽固醇降低百分率較高一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)相比，膽固醇降低百分率較高(18%對(duì)對(duì)15.5%)、追蹤觀察期較長(zhǎng)，足以使心肌梗死危險(xiǎn)、追蹤觀察期較長(zhǎng)，足以使心肌梗死危險(xiǎn)性降低，甚至可從降低心源性栓塞發(fā)生的益處中，性降低，甚至可從降低心源性栓塞發(fā)生的益處中，獲得防止腦卒中。獲得防止腦卒中。結(jié)結(jié) 論：論：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Chole

35、sterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.薈萃分析結(jié)果顯示：薈萃分析結(jié)果顯示： 降低血清總膽固醇可降低血清總膽固醇可以降低腦卒中的發(fā)生率。本文涉及到的臨床研究主以降低腦卒中的發(fā)生率。本文涉及到的臨床研究主要是評(píng)價(jià)降低膽固醇與冠心病之間的關(guān)系，參與研要是評(píng)價(jià)降低膽固醇與冠心病之間的關(guān)系，參與研究者多為中年究者多為中年(一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防)、或有心肌梗死或心絞痛、或有心肌梗死或心絞痛病史病史(二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防)的患者。因此，本文結(jié)論是否能擴(kuò)的患者。因此，本文結(jié)論是否能擴(kuò)展到年齡較大的非冠心病患者，這一問(wèn)題并不十分展到年齡較大的非冠心病患者，這一問(wèn)題并不十分清楚。在腦卒中高危人群中是否也能產(chǎn)生這種效果清楚。在腦卒中高危人群中是否也能產(chǎn)生這種效果尚需進(jìn)一步研究。尚需進(jìn)一步研究。控制血壓和腦卒中發(fā)生率：控制血壓和腦卒中發(fā)生率： 舒張壓降低舒張壓降低6 6mmHg 單純收縮性高血壓患單純收縮性高血壓患者抗高血