輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房[1]

1、 九病區(qū)九病區(qū) 2018.04Page 2前言n泌尿系統(tǒng)是排泄系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)尿液的產(chǎn)生、運(yùn)送、儲(chǔ)存與排泄。泌尿系統(tǒng)包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、以及尿道。n泌尿系結(jié)石在泌尿系中是一種常見病癥，主要的發(fā)病部位是輸尿管、尿道和膀胱等，是結(jié)石病癥的總稱。n輸尿管結(jié)石是尿石癥的常見類型，由于輸尿管是一條細(xì)小狹長(zhǎng)的管道，一旦被結(jié)石堵塞，會(huì)引起血尿、絞痛、惡心嘔吐及腎積水等癥狀，多發(fā)生于中壯年，男、女比例為391，輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染，對(duì)腎功能影響之大，臨床上需盡快處理。Page 3前言n臨床常見治療方法： 目前治療輸尿管結(jié)石的方法有溶石治療和藥物治療 、

2、ESWL、經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)。 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)：就是在腰部建立 一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道 把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具 ，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。n 手術(shù)優(yōu)勢(shì)： 1、無需開刀,通過背部0.5厘米的切口即可取石。 2、手術(shù)適應(yīng)癥廣，能夠治療多種腎、輸尿管上段結(jié)石。 3、創(chuàng)傷小，減輕了患者的治療痛苦。 4、結(jié)石清除率高達(dá)99%，不復(fù)發(fā)。 5、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，省錢又省心。 6、術(shù)后第35天即可下床活動(dòng)，微創(chuàng)、安全、有效。Page 4病史n 患者陳其，男，49歲，因 “反復(fù)左側(cè)腰部疼痛5月余”門診擬“左輸尿管結(jié)石

3、、左腎積水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院時(shí)神志清，精神一般，測(cè)T：36.5 P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHgn 入院后完善相關(guān)檢查，B超示：左輸尿管結(jié)石、左腎積水n 于2018年03月11日在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)”n 患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2018年03月19日出院Page 5 術(shù)前指導(dǎo)n 呼吸訓(xùn)練 （有效咳嗽和深呼吸）n 踝泵運(yùn)動(dòng)n 術(shù)前體位訓(xùn)練n 術(shù)前心理護(hù)理Page 6 術(shù)前指導(dǎo)Page 7 術(shù)前指導(dǎo)Page 8 術(shù)前一日n 醫(yī)囑：患者定于明日上午在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡左輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)”Page 9 術(shù)前護(hù)理評(píng)估n 生命體征：測(cè)

4、:T:36.3 P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmHn 呼吸道準(zhǔn)備n 皮膚準(zhǔn)備n 心理狀態(tài)n 自理能力評(píng)分：100分 n Braden評(píng)分：23分n 預(yù)防墜床/跌倒評(píng)分：0分n 疼痛評(píng)分：2分Page 10 護(hù)理診斷n 焦慮：與對(duì)手術(shù)的恐懼，與疾病的預(yù)后有關(guān)。n 疼痛：與結(jié)石梗阻及活動(dòng)有關(guān)。n 知識(shí)缺乏：對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏有關(guān)。Page 11 護(hù)理措施n 告知患者手術(shù)及麻醉的方式，此手術(shù)為我科常見手術(shù)，創(chuàng)傷小，建立患者對(duì)手術(shù)的信心n 協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生n 晚間保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以安神催眠藥。n 練習(xí)床上大便n 指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)晨取下身上金屬飾品。Page 12

5、術(shù)前準(zhǔn)備n 術(shù)前12 h禁食，46 h禁飲n 術(shù)日晨按手術(shù)部位備皮n 帶近期X片，泌尿系彩超、CT等Page 13 病房與手術(shù)室交接Page 14 手術(shù)當(dāng)日 （ 2018-03-11）n 患者今日上午在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡左輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)” .n 11：00術(shù)畢返房。Page 15 術(shù)后當(dāng)天護(hù)理評(píng)估n 生命體征 T:36.6 P:67次/分 R:20次/ 分 BP:137/74mmHg SPO2:96%n 局部傷口情況n 管道有效引流和標(biāo)識(shí)n 其他管道情況n 疼痛評(píng)分:0分、自理能力評(píng)分：35分 、Braden評(píng)分：16分 防墜床/跌倒評(píng)分：4分 Autar:10分 導(dǎo)管滑脫評(píng)分8分Pa

