腦血管疾病病人護PPT課件

1、腦血管疾病病人護理腦血管疾病病人護理cerebrovascular disease nursing（ cvd ） 概述概述n腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。n發(fā)病率高：發(fā)病率高：120-180/10120-180/10萬萬n致殘率高：致殘率高：75%75%n死亡率高：死亡率高： 100100萬萬 / /年年n給家庭和社會帶來沉重負擔給家庭和社會帶來沉重負擔腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類n按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。n按性質按性質出血性出血性缺血性缺血

2、性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血tia腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞復習腦血液循環(huán)復習腦血液循環(huán)n腦血液供應腦血液供應復習腦血液循環(huán)復習腦血液循環(huán)n腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)腦的血流及其調節(jié)腦的血流及其調節(jié)n正常腦血流量正常腦血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動脈流入椎基底動脈4/54/5流入頸內(nèi)動脈流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量腦的平均重量1400g1400g占體重的占體重的2 23 3，腦血流量占全身腦血流量占全身15152020。 n腦血流量的調節(jié)腦血流量的調節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓6060160mmhg160mmhg可自動調

3、節(jié)可自動調節(jié) 腦血管疾病的危險因素腦血管疾病的危險因素n可干預可干預v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v心臟病心臟病vtiatia或腦卒中病史或腦卒中病史v其他：肥胖、無癥狀其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等動脈炎等 n不可干預不可干預v年齡年齡v性別性別v種族種族v遺傳因素遺傳因素 腦血管疾病的病因腦血管疾病的病因n基本病因基本病因1 1、血管壁病變、血管壁病變1 1）高血壓性腦細小動脈硬化）高血壓性腦細小動脈硬化2 2）腦動脈粥樣硬化為最常見）腦動脈粥樣硬化為最常見3 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾?。┭芟忍煨园l(fā)育異常和遺傳

4、性疾病4 4）各種感染和非感染性動、靜脈炎）各種感染和非感染性動、靜脈炎5 5）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變2 2、心臟病：、心臟?。猴L濕性心臟病、先天性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、 細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3 3、其他原因：、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等腦血管疾病的病因腦血管疾病的病因n促發(fā)因素促發(fā)因素1 1、血液動力學因素：、血液動力學因素：1 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動。血壓的急驟波動。2 2）血容量的改變：血

5、容量不足或血液濃縮可）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3 3）心臟疾病：如心功能不全、心律失常）心臟疾病：如心功能不全、心律失常 可誘發(fā)腦梗死。可誘發(fā)腦梗死。2 2、血液成分改變：、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機制異常。如血液粘稠度增高、凝血機制異常。 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack,tiatransient ischemic attack,tia tia概述概述n概念：概念：頸動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)或或椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)短暫短暫但但反復發(fā)作反復發(fā)作的供血障礙的供血障礙，導致供

6、血，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，2424小時內(nèi)完全恢復小時內(nèi)完全恢復。n短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50507070歲，男歲，男性多于女性。性多于女性。tiatia患病率為患病率為180/10180/10萬萬。 tia臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)ntiatia基本臨床特征基本臨床特征 發(fā)作性發(fā)作性 短暫性短暫性，10-15min,10-15min,癥狀癥狀2424小時內(nèi)完全緩小時內(nèi)完全緩解；解； 可逆性可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留，癥狀可完全恢復，一般不留 神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損 反復性

7、，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符反復性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應區(qū)合一定的血管供應區(qū) 年齡多在年齡多在5050歲以上歲以上tia臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 大腦半球癥狀：病灶對側單大腦半球癥狀：病灶對側單肢無力或不完全性癱瘓，肢無力或不完全性癱瘓，對側感覺障礙對側感覺障礙. .眼動脈缺血眼動脈缺血: :短暫的單眼失明短暫的單眼失明一過性黑蒙一過性黑蒙優(yōu)勢半球缺血優(yōu)勢半球缺血: :可有失語可有失語n椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)： 以以眩暈眩暈為常見癥狀為常見癥狀 一般一般不伴耳鳴不伴耳鳴 特征性的癥狀：特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥短暫性全面

