骨痹的中醫(yī)護(hù)理方案

1、 易懷麗日期：2016年7月7日霍 邱 縣 中 醫(yī) 院 - 骨 科骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方 案目 錄03010204常見(jiàn)證候要 點(diǎn) 常見(jiàn)癥狀證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理 健康指導(dǎo) 05護(hù)理效果評(píng) 價(jià) 第一部分骨弊的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)PART 01011肝腎虧虛證 2寒濕痹阻證 3濕熱阻絡(luò)證 4痰瘀互結(jié)證 骨痹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)氣血兩虛證 5 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇；或伴關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白或白膩。骨痹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)一、肝腎虧虛證 ： 肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒

2、，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或白滑。 骨痹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)二、寒濕痹阻證 ： 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。 骨痹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)三、濕熱阻絡(luò)證 ： 曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周?chē)梢?jiàn)瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩。 骨痹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)四、痰瘀互結(jié)證 ： 關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏

3、力；或伴形體虛弱，面色無(wú)華，汗出畏寒，時(shí)感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。 骨痹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)五、氣血兩虛證 ： 第二部分骨痹的常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)PART 020201評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。02保持患肢功能位 。03做好生活能力及安全評(píng)估。 04遵醫(yī)囑中藥濕敷。 05遵醫(yī)囑穴位貼敷。 常見(jiàn)癥狀 :關(guān)節(jié)疼痛 骨痹的常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)01評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。 02寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。 03遵醫(yī)囑中藥濕敷。04遵醫(yī)囑中藥熏蒸。 05遵醫(yī)囑中藥外敷

4、。06遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽(yáng)陵泉等穴。 常見(jiàn)癥狀 :關(guān)節(jié)腫脹 骨痹的常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)01評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。02遵醫(yī)囑中藥涂藥。 03遵醫(yī)囑中藥泡洗。04遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 05遵 醫(yī) 囑 蠟 療 。常見(jiàn)癥狀 :屈伸不利 骨痹的常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù) 第三部分中醫(yī)特色治療護(hù)理PART 0303內(nèi)服中藥 注射給藥 外用中藥 中醫(yī)特色治療護(hù)理一、藥 物 治 療：3211、內(nèi) 服 湯 劑： 服藥時(shí)間：一般情況下每劑藥分23次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情 遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間

5、，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng) 寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)在 早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲(chóng)劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌 油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。 服藥溫度：一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 服藥劑量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童 應(yīng)遵醫(yī)囑服用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：（一）、內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：（一）、內(nèi)服中藥：2、內(nèi) 服 中 成 藥： 內(nèi)服中成藥一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服，

6、散劑用水或湯藥沖服。 用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。 密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生并協(xié)助處理。 服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋?zhuān)瑧?yīng)搖勻后直接服 用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。中藥注射劑：1.用藥前認(rèn)真詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。2.按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老

7、人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用 中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié) 助處理。7.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理 （1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。 （2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。 （3）做好過(guò)敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。 （4）過(guò)敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚(yú)腥發(fā)物。中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）、注射給藥：（二）、注射給藥：外用中藥的使用：1.告知患者外用中藥可能著色。 2.使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、

8、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）、外用中藥：（三）、外用中藥：01中藥濕敷 02中藥熏蒸 03中藥外敷 04穴位貼敷 05中藥泡洗 06中藥離子導(dǎo)入 07中藥涂藥 08蠟 療 二、特色技術(shù) 中醫(yī)特色治療護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥濕敷注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實(shí)施中藥濕敷。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）患者濕敷部位的皮膚。 （2）藥物/皮膚過(guò)敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。3. 暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4. 用 56層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫 度，一般以3841為宜，防止

9、燙傷。5. 操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等 癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。6. 如有特殊專(zhuān)科用藥，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。7. 注意消毒隔離，避免交叉感染。8. 操作完畢，記錄濕敷部位、時(shí)間、溫度及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥外敷注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑實(shí)施中藥外敷。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）評(píng)估中藥外敷部位皮膚的情況。 （2）評(píng)估患者對(duì)溫度的感知覺(jué)。 （3）藥物、皮膚過(guò)敏者慎用。 （4）嬰幼兒患者慎用。3. 操作前告知患者中藥外敷的過(guò)程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。4. 操作環(huán)境宜溫暖。 5. 充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及

10、保護(hù)隱私。6. 遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。7. 中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。8. 觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配 合處理。9. 操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥熏蒸注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。 （2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。 （3）藥物、皮膚過(guò)敏者慎用。3. 操作前告知患者中藥熏蒸的過(guò)程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)與 醫(yī)務(wù)人員溝通。4. 操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門(mén)窗。5. 暴露熏蒸部位，注意遮

