大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

1、寧夏廣播電視大學(xué)畢業(yè)論文論文題目：上消化道出血的搶救與護(hù)理專業(yè)：護(hù)理年級(jí)：姓名：何雪梅學(xué)號(hào)：123670023指導(dǎo)老師：榮強(qiáng)完成日期：二零一四年三月二十六日*.*. umuibg-pxo".上消化道出血的搶救與護(hù)理【摘要】目的：總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧 性分析了 41 例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體 會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免 再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血 的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的 處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目錄1、臨床資料 12、搶救

2、處理 12.1、迅速補(bǔ)充血容量 12.2、積極止血 12.3、內(nèi)鏡治療 13、加強(qiáng)觀察 13.1、正確估計(jì)失血量 13.2、排除非上消化道出血的因素 13.3、病情觀察 13.4、出血是否停止或再出血的評(píng)估 24、護(hù)理 24.1常規(guī)護(hù)理 24.2、心理護(hù)理 24.3、飲食護(hù)理 .24.4、空腔護(hù)理和皮膚護(hù)理24.5、健康指導(dǎo)35、結(jié)果 36、討論 36.1搶救和處理及時(shí) 36.2觀察和正確的判斷 36.3精心護(hù)理 37、參考文獻(xiàn) 3*.*. umag- PM".關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救護(hù)理大專護(hù)理畢業(yè)論上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止， 主

3、要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處 理可危及生命。2000年1月至 2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者 106 例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，胃、 十二指腸潰瘍 56例，肝硬化 20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 20例，胃癌 4例， 膽道出血 6 例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2 搶救處理在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的 生命爭分奪秒。21 迅速補(bǔ)充血容量：快速建立 12條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開 關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利

4、快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)， 做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧， 適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2. 2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍 大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。胃內(nèi) 灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。 應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。2.3 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加 1%polid

5、ocanoL （硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率 1。3 加強(qiáng)觀察3. 1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在510ml;柏油樣大便提示出血量在 5080ml;胃內(nèi)積血量250300ml可引起嘔血；一般失血量在 400ml 以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度 等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以下（小于 400 ml） ;中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至 90100mmHg血

6、紅蛋白70100g/L，估計(jì)出血量 約占總血容量 20%（1000ml 左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休 克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量 30% （大于1500ml） 2。3. 2排除非上消化道出血的因素： 口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙 而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二 尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便?？诜G劑或炭粉、中藥等均可 出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。3. 3病情觀察：密切觀察病情變化，大出血

7、應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者 的神志、面色、出血量、血壓等，一般 1530min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況, 調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。注意觀察患者休克狀態(tài)有 無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。 注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰 竭，故要準(zhǔn)確記錄 24h 出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿 量30ml/h。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便 潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的 病情觀察，如因胃粘膜病變引起上

8、消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔 等。注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交 班。3.4 出血是否停止或再出血的評(píng)估： 患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影 響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。 下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮 紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變 成暗紅色，伴腸鳴音活躍。經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或 暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察本次出血量大。有多 次大量出血史。24h內(nèi)反復(fù)大量

9、出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。 食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管 或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后 48h 以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低 4 護(hù)理4.1 常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上 大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高 30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三 及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療 及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。4.2 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血

10、，易產(chǎn)生緊張恐懼的情 緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工 作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以*.*. umuibg-pxo".及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患 者積極配合治療及護(hù)理。4. 4飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用 溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、 胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟 食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者

11、，止血后12d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性 腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽， 避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。4.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口 腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水 漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦 肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患 者看見，產(chǎn)生不安。4. 6健康指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí) 別早期

12、出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身 體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的 配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注 意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少 24h 禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致 再次出血。保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)， 應(yīng)戒酒戒煙。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5 結(jié)果本組 106例患者，全部搶救成功，無 1 例死亡，全部康復(fù)出院。6 討論6.1 搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐 物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的 觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。6.3 精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲 食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消 化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死 亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