6、ge 16左腎造瘺管護(hù)理n 固定：妥善固定，翻身時(shí)避免受壓，定時(shí)測(cè)量外露長(zhǎng)度，防止滑脫。n 保持左腎造瘺管引流通暢：定時(shí)擠壓，23次/日n 嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。n 引流袋每日更換一次，低于造瘺處，防止逆流引起感染。Page 17導(dǎo)尿管護(hù)理n 心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，講解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。n 保持通暢：保持管路的密閉，引流通暢。避免管道受壓、扭曲、堵塞。n 預(yù)防感染：引流管低于恥骨聯(lián)合及時(shí)傾倒尿袋。保持尿道口清潔，溫水清潔1-2次/日。更換抗返流尿袋1次/周。指導(dǎo)多飲水，飲水量達(dá)2000ml/日以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，預(yù)防尿路結(jié)石的形成。n 4.觀察記錄：觀察

7、引流液性狀、顏色、量，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)。n 5.活動(dòng)：離床活動(dòng)時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。Page 18 護(hù)理診斷n 出血n 舒適度的改變n 疼痛n 有脫管的危險(xiǎn)n 潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈血栓 Page 19 護(hù)理措施n 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化并及時(shí)記錄n 禁食禁飲，安置患者去枕平臥位（6小時(shí)后取舒適體位）n 指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方式以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。 n 妥善固定各導(dǎo)管，予以標(biāo)識(shí)。告知患者及家屬各管道的名稱、作用及注意事項(xiàng)。n 密切觀察病情變化，觀察引流液的量、性狀、顏色，指導(dǎo)患者家屬被動(dòng)活動(dòng)下肢的方法，以警惕并發(fā)

8、癥的發(fā)生。Page 20 術(shù)后首次下床n 疼痛評(píng)分 ： 1 分n 生活自理能力評(píng)分： 65 分 n 壓瘡評(píng)分： 23 分 n 防跌倒防墜床評(píng)分： 3 分n Autar評(píng)分: 6 分n 導(dǎo)管滑脫評(píng)分： 8 分。 Page 21查對(duì)，自我介紹，洗/噴手解釋下床活動(dòng)目的 評(píng)估生命體征、出血情況、肌力、機(jī)體活動(dòng)能力、床頭抬高90度有無頭暈生命體征平穩(wěn)、無活動(dòng)性出血、肌力4級(jí)、機(jī)體活動(dòng)能力2度、床頭抬高至90度后患者無頭暈生命體征不平穩(wěn)、有活動(dòng)性出血、肌力4級(jí)、機(jī)體活動(dòng)能力2度妥善固定各種管路，保持在位、通暢，避免逆流出現(xiàn)以上任一情況，不能下床活動(dòng)抬高床頭45-60度，取半坐臥位10-20min，患者無

9、不適后，協(xié)助取側(cè)臥位妥善固定各種管路，觀察通暢情況協(xié)助患者床頭坐立5-10min，觀察患者有無面色改變、胸悶、心慌、頭暈等癥狀扶患者站立1-2min，無不適即可扶其行走，身體虛弱者扶住床欄沿床四周活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者病情要求、體力、感覺而定患者下床活動(dòng)結(jié)束后，先坐于床邊，床頭抬高45-60度協(xié)助患者側(cè)臥躺下，將雙下肢移至床上 首次下床流程Page 22 護(hù)理問題n 舒適度的改變n 排尿形態(tài)的改變n 有導(dǎo)管脫管的危險(xiǎn)n 跌倒、墜床的危險(xiǎn)n 潛在并發(fā)癥：感染Page 23 護(hù)理措施n 安置患者予舒適體位，予患者舒適指導(dǎo)，保持床單元的清潔，舒適。保持病室安靜。n 保持會(huì)陰部的清潔，多飲水，每日2500ml左右。n 妥善固定導(dǎo)管，密切觀察引流液的量、性狀、顏色，準(zhǔn)確記錄。n 密切觀察患者病情變化，查看切口敷料傷口皮膚情況，注意觀察體溫和血象，有無發(fā)熱、切口感染等現(xiàn)象。Page 24 出院指導(dǎo)n 多飲水，每日飲水量在2000-3000ml左右，睡前應(yīng)飲水250ml，以增加尿量防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。n 2.注意休息，三月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。n 3.根據(jù)結(jié)石成分給