11、擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。6. 熏蒸藥液溫度以5070為宜。中藥熏蒸注意事項(xiàng):7. 熏蒸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以2030分鐘為宜。8. 熏蒸時(shí)在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9. 治療過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度。 10. 治療過(guò)程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止 操作，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。11. 熏蒸完畢時(shí)清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防 止汗出當(dāng)風(fēng)。12. 操作完畢后，記錄熏蒸時(shí)間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感 受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）貼敷部位的皮膚情況。 （2）女性患者妊娠

12、期禁用。3. 充分暴露貼敷部位，同時(shí)注意保暖并保護(hù)隱私。4. 膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.20.3cm為宜，并保持一定的濕度。5. 觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，停止使 用，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6. 貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過(guò)咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及 牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時(shí)間及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥泡洗注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑實(shí)施中藥泡洗。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）評(píng)估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。 （2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。 （3）藥物、皮膚過(guò)敏者慎用。 （4）評(píng)估患者下肢對(duì)溫度的感知覺(jué)。

13、3. 操作前告知患者中藥泡洗的過(guò)程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。4. 空腹及餐后1小時(shí)內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。5. 操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門(mén)窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù)。中藥泡洗注意事項(xiàng):6. 充分暴露泡洗部位，藥液以浸過(guò)患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。7. 藥液溫度一般以3740為宜，泡洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以2030分鐘為宜?？紤]病種的差異性， 以防燙傷。8. 治療過(guò)程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀， 立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9. 泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長(zhǎng)者給予修剪。10. 患者實(shí)施中藥泡

14、洗后，囑患者飲200ml溫開(kāi)水。11. 操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時(shí)間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑實(shí)施中藥離子導(dǎo)入。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）評(píng)估離子導(dǎo)入部位皮膚。 （2）孕婦、嬰兒慎用。 （3）藥物、皮膚過(guò)敏者慎用。3. 操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過(guò)程及注意事項(xiàng)，如有不適，報(bào)告醫(yī)師并 做相應(yīng)處理。4. 操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5. 遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受，如有不適 及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度。6. 觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報(bào)告 醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以

15、處置。7. 操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥涂藥注意事項(xiàng):1. 遵醫(yī)囑實(shí)施中藥涂藥。2. 護(hù)理評(píng)估: （1）既往史及過(guò)敏史。 （2）涂藥部位的皮膚情況。3. 涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。4. 水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手 掌或手指反復(fù)摩擦，使之滲入肌膚。5. 局部涂藥不宜過(guò)多、過(guò)厚，以免堵塞毛孔。6. 面部涂藥時(shí)防止藥物誤入口及眼睛。7. 局部皮膚如出現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應(yīng)立即停用，通知醫(yī)師并協(xié)助 處理。中醫(yī)特色治療護(hù)理蠟療注意事項(xiàng):1.遵醫(yī)囑實(shí)施蠟療技術(shù)。2.護(hù)理評(píng)估:（1）體質(zhì)衰弱和高熱患者、急性化膿性炎

16、癥、腫瘤、結(jié)核、腦動(dòng)脈硬化、心腎功能衰竭、有出血傾向及出血性疾病、嬰幼兒童禁用。（2）局部皮膚有創(chuàng)面或潰瘍及溫?zé)岣杏X(jué)障礙者禁用。3.控制蠟的溫度，保護(hù)治療部位，切勿用力擠壓。4.每次蠟療時(shí)間一般以3060 分鐘為宜。5.操作過(guò)程中關(guān)注患者對(duì)熱的感受，當(dāng)感覺(jué)灼熱或不適，應(yīng)立即處理。6.操作完畢后告知患者應(yīng)防寒保暖，休息半小時(shí)，記錄中藥蠟療的部位、時(shí)間及患者感受等情況。 第四部分健 康 指 導(dǎo)PART 0404生 活 起 居1234飲 食 指 導(dǎo) 情 志 調(diào) 理 康 復(fù) 指 導(dǎo) 健 康 指 導(dǎo) 健 康 指 導(dǎo)生活起居:1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)。2.日常活動(dòng)中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，

17、必要時(shí)佩戴腰圍護(hù)膝、 頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變?cè)陬i椎者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，糾正不良姿勢(shì)和體位，病變?cè)谘怠⑾?、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。 健 康 指 導(dǎo)飲食指導(dǎo):1.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵(lì)多飲水。4.痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證：宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時(shí)

18、多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。 健 康 指 導(dǎo)情志調(diào)理:1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時(shí)評(píng)估患者心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。 健 康 指 導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)：1.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)肌力和耐力；緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)；恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，可采用散步、游泳等，注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?。如以雙手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓空法、持物法等?dòng)作；以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡撸勺鰯U(kuò)胸、彎腰、飛燕等動(dòng)作；以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做騎自行車(chē)、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)指導(dǎo)：4.活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，避免劇烈活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護(hù)膝、手杖等，減輕關(guān)