8、遺忘癥 治治 療療n病因治療病因治療n藥物治療：藥物治療： 抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶 抗凝藥物：肝素抗凝藥物：肝素 鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑： 血管擴張劑血管擴張劑 n外科治療外科治療 腦腦 梗梗 死死 cerebral infarction,cicerebral infarction,ci 概述概述n是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的生的缺血性壞死或腦軟化缺血性壞死或腦軟化。n在腦血管疾病中最常見，占在腦血管疾病中最常見，占6090%。n臨床最常見的類型：臨床最常見的類型： 腦血栓形成腦血

9、栓形成 腦栓塞腦栓塞 腦腦 血血 栓栓 形形 成成 cerebral thrombosis,ct 概概 念念n指顱內(nèi)外供應腦部的指顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁因各種原動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。系統(tǒng)癥狀和體征。 病病 因因n腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化， 高血壓常與動脈硬化并存高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱落引起的栓塞稱血栓血栓- -栓塞栓塞n其次為

10、各種病因所致的腦動其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機制發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n好發(fā)于中年以后，多見于好發(fā)于中年以后，多見于50506060歲以上的病人歲以上的病人n起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-31-3天達高峰天達高峰n先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅癥狀（頭痛、先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等）頭暈等） 約約25%25%人有人有tiatia發(fā)作史發(fā)作史n多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n頸內(nèi)

11、動脈系統(tǒng)腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側病灶對側偏癱偏癱 偏盲偏盲 偏身感覺障礙偏身感覺障礙失語、失認等失語、失認等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n椎椎- -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、眩暈、嘔吐、 共濟失調共濟失調 交叉性癱瘓交叉性癱瘓等。等。 臨床表現(xiàn)（分型）臨床表現(xiàn)（分型）1 1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（rindrind） 時間超過時間超過2424小時，但在小時，但在1-31-3周內(nèi)恢復，不留任何后遺癥。周內(nèi)恢復，不留任何后遺癥。2 2、完全型：、完全型： 起病起病6 6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出

12、現(xiàn)昏迷，多見于血栓至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓- -栓塞。栓塞。3 3、進展型：、進展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6 6小時小時至數(shù)日。至數(shù)日。4 4、緩慢進展型：、緩慢進展型： 癥狀在癥狀在2 2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。形成。 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查n腦脊液腦脊液nctct和和mrimri 腦腦ctct掃描：掃描： 在在24244848小時后可見低密度梗死灶；小時后可見低密度梗死灶； mrimri： 可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶?？稍跀?shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。實

13、驗室和其他檢查實驗室和其他檢查診斷要點診斷要點n年齡、病史年齡、病史n發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病n癥狀、體征癥狀、體征nctct、腦血管造影等、腦血管造影等治療要點治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療一、防止血栓進展及溶栓治療1.1.抗血小板聚集抗血小板聚集 小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.2.抗凝抗凝防止凝血酶原變?yōu)槟阜乐鼓冈優(yōu)槟?肝素：肝素：50-100mg50-100mg靜點，靜點，3 3天左右，天左右， 用于進展性卒中，有出血傾向者禁用，用于進展性卒中，有出血傾向者禁用， 隨時觀察凝血酶原時間和凝

14、血時間隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間 速避凝、法安明、立邁青等速避凝、法安明、立邁青等3. 3. 降纖降纖使纖維蛋白原降解而清除使纖維蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復等蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復等4. 4. 溶栓溶栓促進纖溶系統(tǒng)活性促進纖溶系統(tǒng)活性治療要點治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療一、防止血栓進展及溶栓治療4 4、溶栓溶栓 適應癥：適應癥：年齡小于年齡小于7070歲歲 無意識障礙無意識障礙 ctct排除出血且無低密度病灶排除出血且無低密度病灶 血壓低于血壓低于200/120mmhg200/120mmhg 近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔

15、出血、大手術史大手術史 非出血體質非出血體質 溶栓時間窗：溶栓時間窗：6 6小時內(nèi)小時內(nèi) 常用制劑：常用制劑：尿激酶尿激酶 、鏈激酶、鏈激酶、t-pat-pa等等 用法：用法：50-15050-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相 治療要點治療要點二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)1. 1. 調整血壓、擴容：調整血壓、擴容： 使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。 擴容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。擴容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。2. 2.

16、 擴張血管：擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑急性期不宜使用血管擴張劑 原因原因: 1: 1）引起顱內(nèi)盜血）引起顱內(nèi)盜血 2 2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高 3 3）易導致出血性梗塞）易導致出血性梗塞 4 4）使血壓下降）使血壓下降 故應在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用故應在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用治療要點治療要點3.3.血液稀釋：血液稀釋： 可降低血液黏度，改善血流速度可降低血液黏度，改善血流速度4.4.降低血液黏度：降低血液黏度： 1 1）血液稀釋）血液稀釋 2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集 3 3）降低紅細胞聚集性：低右、潘生丁等）降低紅細

17、胞聚集性：低右、潘生丁等 4 4）增加紅細胞的變形能力：）增加紅細胞的變形能力：atpatp、co-aco-a 5) 5) 降低血漿黏度降低血漿黏度治療要點治療要點三、保護腦組織三、保護腦組織1.1.抗自由基：抗自由基：v-ev-e、v-cv-c、甘露醇、激素等、甘露醇、激素等2.2.抑制腦代謝抑制腦代謝急性期時應降低腦代謝，急性期時應降低腦代謝， 減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加3.3.鈣離子拮抗劑：西比靈鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等尼莫地平等4.4.亞低溫亞低溫5.5.胰島素維持血糖正常低限水平胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱

18、內(nèi)壓四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水治療要點治療要點五、改善腦代謝五、改善腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后用于腦梗塞水腫高潮期消退后 b b族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等、能量合劑等六、血療六、血療 自血光量子療法、氦自血光量子療法、氦- -氖激光血管內(nèi)照射氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥八、防止并發(fā)癥 腦腦 栓栓 塞塞cerebral embolism 概概 述述n指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管

19、腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。能障礙。n起病急，在活動中起病起病急，在活動中起病n局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 n栓子來源：栓子來源：心源性、非心源性心源性、非心源性、來源不明、來源不明病理與病理生理病理與病理生理n多見于多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側，尤其是左側大腦中動脈大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理上與腦血栓形成基本相同。n病理生理病理生理 栓子突然堵塞動脈，側支循環(huán)不能迅速建栓子突

20、然堵塞動脈，側支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側支循環(huán)建立時，攣緩解，栓子碎裂、溶解，側支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。癥狀可有所緩解。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的血管病中最快的n多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展逐漸進展n可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的

21、意識障礙n神經(jīng)系統(tǒng)定位體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征n原發(fā)病的癥狀和體征原發(fā)病的癥狀和體征n易發(fā)生梗塞后出血易發(fā)生梗塞后出血輔助檢查輔助檢查n頭部頭部ctct有低密度病灶，低密度區(qū)中有高有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞密度影提示為出血性梗塞n腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞出血性梗塞可有紅細胞n心電圖可見心律失常、心肌梗塞等心電圖可見心律失常、心肌梗塞等n拍胸片拍胸片n腦血管造影腦血管造影治療及預后治療及預后n治療：包括針對腦部病變的治療及引起治療：包括針對腦部病變的治療及引起 栓塞的原發(fā)病的治療栓塞的原發(fā)病的治療。 腦部病變的治

22、療與血栓形成相似。腦部病變的治療與血栓形成相似。 主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范 圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療n預后：死亡率為預后：死亡率為5 515%15%，存活者，存活者505060%60%可復發(fā)可復發(fā)。n預防：防治各種原發(fā)病。預防：防治各種原發(fā)病。 腦腦 出出 血血intracerebral hemorrhage，ich 概概 述述n是指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血 n好發(fā)于好發(fā)于50507070歲的中老年人歲的中老年人n腦出血的患病率為腦出血的患病率為112/10112/10萬，年發(fā)病率為

23、萬，年發(fā)病率為81/1081/10萬，萬，n高致死率和高致殘率，高致死率和高致殘率，n死亡的主要原因：腦水腫死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦疝形成腦疝形成 病病 因因n高血壓和動脈粥樣硬化：高血壓和動脈粥樣硬化：最常見最常見n顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤n腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 n其他：腦動脈炎、其他：腦動脈炎、 血液病等血液病等 高血壓高血壓腦微動脈瘤腦微動脈瘤腦小動脈痙攣腦小動脈痙攣破裂、出血破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫出血、水腫易出血因素易出血因素腦動脈管壁薄弱腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤易形成微動脈瘤發(fā)病機制

24、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n高血壓病史高血壓病史n多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病, ,迅速進展迅速進展n有明顯的全腦癥狀有明顯的全腦癥狀, ,頭痛、嘔吐、意識障礙頭痛、嘔吐、意識障礙n血壓明顯增高血壓明顯增高n有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征n可有腦膜刺激征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n殼核出血占殼核出血占50%-60%50%-60%（內(nèi)囊外側型出血）（內(nèi)囊外側型出血）：最常見最常見v三偏三偏：出血灶對側偏出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和癱、偏身感覺障礙和對側同向偏盲對側同向偏盲 v出血量出血量30ml30ml30ml, ,意識障意識障礙和占位性病變。礙和占位性病變。臨床表

25、現(xiàn)n丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側型出血）丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側型出血）v占腦出血占腦出血20%20%v向外壓迫內(nèi)囊向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀三偏癥狀v向內(nèi)破入腦室向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變v丘腦性感覺障礙，丘腦性失語，丘腦性丘腦性感覺障礙，丘腦性失語，丘腦性癡呆，眼球運動障礙癡呆，眼球運動障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦干出血，多為腦橋出血占腦干出血，多為腦橋出血占10%10%表現(xiàn)：突然發(fā)病，劇烈頭痛表現(xiàn)：突然發(fā)病，劇烈頭痛眩暈，復視，一側面部麻眩暈，復視，一側面部麻木。木。小量出血：小量出血：交叉性癱瘓交叉性癱瘓 、 凝視癱肢凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室大量出血常破入第四腦室 昏迷昏迷

26、死亡死亡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n小腦出血小腦出血 枕部劇烈頭痛、枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但和平衡障礙，但無肢體癱瘓。無肢體癱瘓。輔助檢查輔助檢查n常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等n頭部頭部 ct ct ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, , 并可顯示血腫的部位、大并可顯示血腫的部位、大 小、小、 臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室n腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性n血管造影：尋找出血原因血管造影：尋找出血原因診斷要點n病史病史+ +急性起病急

27、性起病+ +癥狀癥狀+ +腦腦ctct治療治療n急性期治療原則急性期治療原則: :防止腦出血防止腦出血 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓, ,控制腦水腫控制腦水腫 維持生命體征維持生命體征 適合手術的適合手術的手術治療手術治療n恢復期治療：促進神經(jīng)機能恢復恢復期治療：促進神經(jīng)機能恢復治療治療1.1.就地治療就地治療, ,安靜臥床安靜臥床, ,如許搬動應盡量保持平穩(wěn)。如許搬動應盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。應給止血藥。2.2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有劑有: : 20% 2

28、0%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等油鹽水等3.3.調控血壓：調控血壓：收縮壓收縮壓220mmhg或舒張壓或舒張壓120mmhg120mmhg可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低過低4.4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥感染、尿路感染等并發(fā)癥5.5.手術適應癥：手術適應癥：年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；小腦出血血小腦出血血腫超過腫超過10ml10ml；大腦出大腦出血血腫超過血血腫超過30ml30ml，或有腦疝跡象的

29、；，或有腦疝跡象的； 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage，sah 概述n概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜髓表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。n以先天性動脈瘤多見，動靜脈畸形，高以先天性動脈瘤多見，動靜脈畸形，高血壓動脈硬化。血壓動脈硬化。n動脈瘤破裂所致者好發(fā)于動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30306060歲歲臨床特點臨床特點n突然發(fā)病突然發(fā)病, ,劇烈頭痛劇烈頭痛n最具特征體征最具特征體征: :腦膜刺激征腦膜刺激征n最具特征性檢查最具特征性檢查: :腰穿血性腦脊液腰穿血性腦脊液臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n青壯年多發(fā)青壯年多發(fā)n活動或情緒激動時急性發(fā)病活動或情緒激動時急性發(fā)病n突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作